新生儿专业复苏技术 PPT课件.ppt

新生儿窒息复苏技术,1,2,复苏的基本步骤,进行评估，做出决策，实施措施，此程序贯穿于复苏的整个过程 评估主要基于呼吸、心率、肤色这3个体征进行 。,3,新生儿窒息复苏技术,出生后立即评价（5项） 羊水清吗？ 是否有哭声或呼吸？ 肌张力是否好？ 肤色是否红润？ 足月了吗？,4,新生儿窒息复苏技术,复苏过程中各个评估指标的侧重点 在最初评估指标中,肌张力较重要 处理后的再评估就要先看肤色而不是肌张力 心率则是切换各种复苏措施者客观指征,5,新生儿窒息复苏技术,复苏过程中要重视保温的重要性 同时也要避免高温，以防止出现呼吸抑制,6,新生儿窒息复苏技术,复苏程序包括以下几个步骤 建立通畅的气道( airway A ) 建立呼吸( breathing B ) 恢复循环( circulation C ) 用药( drug D）,7,新生儿窒息复苏技术,建立通畅的气道 ( A ) 建立通畅的气道是整个复苏流程的前提 将患儿置于自然仰卧位，肩胛部可用毛巾 卷垫高2025cm使头微仰,伸仰过度或不足，均影响气道通畅。 所有新生儿娩出后应尽快吸净口咽部和鼻孔粘液，吸痰管不宜插入过深，以免刺激咽后壁迷走神经引起心动过缓和呼吸暂停;吸引负压勿超过13kPa(100mmHg)。,8,新生儿窒息复苏技术,胎粪污染儿的气道清吸 头娩出、肩未娩出时清吸口、咽、鼻 出生后立即评价有活力否？ 有活力：心率100次/分、哭声响亮、肤色红润，肌张力好 胎粪稀薄：观察 胎粪粘稠：观察必要时复苏 无活力：气管内清吸复苏,9,新生儿窒息复苏技术,气管内清吸胎粪 。将气管插管直接与胎粪吸引管连接 。边退边吸 。压力不大于100mmHg(13.3kPa) 。时间不超过35sec 不再有胎粪复苏 如仍有胎粪，则检查心率 心率正常再次插管清吸 心率下降正压通气,10,胎粪吸引管,11,新生儿窒息复苏技术,建立呼吸（ B） 完成清吸呼吸道后采用正压通气充氧的指征 无呼吸 心率100次/分,12,新生儿窒息复苏技术,需改复苏囊气管插管通气的指征（6条） 需气管内清吸胎粪 复苏囊面罩正压通气30sec无改善 需胸外按压 需气管内给药（肾上腺素、PS） 特殊情况：膈疝、超低体重儿,13,新生儿窒息复苏技术,正压通气充氧的作用 纠正缺氧、升高血氧分压 纠正代谢性酸中毒 降低血二氧化碳分压 纠正呼吸性酸中毒 逆转肺动脉高压、持续胎儿循环 是现代复苏技术的中心环节 绝大部分患儿只需A、B两步,14,复苏囊面罩,15,新生儿窒息复苏技术,正压通气的操作 压力：开始几次3040cmH2O或更高 渐降至20cmH2O左右，以胸廓正常起伏，两侧呼吸音适度且对称为度 频率：4060次/min 氧浓度：仍推荐90100% 空气亦有效，无氧源时可用之 正压通气30sec评价呼吸、心率、肤色 呼吸恢复、心率100、肤色转红：监护观察,16,新生儿窒息复苏技术,恢复循环( C ) 胸外心脏按压指征（1条） 正压通气30sec ， 心率60次/分,17,新生儿窒息复苏技术,胸外心脏按压 方法：拇指法（首选）、食中指法 部位：胸骨下1/3处，乳头线下方 频率：90次/分 深度：胸廓前后径的1/3 继续正压通气，按31比例进行 如开始即无呼吸、心率，B、C二步同行,18,新生儿窒息复苏技术,胸外按压30sec评价心率 心率60次/分： 停止按压，继续正压通气 呼吸恢复、心率100、肤色转红后 监护、观察 心率60次/分： 进入流程D,19,新生儿窒息复苏技术,用药（D） 罕有需要 进入流程D的指征（1条） 心搏停止或经胸外按压加正压通气30sec后心率仍60次/分,20,新生儿窒息复苏技术,现代复苏方案伊始即彻底废止呼吸兴奋剂和25%、50%葡萄糖 近年又停用阿托品和葡萄糖酸钙,21,新生儿窒息复苏技术,新版复苏指南中含药3个 肾上腺素 扩容剂 碳酸氢钠 纳洛酮另列为吗啡类被动药物中毒用药 未提多巴胺,22,新生儿窒息复苏技术,肾上腺素 制剂：1 1ml/支 需稀释10倍 剂量：110000 药液 0.10.3ml/次 给药途径：脐静脉、插入24cm 经气管插管注入（血药浓度低，起效较慢） 注入速度：越快越好 每隔35min可重复给药,23,新生儿窒息复苏技术,用药后评估心率 心率60次/分： 继续正压通气 呼吸恢复、心率100、肤色转红： 给予监护、观察,24,新生儿窒息复苏技术,心率仍60次/分： 复查以下各步是否适当 通气 胸外按压 气管内插管 肾上腺素应用 考虑是否有以下可能： 低血容量 严重的代谢性酸中毒,25,新生儿窒息复苏技术,扩容剂： 生理盐水、乳酸盐林格氏液、阴性O型血 仅用于低血容量，表现： 给氧后仍苍白 脉转微弱，心率快或慢 低血压、低灌注 复苏反应不佳,26,新生儿窒息复苏技术,推荐制剂：生理盐水 推荐剂量：10ml/kg 推荐给药途径：外周静脉或脐静脉 推荐注入速度：10min,27,新生儿窒息复苏技术,扩容后再次评价低血容量表现 期望的效果： 血压升高 脉搏增强 苍白程度好转 如低血容量继续存在 重复使用扩容剂 可能有代谢性酸中毒时用碳酸氢钠,28,新生儿窒息复苏技术,碳酸氢钠 考虑因代酸致使复苏效果差时用之 只有在建立了有效通气后才可使用 推荐剂量：2mEq/kg (3.3ml/kg) 推荐注入途径：脐静脉或外周静脉 推荐注入速度：慢,不短于mEq/kgmin 5min，国内为%制剂，ml0.6mEq 用药后心率60，继续正压通气 恢复呼吸、心率100、肤色转红后监护观察,29,新生儿窒息复苏技术,用药后心率仍60次/分 重新检查以下步骤是否适当 通气 胸外按压 气管内插