急性阑尾炎PPT课件.pptx

1,病例分析,患者2天前无明显诱因下出现恶心、呕吐，16小时前出现全腹钝痛，伴有轻微腹胀，无明显发热寒战，随后疼痛有缓解，患者未予重视。9小时前腹痛加剧、逐渐转移至右下腹，低热，无恶心、呕吐，来我院急诊。 患者神志清，痛苦面容，呼吸急促，无恶心、呕吐，右下腹压痛、反跳痛，无肌紧张，小便正常，大便未解。 T38，P100次/分，R24次/分， BP140/80mmHg，查血常规示：WBC 10.04109/L，NEUT 68.9%；查尿常规示：未见明显异常。 请做出临床诊断及诊断依据。,2,初步诊断： 急性阑尾炎 诊断依据： 左季肋部的外伤史 有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失血性休克的表现 有腹腔积液或积血的腹部体征 血红蛋白下降,3,辅助检查,解剖生理概要,阑尾位置,三条结肠带的汇合点,4,辅助检查,血气分析：PH 7.41 PCO2 41mmHg PO2 128mmHg BE -3.8mmol/l（机械通气下，FiO2 45） 心肌酶：肌红蛋白 483.2ng/ml（0-70），余正常 CRP：9.68mg/dl（0-0.3） 心电图：窦性心动过速,解剖生理概要,阑尾类型（阑尾尖端指向） A 正常位置 B 盆位 C、D 盲肠下位 E 盲肠外侧位 F 盲肠后位 G 回肠前位 H 回肠后位,5,阑尾的体表投影点,急性阑尾炎,急性阑尾炎是最常见的 外科急腹症之一，可在各个年龄层发病，多发生于20-30岁的青年人，男性发病率高于女性。,7,急性阑尾炎,一、病因,二、病理生理,三、临床表现、鉴别诊断,四、处理原则,五、急性阑尾炎的护理,8,病 因,1、阑尾管腔阻塞（最常见） 淋巴滤泡细胞明显增生，约占60%，多见于年轻人 粪石阻塞，约占35% 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见 阑尾管腔细，开口狭小，系膜短，使阑尾卷曲 2、细菌入侵 不良的饮食习惯。食生冷和不洁食物、便秘、急速奔走、精神紧张，导致肠功能紊乱，妨碍阑尾的血循环和排空，为细菌感染创造了条件。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。,9,病 理 生 理,根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为四种病理类型。 病理类型： 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿,10,病 理 生 理,急性单纯性阑尾炎：,病变轻，局限于粘膜和粘膜下层，症状体征轻,11,病 理 生 理,急性化脓性阑尾炎：,病变重，深达肌层及浆膜层 ，症状体征重,12,病 理 生 理,坏疽性及穿孔性阑尾炎：,管壁坏死，扩散导致腹膜炎，症状体征剧烈,13,病 理 生 理,阑尾周围脓肿： 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 大网膜移至右下腹 急性阑尾炎伴穿孔 阑尾包裹并形成粘连 炎性肿块 周围脓肿,14,病 理 生 理,急性阑尾炎的转归有以下几种： 炎症消退 炎症局限化 炎症扩散,15,临 床 表 现,【症状】 1、转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹，逐渐移向脐周，位置不固定，之后转移并固定于右下腹，呈持续性。,2、胃肠道反应：可出现恶心和呕吐、食欲不振，部分病人还可发生腹泻。,3、全身表现：多数病人早期有乏力。炎症加重可出现心率增快、低热等中毒症状。阑尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒战、体温明显升高（39或40）。若发生门静脉炎则出现寒战、高热、轻度黄疸。,16,临 床 表 现,【体征】 （1）右下腹压痛 （2）腹膜刺激症：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等腹膜刺激症不明显。 （3）右下腹包块 （4）特殊体征：结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊,17,辅 助 检 查,实验室检查： 血白细胞计数 增高，1020109/L 中性粒细胞比例 增高 急性单纯性阑尾炎或老年病人 白细胞计数可不高 尿检查 阴性 尿镜检见红细胞 炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近 影像学检查： 腹部平片 盲肠和回肠末端扩张和液气平面，偶见钙化的粪石和异物 B超 肿大的阑尾或脓肿，可靠性低于CT CT 有助于诊断阑尾周围脓肿 腹腔镜检查： 可用于急性阑尾炎的诊断，一旦确诊可同时在腹腔镜下做阑尾切除术,18,鉴 别 诊 断,胃十二指肠溃疡穿孔 穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似急性阑尾炎的疼痛。 右侧输尿管结石 尿中查到多量红细胞。X线摄片在输尿管走行部位呈现结石影。 急性肠系膜淋巴结炎 儿童急性阑尾炎常需与之鉴别，病儿多有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定，并可随体位变更。,妇产科疾病,卵巢滤泡或黄体囊肿破裂，宫外孕破裂，卵巢囊肿蒂扭转,19,处 理 原 则,手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。 急性单纯性阑尾炎 阑尾切除，切口一期缝合；或LA术。 急性化脓性或坏疽性阑尾炎 阑尾切除，切口一期缝合，若腹腔有脓液，清除脓液后关闭腹膜。 穿孔性阑尾炎 阑尾切除，根据情况防止腹腔引流管 阑尾周围脓肿 病情稳定者，先非手术治疗或超声引导下穿刺抽脓或置管引流；待肿块缩小局限、体温正常，3个月后再行手术切除阑尾。,20,处 理 原 则,非手术治疗： 适应症 不同意手术的单纯性阑尾炎、或急性阑尾炎诊断尚未确定、病程超过72小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成等有手术禁忌证者。 治疗措施 1.舒适体位，如半卧位，减轻腹部张力，缓解腹痛。 2.禁食或胃肠减压，同时给予肠外营养；禁服泻药及灌肠。 3.应用有效的抗生素，脓肿形成者可配合穿刺脓液，根据脓液的药敏结果选用有效的抗生素。,21,护 理 措 施,术后护理 （1）加强观察：密切监测生命体征、腹部体征的变化 （2）体位：全麻术后清醒或硬膜外平卧6小时后，血压、脉搏平稳后取半坐卧位。 （3）腹腔引流管的护理：妥善固定、保持通畅、有效引流，观察引流液的色、量、性状。 （4）饮食：肛门排气后，逐渐恢复经口进食。 （5）应用抗生素：控制感染，防止并发症发生 （6）活动：早期下床活动，减少肠粘连发生 （7）术后并发症的观察和护理,22,护 理 措 施,术后护理 （7）术后并发症的观察和护理 出血：表现为腹痛、腹胀和失血性休克。应立即补液、输血。紧急手术止血 切口感染（最常见）：体温升高，切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛，甚至出现波动等。先试穿刺出脓液，或在波动处拆除缝线敞开引流，排除脓液，定时换药。 黏连性肠梗阻：与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床等因素有关，不全性肠梗阻行胃肠减压，完全性肠梗阻应手术治疗 阑尾残株炎：表现为阑尾炎的症状，X线可明确诊断。 粪瘘：与残端结扎线脱落、盲肠原有结核或癌肿等病变，手术时因盲肠组织水肿脆弱而损伤等。术后可见切口处排出粪臭分泌物。经换药等治疗后，多数可自行闭合。,23,健 康 教 育,少量多餐，避免暴饮暴食，食物应该多样化，一周内禁忌牛奶、豆制品等产气食物，多吃水果和蔬菜，保持大便通畅。忌食生、冷、辛辣食品，少食油炸及不易消化食物。适量饮水，禁止饮酒。 注意休息，避免劳累，手术后1-2个月内，适当活动，防止肠粘连的发生。避免剧烈活动，同时尽量少去公共场所，以减少呼吸道感染的可能。 出院后按医嘱继续服用抗生素；若出现呕吐、腹胀腹痛、发热、恶心呕吐、停止排便、停止排气等不适症状，应随时来医院就诊。 定时复查,24,特 殊 类 型 阑 尾 炎,新生儿急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎,25,慢性阑尾炎,病因：大多由急性阑尾炎转变而来，少