皮肤性病学课件PPT课件.ppt

一、 症状 二、体征,第二章 皮肤性病的临床表现与诊断,一、 症状 亦称主观症状。如瘙痒、疼痛、烧灼、麻木及蚁走感等。自觉症状的轻重程度与皮肤病的种类、性质、严重程度以及患者的个体感觉能力的差异性有关。,产生剧烈瘙痒的皮肤病有：皮肤瘙痒症、痒疹、 神经性皮炎、 荨麻疹、 疥疮及湿疹等。此外，某些恶性肿瘤(如恶性淋巴瘤)、代谢性疾病(如甲状腺功能亢进、糖尿病)、慢性肾功能衰竭以及某些肝、胆和造血系统疾病等，亦常伴有剧烈瘙痒。疼痛常见于疖肿、丹毒、带状疱疹及结节性红斑等。,二、体征,即皮肤损害（皮损、皮疹），是看到或摸到的皮肤及黏膜损害。分原发性损害和继发损害二大类。原发性损害是皮肤病病理变化直接产生的最早损害；继发损害是由原发性损害演变或因搔抓感染所产生的损害。,但两者并非都能绝然分开的。例如：色素沉着斑在黄褐斑是原发性损害，在固定性药疹则是继发性损害。脓疱性银屑病的脓疱是原发的，但湿疹的脓疱则是继发感染引起的，因此，对某些皮损应根据具体情况进行分析，决定其属于原发性损害还是继发损害。,.,(一)原发性皮损 （primary lesion）,原发性皮损,1.斑疹 2.丘疹 3.斑块 4.水疱 5.脓疱 6.结节 7.囊肿 8.风团,1.斑疹(macule) 局限性皮肤颜色的改变，既不隆起，也不凹下。直径大于2cm者称斑片。斑疹分为4种。 (1)红斑：由于毛细血管充血或扩张引起，压之褪色。分为炎症性和非炎症性两种，前者略肿胀，局部温度稍高；后者局部皮温不高。,(2)出血斑：由于血液外渗至真皮组织所致，压之不褪色。皮疹开始鲜红色，渐变为紫红色及黄褐色，经12周可消退。直径小于2mm者称瘀点，大于2mm者称为瘀斑。,.,(3)色素沉着斑：由于表皮或真皮内色素增多所致，褐色或黑色。人为的皮肤内注入外源性色素称文身。 (4)色素减退斑及色素脱失斑：由于皮肤内黑色素减少或脱失所致。前者如白色糠疹，后者如白癜风。,2.丘疹(papule) 系限局性、隆起性、实质性损害，直径小于1cm，病变位于表皮或真皮浅层。其形态可呈圆形、类圆形或乳头状，表面可为尖顶、平顶或圆顶。可附有鳞屑，呈不同颜色。扁平而稍隆起，介于斑疹和丘疹之间者，称斑丘疹；丘疹顶端伴有小疱者称丘疱疹；伴有小脓疱者称丘脓疱疹。,3.斑块(plaque) 丘疹融合而成，直径大于1cm的隆起性损害。,4.水疱 (vesicle) 高出皮面内含液体的限局性、腔隙性损害。如疱内含浆液，呈淡黄色； 疱内含血液，呈红色(血疱)；疱内含淋巴液则澄清透明。 损害可位于角质下、表皮中下部、或表皮下。 小疱(vesicle)：直径小于0.5cm； 大疱(bulla)：直径大于0.5cm。,5.脓疱(pustule) 含有脓液的疱。可原发，亦可继发于水疱。大多由化脓性细菌感染所致，如脓疱疮；少数由非感染因素引起，如脓疱性银屑病。,6.结节(nodule) 限局性、实质性损害，深度可达真皮或皮下组织。呈圆形或类圆形，大小为粟粒样至樱桃样，有一定硬度。 ,可由真皮或皮下组织的炎症浸润(如瘤型麻风)、代谢产物沉积(如结节性黄色瘤)、寄生虫感染(如猪囊虫病)或肿瘤等引起。