臂丛神经损伤护理PPT课件.ppt

臂丛神经损伤护理,1,.,臂丛神经的走向,臂丛神经由第5-8颈神经前支及胸神经前支一部分组成，经斜颈肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后进入腋窝。,2,.,3,臂丛神经根解剖规律性,C5腋神经三角肌肩外展 C6肌皮神经肱二头肌屈肘 C7桡神经伸肌群伸肘、腕 C8正中神经屈肌群腕、手指屈曲 T1尺神经手内肌手指伸屈,4,臂丛神经损伤病因,外伤 特发性臂丛神经病 TOS 家族性臂丛神经病 放射性臂丛损伤 肿瘤,5,臂丛神经损伤依据, 上肢五大神经中任何两组同时损伤 （非同一平面切割伤） 手部三大神经中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍 （被动活动正常） 手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤 （ 非切割伤）,6,臂丛神经损伤疼痛特点,灼痛、电击样痛 胀痛、刀割样痛,7,臂丛神经损伤诊断,临床诊断 影像学诊断 电生理诊断,8,臂丛神经根损伤临床表现, 上臂丛损伤： 肩关节不能 外展、上举，肘关节不能屈曲，能伸，腕关节能屈伸，但肌力减弱，感觉大部消失，拇指感觉减退，肩部肌肉（三角肌）、上臂肌肉（肱二头肌）萎缩，前臂旋转障碍 下臂丛损伤：手功能丧失，肩、肘、腕关节活动良好，手内部肌全部萎缩，其中以骨间肌为明显，有爪型、扁平手畸形，前臂及手部尺侧皮肤感觉消失 全臂丛损伤：早期，整个上肢呈缓慢麻痹，各关节不能主动活动，但被动活动正常，上肢感觉除臂内侧有部分区或存在，其余全部消失，上肢皮温低，肢体远端肿胀，出现Homer征，晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节囊恋缩而导致被动活动受限，尤其以肩关节与指关节严重,9,臂丛神经干损伤临床表现, 上干损伤：症状体征与上臂丛神经损伤相似 中干损伤：独立损伤临床上极少见 下干损伤：症状及体征与下臂丛损伤类同，手的功能全部丧失，不能执粘任物品,10,臂丛神经束损伤临床表现,腋神经损伤：三角肌萎缩，肩关节外展受限 肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限 桡神经损伤：肱三头肌，肱桡肌及腕伸、拇伸、指伸肌萎缩及功能受限 正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第13指感觉障碍 尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第45指感觉障碍,11,爪状手畸形,12,垂腕畸形,13,臂丛神经损伤治疗,保守治疗 手术治疗,14,保守治疗指征, 病情 3个月 （神经根节后） 病情在 3-6个月（产瘫） 体征、症状进行性好转,15,保守治疗方法, 神经营养药物：神经生长因子、VB1、B6 、B12、地巴唑、弥可保、神肌冲剂 神经肌电刺激仪 肢体主动与被动功能训练,16,手术治疗指证, 开放性损伤 节前损伤 合并腋动脉损伤 保守治疗无效,17,常用手术方法, 神经松解 神经缝合修复 神经移植修复 神经转位修复,18,臂丛神经损伤护理,心理护理 物理治疗 运动治疗及康复训练 健康指导,19,心 理 护 理,心理支持 减轻心理压力 耐心解释 缓解焦虑,20,物 理 治 疗,电刺激 红外线 超短波 高压氧,21,运 动 治 疗,肌肉按摩 （35次天 10min次） 抗阻力训练,22,关节功能 （被动、主动 屈伸运动）,运 动 治 疗,23,运 动 治 疗,膈神经移至肌皮（屈肘练习、深呼吸练习）,副神经移至肩胛上神经术（双眼正视前方、耸肩、肩外展）,24,康 复 训 练,感觉训练 精细动作训练 作业功能训练,