急性远尺桡关节损伤的诊治医学PPT课件.ppt

急性远尺桡关节 损伤的诊治,历 史,1777年Dessault.首先描述了远尺桡关节掌侧的不稳定。 -Rose-Innes AP. Anterior dislocation of the ulna at the inferior radio-ulnar joint: case report, with a discussion of the anatomy of rotation of the forearm. J Bone Joint Surg Br. 1960;42-B:515Y521 Gale DW, Morrissy RT Singletary EM Schiller MG, af Ekenstam F对远尺桡关节掌侧脱位成功进行了切开复位固定取的满意效果。 -Gale DW, Parmar H. Isolated, volar dislocation of the distal ulnar without an associated forearm fracture. J R Surg Edinb. 1994;39:196Y197. -Morrissy RT, Nalebuff EA. Dislocation of the distal radioulnar joint: anatomy and clues to prompt diagnosis. Clin Orthop. 1979;144:154Y158.,历 史,1985年Af Ekenstam 和Hagert 等人发现尺骨远端由三角纤维软骨覆盖，起着力传导的作用 1986年Thiru-Pathi ，1991年Bednar通过解剖研究发现了尺骨隐窝处的血供来源，也详细阐述了TFC周围组织的血供 1992年田光磊发表腕三角纤维软骨先天性穿孔的论文，系统证实了TFC穿孔的先天因素,远侧桡尺关节是由尺骨头和桡骨尺侧“c”切迹 尺骨头和三角软骨构成的双枢轴关节 桡骨和手的旋转都以尺骨为轴,临床应用解剖,DRUJ内在和外在的稳定结构,外在稳定结构 (1) 尺侧屈腕肌腱 (2) 第6伸肌间室 (3) 旋前方肌浅头和深头 (4) 前臂骨间膜 内在稳定结构： (1) 关节盘 (2) 远尺桡韧带,功能和解剖,损伤机制,损伤机制,高能量直接外伤,体格检查下尺桡关节触诊,影像学检查,X线 CT MRI,临床资料,2005年至-2011年 急性下尺桡关节损伤38例 男性31例，女性7例 左腕11例，右腕27例 病程均3个月,临床资料,分组： 下尺桡关节合并尺桡骨骨折 16例 下尺桡关节合并腕关节损伤 21例 下尺桡关节单纯损伤 1例,治疗方式的选择,非手术治疗 急性期损伤 闭合复位石膏外固定 早期精确地恢复桡尺远侧关节的解剖是相当重要 尺骨头背侧脱位,长臂石膏,屈肘90前臂旋后位 掌侧脱位,前臂于旋前位 伴有前臂骨折的DRUJ脱位 处理骨折时应同时纠正关节脱位 固定时间一般为46 周,手术方式的选择,急性开放的合并骨折的下尺桡关节脱位 术式：尺或（和）桡骨骨折内固定+韧带修复,病例一,手术方式的选择,下尺桡关节合并腕关节损伤 术式：韧带重建合并腕关节固定或修复,病例二,手术方式的选择,合并骨折的急性开放下尺桡关节脱位 术式：桡骨骨折内固定+韧带重建,手术方式的选择,下尺桡关节单纯损伤 术式：韧带重建 尺骨短缩 关节镜下TFC修复或部分切除等,韧带重建,韧带重建+尺骨短缩,骨外韧带缠绕结合锚钉重建,DURJ的生物力学研究,实验流程,分组,骨内钻孔 肌腱重建,骨外铆钉固定 肌腱重建,运动轨迹分析,北京航天航空大学,结果,运动轨迹分析结果,扭矩测试结果,锚钉的作用,锚钉在急性下尺桡关节重建中起着重要的作用,锚钉的作用,结果,38例患者27例得到随访 随访时间6个月15个月 旋后功能平均恢复 70% 旋前功能平均恢复 74% 抓握力平均恢复 73%,讨论,急性下尺桡关节损伤患者 阶梯式的修复-急性损伤 适时的下尺桡关节稳定结构的修复或重建 腕关节早期功能康复的基础和条件,旋前方肌前移术 掌长肌腱转位术 尺骨短缩术 尺骨远端切除术 Darrach 手术， Fulkerson Watson法，Boyes - Bunnell 法 尺骨假关节成形术 Sauve - kapandji 手术 联合手术 DRUJ关节置换,DRUJ 的晚期重建,肌腱移植韧带重建术,尺骨远端切除术 Darrach 手术,Sauve - kapandji 手术,尺骨短缩术 Ulnar shortening osteotomy,晚期-急诊外伤后尺骨头粉碎性骨折、下尺