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第十五章 神经系统疾病,第三节 感染性疾病 感染原：病毒、细菌、立克次体、螺旋体、 真菌、寄生虫等 感染途径： 血源性：脓毒血症 局部扩散：颅骨开放骨折、中耳炎、鼻窦炎等 直接感染：创伤、腰穿感染 经神经感染：狂犬病病毒沿周围神经, 单纯疱疹病毒沿嗅神经、三叉神经,概述 细菌性感染-流脑 病毒性感染-乙脑,一、细菌性疾病 脑脓肿：单发，多发 血源性，局部感染 脑膜炎: 硬脑膜炎：继发于颅骨感染 (软)脑膜炎：蛛网膜、软脑膜及脑脊液感染,脑膜炎：化脓性（细菌引起） 淋巴细胞性（病毒引起） 慢性（结核杆菌、梅毒螺旋体、 布氏杆菌、真菌等引起）,(一)流行性脑脊髓膜炎 (epidemic cerebrospinal meningitis) 概述： 脑膜炎双球菌引起软脑膜和蛛网膜的急性化脓性炎 多为散发性，冬春季可流行，称为流行性脑膜炎 儿童及青少年多见,1、病因和发病机制： 患者及带菌者（脑膜炎双球菌） 呼吸道飞沫传播 局部炎症（带菌者） 入血、繁殖 脑膜炎（菌血症、败血症） 小血管、毛细血管出血坏死 皮肤粘膜瘀斑,2、病理改变 根据病情进展分三期：,（1） 上呼吸道感染期 2-4天潜伏期，出现上呼吸道感染症状，黏膜充血、水肿，少量中性粒细胞浸润，分泌物增多。,（2） 败血症期 再经1-2天，进入此期 皮肤、黏膜出现淤斑刮片可见细菌 血培养阳性 高热、头痛、呕吐、外周血中性粒细胞增高,（3）脑膜炎症期 特征性病变是脑脊髓膜的化脓性炎症 大体： 脑脊膜血管高度扩张充血 蛛网膜下腔充满灰黄、脓性渗出物，沿血管分布，可阻塞脑脊液循环脑室扩张,镜下： 蛛网膜血管高度扩张，蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。 脑实质一般不受累，可有轻度脑水肿。 病变严重脉管炎、血栓形成脑缺血和梗死,3、临床病理联系 （1）脑膜刺激征 颈项强直，腰背肌肉的反射性痉挛 屈髋伸膝反应 （2）颅内压升高症状： 头痛、喷射性呕吐, 视神经乳头水肿、小儿前囟饱满,角弓反张,（3）脑脊液变化： 蛋白增多，糖减少，脓细胞多 涂片培养可找到脑膜炎双球菌 （4）全身症状：发热、WBC。,4.结局和并发症 结局：大多数可痊愈，病死率5%。 并发症： 脑积水：脑膜粘连，脑脊液循环障碍。 颅神经受损麻痹：耳聋、视力障碍、斜视、面N瘫 局部脑软化致肢体瘫痪：脑底脉管炎致血管阻塞,暴发性脑膜炎双球菌败血症： 短期内出现皮肤、黏膜下的广泛性出血点和瘀斑及周围循环衰竭，两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭。 沃-弗综合征（Waterhouse-Friederichsensyndrome） 机制： 大量内毒素释放中毒性休克和DIC，短期内可因严重败血症而死亡。,肾上腺 严重出血,暴发性脑膜脑炎 脑膜下脑实质亦受累 主要由于脑微循环障碍，引起脑组织淤血，水肿，颅内压升高。 临床表现为突然高热，剧烈头痛，频繁呕吐，惊厥，昏迷，脑疝形成。,（二）脑脓肿,致病菌：葡萄球菌、链球菌等 局部感染灶-单个脑脓肿 血源性感染-多发性脑脓肿,二、病毒性疾病 病毒： 疱疹V：单纯疱疹、带状疱疹V、EBV、MCV。 