治疗方案的评估PPT精品医学课件.ppt

静脉输液治疗 方案的评估 药物与化学性静脉炎PH值与渗透压,.,方案,一）输液目的,补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调常用于脱水、酸碱代谢紊乱患者 补充营养，供给热量常用于慢性消耗性疾病，胃肠吸收障碍及不能经口进食患者 输入药物，治疗疾病输入抗生素、脱水剂 增加循环血量，改善微循环，维持血压用于严重烧伤、大出血、休克患者,评估,身体方面 辅助检查确定水、电解质和酸碱失衡的情况 心理社会方面 穿刺静脉方面 皮肤状况 穿刺部位选择 静脉能见度，静脉瓣，静脉直径，长短 穿刺难易度,身体方面,由消化道大量丢失水分 大面积烧伤 各种原因的出血，引起血容量不足 各种原因引起的中毒，缺氧 严重感染、高热在39以上者 脑或其他组织的水肿 慢性消耗性疾病，不能经口进食，吞咽困难及胃肠吸收障碍的病人,静脉输液前考虑？,病人年龄，诊断，前期治疗，活动水平 静脉定位和血管条件 治疗目的和类型，持续的时间 出凝血功能 护理环境,二）输液疗程,疗程的定义 疗程是针对病情经用药多长时间后所达到何种程度，然后再决定新的治疗方案。称为一个疗程。疗程的长短是根据临床经验来确定。 短期：37天 中长期：7天以上,三）输液速度,根据病情、年龄及药液性质调节输液速度 成人：4060滴分 儿童： 20 40滴分 减慢：年老、体弱，心、肺、肾功能不良 者，婴幼儿或输注刺激性较强的药物时 加快：严重脱水、血容量不足且心肺功能 良好者,四）药液性质,PH值 渗透压 化学性静脉炎,药物PH值,PH是衡量液体酸碱度的指标 正常7.357.45 PH 7.0为酸性 4.1为强酸性；8.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 PH4.1时，在充分血流下明显静脉内膜组织改变 PH6.08.0时，内膜刺激小 PH8.0时，使静脉内膜粗糙，血栓形成可能性,INS 美国静脉输液护理学会,输注治疗护理实践标准： 超过10葡萄糖和或5蛋白质的肠外营养液，PH值5或9的液体药物，以及渗透压500mosm/L的液体药物，不适合经外周静脉输注。,极端PH值药物,万古霉素 2.54.5 苯妥英钠 12 氨苄西林 8.010.0 吗啡 2.56.0 PH值5 环丙沙星 、多巴胺、顺铂、 庆大霉素 PH值9 5Fu,药物渗透压,渗透压表示液体中小颗粒的数量 正常范围为240340mosm/L 285mosm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动,药物渗透压,低渗溶液：240mosm/L 2.5%葡萄糖，0.45盐水 等渗溶液：240340mosm/L 乳酸林格氏液，0.9盐水，5糖盐水 高渗溶液：340mosm/L 10%葡萄糖，20甘露醇，TPN溶液,渗透压与静脉炎的关系,低渗溶液240mosm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水分过多细胞破裂、静脉刺激与静脉炎 等渗溶液：240340mosm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液：340mosm/L 吸取细胞内水分，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。,危险度分级,渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mosm/L 中度危险 400600mosm/L 低度危险 400mosm/L 研究证明:渗透压600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值,例举临床常用药物的渗透压,静脉炎,定义： 静脉炎是指静脉血管发生炎症，血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢。周围皮肤可呈现充血性红斑，有时伴有水肿。以后逐渐消退，充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色。少数病人可引起反应，如发冷、发热、白细胞增高等，患者常常陈诉疼痛肿胀。静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。,静脉炎,分类 感染性：细菌性静脉炎 非感染性： 化学性静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎,静脉炎,分级：临床标准 0、没有症状 1、输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2、输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3、输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索状物形成.可触摸到条索状的静脉 4、输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索状物形成.可触及的静脉条索状物长度大于1英寸,有脓液流出,化学性静脉炎,原因 由于长期输注高浓度、粗微粒、刺激性较强的药液或快速度输入，引起局部静脉壁发生化学炎性反应 临床表现 沿静脉走向出现发红、肿胀、灼热、疼痛 有时伴有畏寒、发热等全身症状,化学性静脉炎,处理 停止此部位输液 抬高患肢，制动 局部24h内冷敷，24h后热敷，50硫酸镁 湿热敷 抗炎消肿药物：喜疗妥，如意黄金散等 理疗,化学性静脉炎,预防 建议医生尽量选用中性药液 尽量选择粗大血管，有计划地更换输液部位 对血管有刺激性的药物应稀释后应用，同时减慢输注速度 随时观察局部变化 应用中心静脉,渗出:是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀的药物或溶液进入周围组织,级别：临床标准 0、没有症状 1、皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸,皮肤发凉.伴有或不伴有疼痛 2、皮肤发白,水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间,皮肤发凉.伴有或不伴有疼痛,3、皮肤发白,半透明状,水肿范围的最小处直径大于6英寸,皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛,可能有麻木感 4、皮肤发白,半透明状,皮肤紧绷,有渗出,皮肤变色,有瘀伤,肿胀,水肿范围最小处直径大于6英