作业治疗.ppt

第四章 康复护理治疗技术,基础护理学教研室 李鸿艳,第二节 作业疗法,作业疗法（occupational therapy OT），是应用与日常生活及职业有关的各种作业活动或工艺过程，指导残疾者或部分恢复功能的患者参与选择性活动的一门科学和艺术. 目的：消除病态、保持健康、增强患者参与社会、适应环境、创造生活的能力。 选择性活动：包括达到治疗目标的活动，对患者适应环境和适应工作有帮助的活动。,二、作业活动的分类A,按实际要求分类 1、日常生活活动 2、创造有价值的作业活动 3、休闲及娱乐活动 4、教育性作业活动 5、矫形器和假肢训练,二、作业活动的分类B,按治疗目的分类 1、改善身体功能为目的的作业治疗 如运动治疗 2、改善精神功能为目的的作业治疗 如工疗 3、恢复社会工作为目的的作业治疗 如保护性生 产 、职业劳动训练,二、作业活动的分类C,按生活功能目的分类 1、身体技能训练 运动技能如协调性、灵活性、肌张力、肌力、耐力动作的复杂性、关节柔韧性等的训练。 2、智能、感知方面的训练 智能方面如注意力、语言交流、理解力、判断力、记忆力、发现和解决问题的能力、安排和利用时间的能力训练等。感知方面如听觉、视觉、本位感觉或运动觉、触压觉等能力的训练。,三、作业治疗特点,1、选择性 2、兴趣性 3、社会性 4、过渡性 5、作业强度的渐进性 6、劳动价值性 作业治疗是座桥梁。把患者个人和他的家庭环境及社会连结起来，从患者的个人功能的潜力和需要出发，经过作业的训练和治疗，逐步适应家庭和社会环境，通向正常生活方式的彼岸,三、作业治疗的作用,增加躯体感觉和运动功能 改善认知和感知功能 提高生活活动自理能力 改善参与社会及心理能力,四、选择OT的原则,1、重复性 所选作业项目能够做到反复运动并可随患者症状的改善及不同阶段进行调整。 2、力所能及的范围 病员在作业治疗时，各种工具的放置、设备的布置以及各种工作面的安排，都需在力所能及的范围内。 3、能量消耗 患有心脏、呼吸疾病的患者，选择作业治疗时应充分考虑病员的能量消耗以防意外。 4、安全性 任何治疗都应考虑安全性，作业治疗更应如此。如有共济失调，感觉缺失以及空间定位觉缺乏的病人在处理灼热或锐利物体时易发生危险。,五、作业治疗的基本内容,1、个人日常生活活动 个人卫生 、进食 、床上活动 、更衣、转移以及站立、室内外步行、跨门槛、上下楼梯、乘公共汽车或骑自行车等。 2、家务活动 烹调配餐 、清洁卫生 ，使用电器、购物、管理家庭经济以及必要的社交活动。 3、教育性技能活动 适用于儿童或感官残疾者 4、职业前活动训练 职业前评价和职业前训练。 5、园艺、娱乐活动,五、作业治疗的基本内容,6、心理性作业活动 7、辅助器具配置和使用活动训练 8、假肢的使用活动训练 9、认知综合功能训练 10、治疗性功能训练,常用工具,OT作业台,分指板,模拟作业工具,插板训练,训练用阶梯,手动直立床,肘关节训练椅,肱四头肌训练椅,六、OT临床应用,适应症 1、伤残所致功能障碍 包括骨折、关节损伤、颅脑及脊髓损伤，截肢、断肢再植等。 2、神经肌肉系统疾病 如脑卒中、进行性肌营养不良、脑瘫、截瘫、四肢瘫、老年性痴呆、周围神经损伤、脊髓灰质炎后遗症等。 3、骨关节系统疾病 如冈湿、类冈湿关节炎，强直性脊柱炎，退行性骨关节炎，肩周炎等。 4、肿瘤 (相对稳定期)、精神神经疾病。 5、其它 如肺心病、冠心病、糖尿病等。 禁忌症： 意识不清、严重认知障碍、危重症、心肺肝肾功能严重不全等需绝对休息者。,七、作业治疗的方法,(一)木工作业 (二)纺织作业 (三)粘土作业 (四)园艺作业 (五)治疗性游戏作业,(六)日常生活活动作业,日常生活活动作业训练的根本目的就是改善或恢复病人翻身、起坐、穿衣、进食、梳理、修饰、行走、用厕、家务等日常生活自理能力。,ADL的具体训练方法,床上运动翻身 偏瘫-向健侧翻身,指导患者双手Bobath握手，以支持患上肢，健侧足部插入患足下方，通过上肢左右摆动数次后，与下肢配合同时向健侧翻转。