新生儿与患病新生儿的护理.ppt

第六章 新生儿和患病新生儿的护理,1,第一节：新生儿的分类,新生儿：指从出生生后天内的婴儿。 围生期：妊娠满28周(出生体重1000g) 生后7天的新生儿。,2,新生儿分类,按胎龄 按出生体重 按出生体重和胎龄的关系 按生后周龄 高危新生儿,3,一、按胎龄分类,足月儿,早产儿 未成熟儿,37足周胎龄42足周,28足周胎龄37足周,过期产儿,胎龄 42足周,4,37W,42W,GA,按胎龄,5,早产儿,过期产儿,足月儿,6,正常出生体重儿(NBW) 2500g BW 4000g 低出生体重儿(LBW):BW 2500g 极低出生体重儿 (VLBW)：BW1500g 超低出生体重儿 （ELBW）：BW 1000g 巨大儿:BW 4000,二、根据出生体重(BW)分类：,7,1000g,1500g,2500g,4000g,BW,巨大儿,NBW,LBW,VLBW,ELBW,按出生体重,8,足月小样儿,巨大儿,9,三、按体重和胎龄的关系分类,小于胎龄儿 (SGA),适于胎龄儿 (AGA),出生体重第10百分位,大于胎龄儿 (LGA),出生体重第90百分位,第10百分位体重第90百分位,10,三、按体重和胎龄的关系分类,0,10,11,四、按生后周龄分类,晚期新生儿,出生后1周内(死亡率最高),出生后24周,早期新生儿,12,五、高危新生儿,指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。 母亲疾病史： 母孕史： 分娩史： 新生儿：,？,13,第二节 正常新生儿和早产儿的 特点与护理,14,正常足月儿与早产儿的外观特点 正常足月儿与早产儿的生理特点 正常足月儿与新生儿的护理,特点和护理,15,少,16,外观特点,早产儿 又称未成熟儿是指胎龄 未满37周的活产新生儿， 体重大多在2500g以下。,正常足月儿 胎龄37周和42周 出生体重2500克 3999克 无畸形或疾病 活产婴儿,17,外 表,四肢屈曲状,红润,皮下脂 肪丰富，胎毛少,18,哭声微弱，颈肌、软弱肌张差， 皮肤薄而红嫩，胎毛多,外 表,19,四肢屈曲状,红润,皮下脂 肪丰富，胎毛少,哭声微弱，颈肌软弱肌张力差，皮肤薄而红嫩，胎毛多,20,耳软骨发育好，耳舟成形、直挺,耳 壳,21,耳软骨发育不良，耳舟不清,耳 壳,22,足月儿,早产儿,23,乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪及结节乳腺结节4mm，平均7mm,24,乳晕不清，乳腺无结节或结节4mm,25,26,睾丸已降，阴囊多皱摺,外生殖器（男）,27,睾丸未降、阴囊少皱摺,外生殖器（男）,28,29,大阴唇遮盖小阴唇,外生殖器（女）,30,大阴唇不能遮盖小阴唇,外生殖器（女）,31,32,跖纹遍及整个足底,跖 纹,33,跖纹少,跖 纹,34,35,正常足月、早儿外观特点 正常足月、早产儿生理特点 正常足月、早产新生儿的护理,特点与护理,36,足月、早产新生儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统,神经系统 体温 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,37,新生儿的生理特点,38,呼吸系统,呼吸中枢不成熟，节律不规则， 4045次/分，胸腔小，腹式呼吸为主，表浅 早产儿： 呼吸暂停： 呼吸停止超过15-20秒，或虽不到15秒但伴有心率减慢（100次/分）并出现紫绀及肌张力减低。 肺透明膜病,39,循环系统,卵圆孔和动脉导管关闭 心率120140次/分 血压：70/50mmHg 早产儿：心率偏快、血压偏低 ，PDA比例偏高,40,消化系统,胃横位，易发生溢乳和呕吐。 消化道面积大，营养及毒素易吸收。 胎便:墨绿色，12h开始排便 早产儿 : 消化能力弱 坏死性小肠结肠炎 低血糖、低蛋白血症,41,消化系统,食管下部括约肌松弛 胃呈水平位 幽门括约肌较发达,幽门,42,消化系统,43,血液系统,RBC、Hb较高 血容量为50-100ml/kg 多种凝血因子缺乏，尤其是VitK依赖因子 早产儿：贫血、出血,44,泌尿系统,肾小球滤过率低，浓缩功能差、 出生后24小时 排尿 早产儿肾功能低下，易发生水电解质紊乱,45,神经系统,脑相对较大 大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长 早产儿胎龄越小、反应越差 原始反射,46,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,47,免疫系统,皮肤粘膜屏障作用差 细胞、体液免疫功能差 IgG可通过胎盘 IgA、IgM少,48,体温调节,体温调节功能差 产热不良：靠棕色脂肪 散热容易：体表面积大 皮下脂肪薄。 