肠源性V：脊髓灰质炎V、CoxakieV、ECHO V。 虫媒V：乙型脑炎V、森林脑炎V。 其它V：狂犬病V、HIV。,CNS病毒感染特点： 绝对细胞内寄生： 疱疹V 颞、顶叶神经元 乙型脑炎V大脑皮质、基底节、视丘神经元 细胞病变： 神经元溶解，胶质细胞胶质结节， 多核巨细胞胞浆、胞核出现包涵体， 如狂犬病毒Negri小体。 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润为主，常环绕血管，形成血管套袖套现象,流行性乙型脑炎 （Epidemic Encephalitis B) （一）、病原体与传染途径 病原体：乙型脑炎病毒（嗜神经性RNA病毒） 传播媒介：蚊（三节吻库蚊），长期贮存宿主 传染源：带病毒动物（牛、马、猪等）,（二）病理改变： 中枢神经系统的变质性炎症，大脑皮质、基底核、视丘重。 1血管变化和炎症反应： 实质血管高度扩张充血，血管周间隙增宽；淋巴细胞为主的炎症细胞围绕血管呈袖套状浸润，称为淋巴细胞套。,2神经细胞变性坏死： 神经细胞卫星现象：变性的神经细胞周围，有增生的少突胶质细胞（5个）围绕。 噬神经细胞现象：小胶质细胞侵入变性坏死的神经细胞内。,3软化灶形成： 镂空筛网状软化灶特征性病变 4胶质细胞增生： 胶质细胞聚集成群，形成胶质结节，位于小血管旁、坏死神经元附近,大体： 脑膜充血，脑水肿，脑回宽，脑沟窄。切面在皮质深层、基底核、视丘等部位可见粟粒或针尖大小半透明软化灶。,（三）临床病理联系 1.嗜睡、昏迷： 最早出现、主要症状，广泛神经元变性坏死 2.上运动神经元受损症状：肌张力增强，腱反射亢进，抽搐痉挛 3.呼吸循环衰竭,4. 颅内压升高： 脑血管扩张充血脑水肿颅内压升高头痛、呕吐 5. 脑膜刺激症状： 脑膜反应性炎症，脑脊液中细胞数可增多,小结,流脑和乙脑的区别 病原、传播途径、季节、累及部位、炎症类型 流脑及乙脑的基本病理变化 暴发性流脑（2型）,流脑和乙脑的区别,流脑 乙脑 病原体 脑膜炎双球菌 乙脑病毒 传染途径 呼吸道 虫媒，蚊类为媒介 传染源 病人，带菌者 家畜家禽，人 流行特点 冬春，幼儿散发 夏秋，儿童 临床特点 颅内高压和脑膜刺激征为主 嗜睡，抽搐，昏迷 等脑实质损害为主 病理特点 脑脊髓膜急性化脓性炎症 脑实质神经细胞变 性坏死为主的炎症 脑脊液 混浊，蛋白升高，糖氯下降， 透明，蛋白糖氯 细菌阳性 正常，无细菌,阿尔茨海默病（AD）,老年人群痴呆的最主要原因 主要临床表现：进行性痴呆,表现为： 记忆障碍 认知障碍，时间定向障碍，空间定向障碍 精神症状：抑郁，人格障碍，幻觉错觉等 其他：失语，失认，计算不能,病理改变： 大体：大脑皮质弥漫型萎缩 镜下：老年斑 神经原纤维缠结 颗粒空泡变性 Hirano小体,中枢神经系统肿瘤,原发性肿瘤（占50%以上）、转移性 原发性肿瘤中，40%为胶质瘤，15%为脑膜瘤 转移性肿瘤：肺癌，乳腺癌，恶黑,中枢神经系统原发性肿瘤特点,没有类似癌前病变和原位癌的阶段 脑内广泛转移 预后受解剖学部位影响 脑脊液转移是恶性胶质瘤的常见转移方式 不同类型肿瘤引起共同临床表现 界限清，良性可能性大；不清，恶性可能性大