消毒隔离与重点部门管理PPT课件.ppt

消毒隔离与重点部门管理,1,主要内容,手卫生 消毒灭菌基本知识 实验室生物安全 供应室 口腔科 内镜室 注射室,2,手卫生,手卫生(hand hygiene): 是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。 洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒: 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,3,洗手方法,揉搓,内外夹弓大立腕,4,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,内,立,夹,大,弓,外,洗手方法,15秒！,5,手卫生指征,“二前三后” 接触患者前：握手、搀扶、皮肤护理、测脉搏等 清洁/无菌操作前：口腔/牙齿护理、皮下注射、准备食物、药品等 体液暴露风险后：口腔/牙齿护理、皮肤伤口护理、皮下注射、处理废弃物、清理污染物品或区域等 接触患者后：握手、搀扶、皮肤护理、测脉搏等 接触患者周围环境后：更换床单、握床栏杆、 清理床旁桌等,6,洗手及卫生手消毒设施,7,洗手及卫生手消毒设施,8,外科手消毒设施,洗手池：专用、手术间附近、大小高矮适宜、每日清洁消毒、数量、流程图、计时器 水龙头：脚踏式、膝碰式、感应式（数量、间距） 洗手液：护肤、包装、使用原液 干手方法：干手纸、毛巾（取用方式、放置位置） 速干手消毒剂：可接受性、非手触式、包装方式、效期 清洁指甲用品：每日清洁消毒 海绵、毛刷：柔软，一人一用一灭菌。,9,10,仁爱诚信 精业奉献 和谐创新,消毒灭菌的基本原则,重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒灭菌。 根据物品污染后导致感染的风险高低选择相 应的消毒或灭菌的方法。,消毒、灭菌技术,11,仁爱诚信 精业奉献 和谐创新,消毒、灭菌技术,进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌！,耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。,12,仁爱诚信 精业奉献 和谐创新,消毒、灭菌技术,接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。,如：胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、压舌板、呼吸机管道、麻醉机管道等。,如：听诊器、血压计袖带、床面以及床头柜、被褥 ；毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器等。,与完整皮肤接触器材，低水平消毒或做清洁处理。,13,仁爱诚信 精业奉献 和谐创新,消毒、灭菌技术,14,仁爱诚信 精业奉献 和谐创新,消毒、灭菌技术,15,仁爱诚信 精业奉献 和谐创新,消毒、灭菌技术,重视环境与物体表面的消毒,16,仁爱诚信 精业奉献 和谐创新,消毒、灭菌技术,重视环境与物体表面的消毒,普通诊疗病区：无明显污染时， 采用湿式清洁。（床单元每日清水擦拭，地面每日湿式清扫2次以上） 感染高风险的部门：如手术室、节育室、口腔科等每天常规消毒液擦拭。 所有区域：当地面、物体表面受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。 病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。,17,仁爱诚信 精业奉献 和谐创新,消毒、灭菌技术-监测,紫外灯的照射强度监测 戊二醛浓度监测 含氯消毒剂浓度监测,18,1、实验室的合理分区： 清洁区：办公室、会议室、休息室、储藏室 半污染区：卫生通道、更衣室、缓冲间 污染区：标本收集、存放、处理室、检测室,实验室生物安全要点,2019年10月13日,19,19,实验室生物安全要点,2019年10月13日,20,20,2、在实验室入口处设置生物危险标识，经过有控制措施的安全门才能进入实验室，实验室门应保持关闭状态。 