急性链球菌感染后肾小球肾炎PPT课件.ppt

急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis,AGN),1,.,2,概 念,急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis) 急性肾炎综合征 (Acute nephritic syndrome） 急性链球菌感染后肾炎 (APSGN),3,急性链球菌感染后肾小球肾炎,Acute post-streptococcal glomerulonephritis (APSGN),4,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,5,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,6,一、概述,1.定义 A组溶血性链球菌 水肿、血尿、蛋白尿、高血压 免疫反应性肾小球疾病 2.发病情况 发病季节: 四季散发，冬春季多见 发病年龄：5-14岁多见，2岁罕见 性别： 男：女=2：1,7,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,8,二、病因 发病机理及病理生理,1. 病因：A组溶血性链球菌 感染途径： 上呼吸道感染 皮肤感染,9,不同感染途径所致的APSGN的差异,呼吸道感染,皮肤感染,链球菌型别,地区,季节,年龄,前驱期,机体免疫反应,12型最多见,49型最多见,温带,亚热带,冬季多见,夏秋季多见,常见于学龄儿童,常见于学龄前儿童,10天左右,一般2-3周,平均20天,ASO80% ASO 仅50%,二、病因 发病机理及病理生理,感染途径,10,2.发病机理,目前尚不清楚 免疫介导损伤,二、病因 发病机理及病理生理,11,免疫介导的损伤,体液免疫 细胞免疫 其他,循环免疫复合物（CIC） 原位免疫复合物 (植入) T淋巴细胞 单核巨噬细胞 补体系统 炎症细胞 血管内皮细胞,二、病因 发病机理及病理生理,12,二、病因 发病机理及病理生理 3.病理生理,13,肾小球炎症病变,内皮细胞肿胀、系膜细胞增生,毛细血管管腔狭窄,肾小球滤过面积,肾小球滤过率,球管失衡,钠、水潴留，血容量扩张,肾小球基底膜破坏,蛋白尿 血 尿 管型尿,氮质血症,少尿、无尿,水肿 高血压 循环充血,14,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,15,三、病理,特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎 1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎,16,17,18,2.电镜：电子致密物呈“驼峰”样 沉积于上皮细胞下,三、病理,19,.,20,21,三、病理,3.免疫荧光 肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫 性颗粒状IgG、C3沉积,22,23,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,24,四、 临床表现,1.前驱感染 2.一般病例（典型病例） 水肿：(Edema)部位、性质、程度 血尿、蛋白尿(Hematuria, Proteinuria) 高血压：(Hypertension)学龄前 学龄期,25,水 肿 (Edema),26,水 肿 (Edema),27,normal hematuria,血 尿 (Hematuria),28,四、 临床表现,3.严重病例 循环充血：机理、表现、鉴别 高血压脑病：机理、表现、诊断依据 (Hypertensive encephalopathy) 急性肾功能衰竭：(ARF) 机理,29,四、 临床表现,4.非典型病例 无症状型 肾外症状型 肾病综合征型,30,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,31,五、实验室检查,尿常规 血液检查：稀释性贫血，血沉增快 肾功能 链球菌感染证据 ASO, ADPNase, ADNase-B,AHase 血清补体测定CH50、C3、C4 下降,32,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,33,六、诊断与鉴别诊断,1.典型链感后肾炎诊断 链感史 临床症状：水肿、血尿、蛋白尿、高血压 实验室依据：ASO、C3（变化规律）,34,六、诊断与鉴别诊断,2.鉴别诊断 其它病原体引起的感染后肾炎 慢性肾炎急性发作(CGN) 肾病综合征(NS) 急进性肾炎(RGN) 继发性肾炎(SGN),35,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,36,七、病程与预后,2周：临床症状改善 4-8周：尿常规正常 4-8月：Addis计数正常 多数预后良好,37,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗,38,八、治 疗,目的：对症治疗及重症处理、防治并发症、 保护肾功能、促进自然恢复,39,八、治 疗,1. 一般治疗：休息 急性期卧床 饮食 限盐限水、优质蛋白 2. 清除残余感染灶：抗生素的使用 青霉素、头孢类抗生素 * 7-10天,40,八、治 疗,3. 对症治疗 利尿治疗：氢氯噻嗪 呋噻米 降压剂：硝苯地平 卡托普利 硝普钠,41,八、治 疗,4.重型病例的处理 高血压及高血压脑病的治疗 轻者利尿治疗 降压剂：首选硝普钠 止惊：地西泮静脉推注,42,八、治 疗,4.重型病例的处理 水肿及严重循环充血 限制水钠入量 利尿剂 减轻心脏负荷 透析治疗(Hemodialysis),43,八、