结节可自行吸收，亦可破溃而形成溃疡。结节直径大于23cm者称肿块(mass或tamer)。,7.囊肿(cyst) 为内含液体、粘稠物质和其他成分的限局性囊性损害。呈圆形或类圆形，触之有弹性感。一般位于真皮或皮下组织，如皮脂腺囊肿。,8.风团(wheal) 真皮浅层水肿引起的暂时性、限局性、隆起性损害。颜色呈淡红或苍白色，大小不等，形态不一，边缘不规则，周围有红晕。常于数小时或10余小时内消退，消退后不留痕迹。自觉剧痒。如荨麻疹。,(二)继发性皮损 (secondary lesion),继发性皮损,1.鳞屑 2.浸渍 3.抓痕 4.糜烂 5.溃疡 6.裂隙 7.痂 8.苔藓样变 9.萎缩 10.瘢痕,1.鳞屑(scale) 为即将脱落或累积增厚的表皮角质层细胞，其大小、厚薄及形态不一。或小如糠秕(如花斑癣)，或较大呈片状(如剥脱性皮炎)，或干燥呈灰白色(如单纯糠疹)，或油腻呈黄褐色(如脂溢性皮炎)。,生理情况下，鳞屑脱落小而少，不易被查觉；在病理情况下，由于表皮细胞形成加速(如银屑病)或角化过程发生障碍(如寻常型鱼鳞病)，鳞屑就明显增多。,2.浸渍(maceration) 皮肤长期浸水或受潮湿所致的表皮松软变白、起皱。常发生在指(趾)缝等皱折部位。浸渍处如受摩擦，则可发生表皮脱落，形成糜烂。 ,3.抓痕(excoriation) 瘙抓或摩擦所致的表皮或真皮浅层的缺损。表面常呈线条状或点状，可有血痂，愈后一般不留瘢痕。,4.糜烂(erosion) 表皮或黏膜上皮的缺损，露出红色湿润面。常由水疱或脓疱破溃，浸渍表皮脱落或丘疱疹表皮的破损等损伤所致。因损害表浅，尚有部分基底细胞未受损害，故愈后不留瘢痕。,5.溃疡(ulceration) 皮肤或黏膜深层真皮或皮下组织的限局性缺损。其形态、大小及深浅病因和病而异。溃疡面常有浆液、脓液、血液或坏死组织。由结节或肿块破溃、或外伤后而形成。溃疡愈合后可形成瘢痕。 ,6.裂隙(fissure) 亦称皲裂。系皮肤的线条状裂口。可伴有疼痛或出血。多发生于掌跖、指(趾)关节部位以及口角、肛周等处。,7.痂(crust) 是由皮损表面的浆液、脓液、血液以及脱落组织等混合而凝成的附着物。其颜色可因内含成分不同而异。例如浆液性痂呈淡黄色、脓痂呈黄绿色，血痂则呈棕色或黑褐色。,8.苔癣样变(lichenfication) 亦称苔藓化。表现为皮肤限局性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴突起，呈多个多角形丘疹，群集或融合成片，表面粗糙，似皮革样，边缘清楚。常见于神经性皮炎及慢性湿疹。,9.萎缩(atrophy) 皮肤组织的一种退行性变引起的皮肤变薄。可发生于表皮、真皮或皮下组织。 表皮萎缩 真皮萎缩 皮下组织萎缩,10.瘢痕(scar) 真皮或真皮以下组织的缺损或破坏，经新生结缔组织修复而成。表面光滑，无皮纹，亦无毛发等皮肤附属器，皮损缺乏弹性。增生明显而隆起者，称增生性瘢痕；局部凹陷，皮肤变薄，柔软而发亮者，称萎缩性瘢痕。,第二节 皮肤性