3、未经许可、非授权人员不应进人实验室，实验室工作无关的动物不应带人实验室。,实验室生物安全要点,2019年10月13日,21,21,4、进入人员要知道实验室的潜在危险，确保实验室人在工作地点可随时得到生物安全手册。,实验室生物安全要点,22,5、正确使用适当的个体防护装备:手套、护目镜、防护服、口罩、帽子、鞋等。个体防护装备在工作中发生污染时，要更换后才能继续工作。 6、戴手套工作： 每当污染、破损或戴一定时间后，更换手套。 每当操作危险性材料的工作结束时，除去手套并洗手，不要清洗或重复使用一次性手套。,实验室生物安全要点,23,7、离心操作或移液操作时按规程小心操作，避免发生溢 洒或产生感染性气溶胶。 8、所有可能产生感染性气溶胶或飞溅物的操作在生物安全柜中进行。 9、定期清洁维护实验室设备。 必要时使用消毒灭菌剂清洁实验室设备。 仪器设备在修理、维护或从实验室内移出以前，要进行消毒灭菌处理。,实验室生物安全要点,丹阳市中医院,24,10、规范个人行为： 在实验室工作区不要饮食、抽烟、处理隐形眼镜、使 用化妆品、存放食品等； 不要穿个人衣物和佩带饰物进入实验室防护区，离开 实验室前淋浴，用过的实验防护服按污物处理，先消 毒灭菌再洗涤。 11、医务人员意外暴露于感染性物质时，要立即报告和进 行风险评估，并按照实验室安全管理体系的规定采取 适当的措施，包括医学评估、监护和治疗。,实验室生物安全要点,25,12、所有生物危险废物在处置前要可靠消毒灭菌。需要运 出实验室进行消毒灭菌的材料，要置于专用的防漏 容器中运出。 运出实验室前要对容器进行表面消毒灭菌处理。 13、包装好的具有活性的生物危险物不要在没有防护的 条件下打开包装。如果发现包装有破损，立即报告 由专业人员处理。 14、用锐器盒收集带针头的注射器、碎玻璃、刀片等锐 利性废弃物。,实验室生物安全要点,26,15、实验室所有的仪器装备，在修理、维护或从实验室内 移出以前要彻底消毒灭菌，比如生物安全柜的内外 表面以及所有被污染的风道、风扇及过滤器均要采 用经确认有效的方式进行消毒灭菌，并监测和评价 消毒灭菌效果。 16、保持工作表面的整洁。每天工作完后都要对工作表 面进行清洁并消毒或灭菌。 17、建立实验室人员就医或请假的报告和记录制度，评 估是否与实验室工作相关。 18、科室制定应急程序，包括可能的紧急事件和急救计 划，并对所有相关人员培训和进行演习。,实验室生物安全要点,27,回收、暂存、登记 专人回收 暂存时间不得超过48小时 科室和回收工人的医疗废物分类收集登记本 集中处置 有资质的医疗废物处理中心。,废弃物处理注意事项,28,医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高 危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学 消毒处理，然后按感染性废物收集处理。 灭菌器的相关记录及灭菌效果监测,废弃物处理注意事项,29,供应室,第一部分 管理规范 第二部分 清洗消毒及灭菌技术操作规范 第三部分 清洗消毒与灭菌效果监测标准 2009年4月1日发布，12月1日实施,30,供应室,重复使用物品操作流程,31,人员流向：洁污 物品流向：污洁（不交叉，不逆流) 气体流向：洁污（去污间保持相对负压， 检查包装及灭菌区保持相对正压） 空调的风向：由洁到污（去污区要向外流，不能倒流至包装区） 关注空调防尘网的清洁（敷料间每天） 无菌物品出锅时要注意在室温下自然冷却30分钟，避免湿包,供应室,32,去污区： 清洗的流程 工具物品和水的要求 酶的配比 职业防护 包装区： 器械的检查方法 无菌包的打包方法 化学指示物的放置 灭菌区： 灭菌器的运行安全检查、物品装载 灭菌器的物理、化学、生物监测 无菌物品存放区： 手消毒液 温湿度要求,供应室,33,供应室,34,供应室,35,诊疗环境的脏乱，清洗消毒流程不合理，缺少不要的清洗设备和设施。 器械包装不符合要求。 压力锅的监测不全。 使用中的消毒灭菌物品未注明效期。 防护用品不全，手卫生设施不符合要求。 医疗废物处理不符合要求。 ,口腔科,36,1、每台诊疗区域应有56m2的空间，一室一椅，区域间应有物理隔断；治疗台上物品应尽量简洁，容器应加盖；每室有洗手设施和快速手消毒液。 2、每日开窗通风换气至少二次，每次30分钟，工作结束后空气消毒。选址和设计时应重点考虑空气流通问题。 3、治疗区（治疗工作台、边台）、治疗边缘区（诊疗椅附件、手机、三用气枪托、供水系统、吸唾装置及医师坐椅）应于每位病人治疗后进行清洁、消毒； 4、头托、扶手、各种开关以及医师坐椅等可使用外套或一次性塑料膜覆盖，及时更换；,口腔科,37,5、吐盆应每治疗一位病人冲洗一次，每日下班前用500mg/L含氯消毒剂清洗消毒。 6、治疗区内的物品为保持清洁应加盖或覆盖消毒巾。 7、地面、门窗、台面、综合治疗椅，每日清水擦抹两次，保持室内清洁整齐。 8、任何地方若被血液、分泌物污染，随时用10002000mg/L含氯消毒剂消毒。 9、治疗外周区（贮柜、墙壁、洗手池等）可每日工作结束后统一清洗消毒。,口腔科,38,10、保持诊室内的清洁每天操作结束后应进行终末消毒处理。每周诊室进行一次彻底终末清洁消毒。 常规清洁：每天工作结束后清扫地面、冲洗消毒洗手池;所有非高压消毒的牙科仪器均应流水冲洗30秒至一分钟，所有台面均应擦拭消毒。 空气消毒：每日结束治疗后，应使用紫外线照射或其它方法进行消毒。定时开窗通风，保持室内空气新鲜，减少细菌存留污染。 废弃物处理：病人用后的一次性医疗用品、器械及敷料、棉球等医疗废物，均应分类收集（感染性废物、损伤性废物等），交医疗废物处置中心统一处理，不得外流，不得重复使用。,口腔科,39,清洗消毒区域布局： 应与诊室、候诊区、医务人员办公室及技工室分开。 设置在病人不能进出的诊所位置，严格限制人员流动。 物品由“污”到“洁”，不可逆行。污染区与清洁区之间应由实际屏障。 清洗、消毒以及消毒灭菌物品存放区域应分开设置，严禁混用。 应设置污物回收及医疗废物暂存区。,口腔科,40,口腔诊疗器械的清洗消毒,基本设备要求： 一、进入病人口腔内诊疗器械 采用压力蒸汽灭菌法处理口腔器械：根据每台牙科综合治疗台平均每日接诊病人数量、器械灭菌处理周期，配备相应数量的器械，其中包括牙科手机，以确保器械使用周转基本需要量。同时配备相应的容器盛放灭菌器械并有备份。 采用戊二醛浸泡法处理口腔器械的机构：根据不同治疗台接诊病人数量确定，按照每1台牙科综合治疗台最高日接诊病人数量配备器械，其中包括牙科手机。原则上根据上一年门诊日志情况确定。,41,口腔诊疗器械的清洗消毒,基本设备要求： 二、口腔器械清洗设备 网篮、毛刷、含酶制剂、包装台以及防护用品。有条件的单位应配备超声清洗机或超声清洗器、注油器、热封机。 三、口腔器械灭菌设备 应配备一台压力蒸汽灭菌器，用于口腔器械灭菌处理。 应配备无菌物品存放柜。,42,口腔诊疗器械的清洗消毒,应当根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以下原则： 进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到”一人一用一消毒或者灭菌”的要求。凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、探针、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。 接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、印模托盘、漱口杯及其他各类用于辅助治疗的物理测量仪器等，使用前必须达到消毒。 修复、正畸用印模、模型、损坏送修理异齿等接触体液后送技工室操作前，必须消毒。,43,口腔诊疗器械的清洗消毒,一、预处理 器械使用后应当及时用流动水冲洗，去除可见的血液、分泌物，使用手机结束后应及时踩脚闸冲洗手机管腔30秒。 放入诊室污染器械回收容器中暂存。 清洗人员清点收取使用过的器械，将污染器械回收容器送至清洗间。,44,口腔诊疗器械的清洗消毒,二、清洗 流动水彻底清洗，使用软毛刷刷洗器械的各面及关节部位，有条件的医院可以使用加酶洗液清洗，先在酶洗液中浸泡5-10分钟再清洗，清洗后用流动水冲洗干净。 