肺功能在COPD临床实践中的应用价值PPT课件.ppt

肺功能在COPD 临床实践中的应用价值,1,.,COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。 COPD患病率高。 近期对我国7个地区人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的8.2。,2,.,肺功能COPD诊断和治疗中必要的检查手段。 慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（GOLD）：应该争取对每一位COPD病人进行肺功能的测定,3,.,肺功能的研究现状,国外： 上百年历史 应用于临床各科室 普通体检的必要检查，同心电图、胸片、腹部B超等。,国内： 50年代开展 落后于心、肝、肾疾病的功能检查 主要大城市的大医院开展 基层医院临床上鲜见应用,4,.,全国173所医院肺功能开展情况,广大的基层医院和一级医院(乡镇)基本未开展肺功能检查。 二级医院(县级医院，部分是经济较发达的地区)开展者远少于三级医院，近90%尚未开展弥散功能检查，75未开展气道反应性测定。 三级医院中未开展弥散功能检查和气道反应性测定者超过半数。,郑劲平,5,.,辽宁省肺功能检查普及情况调查分析,目的：了解肺功能检查(PFT)在辽宁省的普及情 况及慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对肺功 能检查的认知情况。 方法：对辽宁省内129家二级及以上综合性医院 肺功能检查的普及情况电话及直接问卷调 查。对206例COPD患者进行肺功能检查认 知状况横断面调查。,6,.,开展肺功能检查的医院占总数的51.2%,肺功 能检查在三级医院中的普及率高于二级医院, 分别为79.4%和24.2%。 在206例COPD患者中曾诊断过COPD者53例 (25.73%),既往做过肺功能者100例(48.5%)。 在诊断过慢性支气管炎的患者中曾被诊断为 COPD者仅33.8%,其确诊COPD的时间是在慢 性支气管炎诊断后的(11.7910.96)年,且诊断 COPD时多数患者已为、级。,结果：,7,.,结论,侯刚 中国医科大学附属第一医院呼吸疾病研究所,辽宁省肺功能检查的普及率偏低,尤其是二 级综合性医院。 慢性支气管炎患者进行肺功能检查的比率 低,COPD的确诊时间晚。,8,.,COPD肺功能检查的意义,9,.,肺功能检查是COPD诊断的金标准。 COPD患者早期常无明显症状或仅有咳嗽咳痰。 肺功能检查可早期检出临床症状不明显而确实存在肺功能损害的COPD患者，降低COPD漏诊率和延误诊断率，患者接受早期干预有助于预后改善。,早期诊断和早期干预,10,.,胡珍 江西景德镇市第二人民医院,2006年开展肺功能检查,11,.,鉴别呼吸困难病因,呼吸困难,COPD 其它呼吸系统疾病（如哮喘） 心源性呼吸困难 血液系统疾病所致呼吸困难药物中毒所致呼吸困难 精神情感异常所致呼吸困难,12,.,COPD临床严重程度的肺功能分级,注：表中所有FEV1均是指吸入支气管舒张剂后的FEV1,评估COPD严重程度,13,.,肺功能监测有助于临床评估COPD的进展和预后。 多项研究通过肺功能检查证实，中度COPD患者FEV1下降率大于重度、极重度COPD患者。 研究发现以肺功能为分级标准，COPD疾病严重程度越重，患者死亡率越高。,评估COPD的转归,14,.,评估该疾病的治疗效果对调整患者进一步的治疗方案至关重要，但咳嗽，咳痰，气促，喘息，呼吸困难等评估疗效的指标受主观因素影响，且难以量化。 COPD患者对常用治疗药物的疗效和耐受性有非常明显的个体差异，在治疗过程中需要动态监测肺功能的变化，为病人建立个体化的治疗方案。,评定药物疗效,15,.,肺功能检查可以权衡COPD患者接受手术治疗的利弊。 肺功能检查决定是否手术及手术方式、手术切除范围和麻醉措施。 术前肺功能检查有利于降低手术并发症发生率及术后死亡率。