早产儿：硬肿症 ，脱水热,49,新生儿特殊生理状态,生理性体重下降 生理性黄疸 乳腺肿大 假月经 粟粒疹 马牙 螳螂嘴,50,生理性体重下降,在正常情况下，新生儿生后35天下降69(140240克左右)，一般不超过9，此后又会回升，这种体重下降，医学上称生理性体重下降。一般生后7-10天的时候，随着新生儿吃奶量的增加，和他对外界环境的适应，体重可恢复到出生时的体重。,51,常见的几种特殊生理状态,生理性黄疸 （见新生儿黄疸节）,52,部位 口腔上腭中线和齿龈 形状 黄白色、米粒大小的小颗粒 原因 上皮细胞堆积或粘液腺分泌 物积留形成数周后可自然消退,“马 牙”,53,男女新生儿 生后47天 乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退 切忌挤压，以免感染 母体雌激素中断所致,乳腺肿大,54,女婴 生后57天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致,假月经,55,生后12天 头部、躯干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失,新生儿红斑,56,鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失,粟 粒 疹,57,新生儿的护理,舒适 安全,58,正常足月新生儿的护理,护理诊断 护理措施,59,护理诊断,1有体温改变的危险 2有窒息的危险 3有感染的危险,60,维持体温稳定 保持呼吸道通畅 合理喂养 预防感染 皮肤黏膜的护理,护理措施,61,新生儿室条件： 母婴同室 阳光充足、空气流通 适中温度：能维持正常体温及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下，身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。,62,保持呼吸道通畅,出生时，必须立即擦干婴儿，清除口、鼻、咽的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎。 保持新生儿舒适的体位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰，俯卧时头侧向一侧。 专人看护，经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内分泌物。,63,仰卧时可在肩下放置 软垫，避免颈部弯曲,64,置于预热的自控式、开放式抢救台上,设定腹壁温度为36.5C,保持新生儿皮温36.5C,室温2425 空气湿度 50%60%,移至普通婴儿床,维持体温稳定,65,母乳 生后半小时哺乳 提倡按需哺乳,合理喂养,66,配方乳 无母乳者 方法 3小时1次，每日78次 奶量 根据所需热量及婴儿耐 受情况计算，从小量渐增 标准 奶后安静、无腹胀 体重增长理想 （1530gd， 生理性体重期除外）,喂奶,拍背,67,预防感染（环境） 环境消毒：湿法清洁，紫外线照射 专物专用 严格消毒隔离制度,68,预防感染（脐部） 保持干燥清洁 每日消毒 注意有无感染征象,69,预防感染（皮肤） 保持皮肤的清洁 每日擦浴或淋浴 大便后温水清洗会阴 衣服柔软、宽松,70,确保新生儿安全 烫伤、坠落 预防医源性伤害 核对婴儿床号、性别、标志、 核对母亲姓名、床号，严防差错事故发生。,71,健康教育,宣传育儿保健知识 促进母婴感情建立 新生儿筛查及预防接种,72,早产儿的护理,护理诊断 护理措施,73,护理诊断,1体温过低 2喂养困难 3不能自主呼吸 4有感染的危险,74,维持体温稳定 维持有效呼吸 合理喂养供给充足营养 预防感染 密切观察记录,护理措施,75,置于温箱 根据体重 、日龄选择 中性温度 无条件者采取其他 保暖措施,维持体温稳定,温箱,76,维持有效呼吸,早产儿易发生缺氧和呼吸暂停 仅出现青紫和呼吸困难时才给予吸氧 注意事项 氧疗过程中，动脉血氧分压维持在5070mmHg,血氧饱和度9095 切忌给早产儿常规吸氧、避免氧中毒 出现呼吸暂停： 弹、拍打足底或托背刺激呼吸 氨茶碱 静滴,77,刺激呼吸,鼻塞CPAP （鼻塞式正压通气）,机械通气,78,方式 母乳 早产儿配方乳无母乳者,方法 哺乳 经口 管饲 吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿 喂养后宜取右侧卧位，观察有无青紫、溢乳和呕吐现象,乳量,因人而异 胎龄愈小，体重愈低每次哺乳量愈少， 间隔时间愈短,合理喂养供给充足营养,79,出生体重（g） 1000 10001499 15001999 20002499 开始量（ml） 12 34 510 1015 每天隔次增加量（ml） 1 2 510 1015 哺乳间隔时间（h） 1 2 23 3,早产儿喂乳量与间隔时间,80,标 准 奶后无腹胀、呕吐、胃内残留 （管饲喂养）及体重增长理想 （每