也可使用机械清洗设备清洗，将使用后的器械初步冲洗后分类摆放在网篮或器械架上进行机洗。 对结构复杂、缝隙多的器械应采用超声清洗，部分器械冲洗后可放进超声清洗器内加酶清洗，清洗后用流动水冲洗干净。,45,口腔诊疗器械的清洗消毒,三、干燥、保养、包装 清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。手机应使用高压气枪或注射器吹干管道、风轮轴承表面水分，也可注入75乙醇干燥。 口腔诊疗器械清洗后应当对口腔器械进行维护和保养，对牙科手机和特殊的口腔器械注入适量专用润滑剂，并检查器械的使用性能(每次治疗开始前应踩脚闸冲洗管腔，去除器械内残留的润滑剂) 。,保证灭菌质量 延长器械使用寿命 降低医疗成本 减少并发症的发生,保养的重要性,46,口腔诊疗器械的清洗消毒,三、干燥、保养、包装 盛放清洁处理后器械的容器应一用一清洁，清洁处理后器械应尽快进行灭菌或消毒处理。 根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒或灭菌日期。采用包装方式灭菌后物品，根据包装材料保质情况，在有效期内使用。 使用热封机时，每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。,47,口腔诊疗器械的清洗消毒,包装材料及有效期,48,口腔诊疗器械的清洗消毒,四、灭菌注意事项 器械尽量采用物理灭菌法灭菌。 进行压力蒸汽灭菌的包装材料必须能够排出内部空气并能被蒸汽穿透；不得使用普通铝饭盒、搪瓷盒盛放物品进行压力蒸汽灭菌处理。 采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过4小时。,49,口腔诊疗器械的清洗消毒,四、灭菌注意事项 如采用2%戊二醛浸泡灭菌需注意： 尽量减少浸泡消毒灭菌器械 浸泡时器械应完全浸泡在消毒液中 器械灭菌应严格按照浸泡10小时执行 使用前应使用生理盐水冲洗干净，避免消毒液残留 使用后器械应根据清洗要求清洗干净 灭菌完成的器械和使用后再次灭菌的器械不能混放 每天监测戊二醛浓度，并登记 严禁浸泡灭菌缝线,50,口腔诊疗器械的清洗消毒,五、消毒与灭菌效果的监测 医疗机构应当对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测，确保消毒、灭菌合格。 日常监测由医疗机构中的消毒与灭菌专职或兼职人员负责执行日常监测。本身不具备开展日常监测条件的医疗机构，可委托疾病预防控制部门开展日常监测工作。,51,口腔诊疗器械的清洗消毒,压力蒸汽灭菌效果监测 监测内容包括： 物理监测 化学监测 生物监测,52,口腔诊疗器械的清洗消毒,消毒液的监测 有效成分含量测定：浓度试纸（卡）。 使用中的消毒剂染菌量监测： 使用中消毒剂每季度进行监测 灭菌剂每月进行监测,53,内镜室,54,内镜室,55,内镜室,56,内镜室,57,内镜室,58,内镜室,59,内镜室,60,内镜室,61,内镜室,62,安全注射 手卫生 加强消毒、灭菌的感染管理 消毒液管理 职业防护,注射室,63,安全注射,一是对接受注射者无害 二是实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险 三是注射的废弃物不对他人造成危害的注射,注射室,64,如何实现安全注射,注射室,65,重视环境的准备,治疗室的环境： 进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。 避免不必要的人员活动。 严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。,注射室,66,认真执行手卫生,手卫生之前先做脑卫生！ 观念的改变非常重要！,安全注射，“手”当其冲！,注射室,67,操作前的准备,工作人员注射前必须洗手、戴口罩， 保持衣帽整洁；注射后应洗手。,注射室,68,操作前的准备,注射前需确保注射器和药物 处于有效期内且外包装完整。,注射室,69,熟悉操作规程，严格无菌操作,皮肤消毒剂在有效期内使用。严格落实皮肤消毒的操作流程（以注射点作为中心，自内向外，直径5cm以上）。 一人一针一管一用，禁止重