必要的时候，治疗者在患者的骨盆部位给予辅助。,偏瘫-向患侧翻身,患者抬起健侧下肢，并向前摆动，其健侧上肢也同时向前摆动，而不应鼓励患者抓住床边缘把自己拉过去。治疗师应将手放在患者患侧膝上，促进患侧下肢的外旋。在其翻身的过程中，在患侧肩给予支持很重要。,床上运动坐起,双下肢瘫痪：借助绳梯或一根打结的粗绳，双手交替牵拉； 应先翻身至健侧卧位，然后将下肢移动到床沿，并逐渐用健侧上肢支撑身体坐起。 偏瘫：一般应从患侧开始进行床边坐起，开始时将其患侧下肢置于床边外，使膝关节屈曲，然后，他将健手向前横过身体，在患侧用手推床，同时旋转躯干，并摆动他的健腿使其坐起。治疗师将一只手放在患者健侧肩部向下压，另一只手位于髂嵴，也向下压，以促进这一运动。,患侧起床,健侧起床,偏瘫病人从健侧翻身坐起,截瘫患者不用上肢悬吊环坐起,截瘫患者不用上肢悬吊环坐起,床上运动上、下床,上、下床运动是身体的转移过程，包括床上与站立、床上与椅子、床上与轮椅间的往返转移等。,饮食训练,进食和饮水是综合而又繁杂的过程，与咀嚼和吞咽、姿式和体位、体能和情绪都有密切的关系。,进食活动: 将食物放置适当位置； 用利手伸向筷子，握持； 辅助手拿起饭碗送至口边，把筷子放进碗内； 头稍前倾，拨动筷子把食物送进口中； 含唇，咀嚼吞咽食物； 重复后面两动作至食完。 若用调羹，无须端起饭碗，直接用调羹盛食物后送入口中，其它步骤相同。,进食活动,饮水活动,杯中倒入适量的温水，置于适当位置； 单手或双手伸向茶杯，端起后送至嘴边； 微微提高茶杯，将少许温水倒入口中，含唇，咽下； 重复后面三动作至饮完。,饮水自助具,更衣,作用：是生活必须；是人们情感表达的重要方式 穿脱衣物和鞋袜需要许多技能才能完成，包括平衡协调能力、肌力、关节活动范围、感知和认知的能力等 训练时要给于充足的时间和指导，大多数病人可独立进行。,开口上衣的穿法,套头上衣的穿法,脱上衣,开口上衣的脱法：病人取坐位，拉开拉链或解开钮扣；以健手先脱患侧至肩部，再脱健侧至肩部；从袖口中脱出健手，继而脱出患手。 套头上衣的脱法：病人取坐位，脱的方法与穿的方法相反。,穿脱裤子,穿裤子：取坐位，分清裤子上下、前后；用手提患侧下肢放在健侧下肢上，套上裤管后将患侧下肢放下，套上健侧下肢裤管，将裤子拉起并系紧腰带。 脱裤子：病人站立位，松开腰带，裤子自然下落；坐在椅子上抽出健侧下肢；抽出患侧下肢，用健肢将裤子从地上挑起，整理好待用，如病人站立困难，可取坐姿或卧姿进行。,用厕,这是大多数患者最希望自己能解决的问题，也是最难处理的问题之一。 在用厕中，躯体的运动机能要达到最基本的要求，至少能做到坐位与站立平衡、握持扶手、身体转移等。,用厕有坐式或蹲式，前者虽比后者简单，但两者训练方法基本相同： 病人站立位两脚分开； 一手抓住扶手，一手解开腰带，脱下裤子； 身体前倾，借助扶手缓慢坐下； 便后处理，如自我清洁、使用清洁垫； 一手拉住裤子，一手牵拉扶手，身体前倾，伸髋伸膝，站立后系上腰带。,大、小便控制,大、小便失禁会带来许多新的问题，处理得当会给病人减轻很多痛苦。 作业治疗师也应该有所了解，并教给病人和家属有关的知识(如控制的基本方法和导管的使用方法)，同时，应就病人穿衣、用厕的环境提出建议和改进的方法，使其能方便地使用洗手间的一切清洁用具。,个人卫生,严重的病伤残者在这方面常有困难，但是，大多数病人并不愿意在这方面依赖他人。 在经过反复训练后，诸如洗脸、梳头、剪指甲等简单活动均能掌握，真正困难的是洗澡问题。,洗澡,洗澡可以取坐位和站立位的淋浴，也可使用浴缸。 浴缸浴： 坐在紧靠浴缸的椅子上，脱去衣物； 用双手托住患侧下肢放入浴缸，随之放入健侧下肢； 健侧手抓住浴缸边缘或握持扶手，将身体转移到浴缸内，沿浴缸槽缓慢坐下； 洗涤时，可借用手套巾、长柄浴刷、环状毛巾擦洗； 洗毕，出浴顺序与、相反。,出入浴池：先坐在池边凳子上再进入浴池铰为安全。为此需要有一个椅子或是澡盆盖。在西式澡盆，由于两腿伸直取直腿坐位