,外科手术耐受力评估,16,.,COPD中肺功能检测的内容,17,.,通气功能的测定,第1秒用力呼气容积(FEV1) 第1秒用力呼气容积/用力肺活(FEV1/FVC ) 最大呼气中期流量(MMEF) 呼气峰流速(PEF) 用力呼出50% / 75%肺活量的呼气流量(FEF50%/FEF 75%),所需设备操作非常简单、价格低。 基层医院均有能力购买和操作。,18,.,通气功能对COPD最具临床意义：,COPD诊断 COPD严重程度分级 COPD治疗 COPD随访,19,.,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,20,.,肺容量的测定,21,.,22,.,气道反应性的测定,支气管舒张试验（基层医院可以开展） 支气管激发试验（需要一定条件）,23,.,支气管舒张试验,常用吸入药物为2激动剂（沙丁胺醇气雾剂400g） FEV1改善率（%）=（吸药后FEV1 -吸药前FEV1 ）/ 吸药前FEV1100% FEV1改善率12%且FEV1增加200ml为支气管舒张试验阳性。 COPD支气管舒张试验常为阴性。,24,.,支气管激发试验,COPD气道反应性也可较正常人增高，特别是老年患者，其气道反应性增高与基础肺功能呈低度负相关。 COPD的气道高反应性不如哮喘明显，首次诊断时，该试验有助于排除支气管哮喘。,25,.,弥散功能的测定,COPD,肺泡壁破坏,肺血管床面积减少,通气血流比例失调,26,.,弥散功能对判断COPD的严重程度意义不大 弥散功能有助于肺气肿的判断： 气道阻塞弥散功能正常 慢性支气管炎 气道阻塞弥散功能降低 慢性阻塞性肺气肿,27,.,运动心肺功能测试判断呼吸困难 和运动耐受力受限的主要原因 呼吸肌肉功能测定指导呼吸康复 治疗 肺功能监测人工通气的COPD患者 中指导呼吸机的参数调节和脱机,其它检查,28,.,肺功能测定注意事项,测试前病人须安静休息15分钟 高热，剧咳，极度衰弱病人暂不宜做 肺大泡，自发性气胸病人不能做 咳血病人须待止血后二周可做 传染病患者暂不能做,29,.,病例1,病史摘要： 张某，男，74岁， 反复咳嗽咳痰10余年，活动后气短5年。 患者从10年前开始咳嗽，咳白色或黄色痰， 晨起较多，冬春季节症状明显加重，无胸痛 ，咯血。 5年前开始出现爬楼梯等活动后气短，且逐 渐加重， 吸烟34年，30支/天。,30,.,体格检查： 桶状胸，肋间隙明显增宽，双肺呼吸活动度减弱但对称，叩诊呈过清音，双肺呼吸音明显减弱，未闻及干湿性啰音。心率83次/分，律齐。腹（-），双下肢无水肿。,胸片：肺气肿改变,31,.,肺功能检查,Ref:预计值，Pre Meas：舒张前实测值，Post Meas ：舒张后实测值，Post%Chg：舒张后改变率,32,.,流速-容量曲线,舒张前 舒张后,33,.,肺通气和弥散量测定,Ref:预计值，Pre Meas：舒张前实测值，DL：弥散量,34,.,肺功能报告,肺功能中度减退，表现为呼气流速减低， 肺容量、弥散功能尚可。 吸入沙丁胺醇气雾剂后FEV1占60%预计 值，FEV1/FVC占47%预计值。,临床诊断：COPD（稳定期） 级 治疗：？,35,.,稳定期COPD的推荐治疗方案（我国指南）,36,.,病例2,病史摘要： 王某，女，56岁， 反复咳嗽、咳痰、喘息8余年。活动后气短3年。 患者从8年前开始咳嗽，咳白色，晨起较多，受 凉后症状明显加重，并伴有喘息，无发热、胸 痛及咯血。3年前开始出现活动后气短，日常生 活能自理，无吸烟史。,37,.,体格检查： 胸廓无畸形，双肺呼吸活动度减弱，双肺呼吸音明显减弱，未闻及干湿性啰音。心率70次/分，律齐。腹（-），双下肢无水肿。,胸片：肺气肿改变,38,.,肺功能检查,Ref：预计值，Pre Meas：舒张前实测值，Post Meas ：舒张后实测值，Post%Chg：舒张后改变率,39,.,流速-容量曲线,舒张前 舒张后,40,.,肺通气和弥散量测定,Ref：预计值，Pre Meas：舒张前实测值，DL：弥散量,41,.,肺功能报告,肺功能中度减退，表现为呼气流速减低， 并有肺内气体分布不均，弥散功能尚可。 吸入沙丁胺醇气雾剂后FEV1占61%预计值， 增加15%，绝对值260ml，FEV1/FVC占44% 预计值。,临床诊断：支气管哮喘？ CO