血液系统疾病患儿的护理.pptx

儿科护理（上册）,1,第十二章 血液系统疾病患儿的护理,2,目 录,儿童造血及血液特点,小儿贫血概述,1,2,3,营养性缺铁性贫血 营养性巨幼红细胞性贫血,3,3,重点与难点,重点 掌握营养性缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血患儿 病因、临床表现、治疗要点、常见护理诊断/医护合作性问题、护理措施及健康教育； 难点 小儿血液特点和变化规律、小儿贫血的判断标准、 分度及分类；,4,第一节 小儿造血与血液特点,小儿造血特点 胚胎期造血 中胚叶造血期 肝脾造血期 骨髓造血期 生后造血期 骨髓造血 髓外造血,5,第一节 小儿造血与血液特点,血液特点 红细胞数及血红蛋白量 生后至23个月时出现生理性贫血 生理性贫血：原因、发生时间、 程度 3个月后RBC和Hb逐渐回升，12岁时达成人水平,6,第一节 小儿造血与血液特点,血液特点 白细胞数与分类 总数 出生时：15109/L20109/L 生后10天：121012/L 婴儿期：10109/L 8岁时接近成人水平,7,第一节 小儿造血与血液特点,血液特点 白细胞数与分类 分类 两个“交叉” ：中性粒细胞和淋巴细胞的比例,8,第一节 小儿造血与血液特点,血液特点 血小板：与成人差别不大，150109250109/L 血容量：年龄小，占体重的比例越高,9,第二节 小儿贫血概述,概念 单位容积外周血中红细胞数或血红蛋白量低于正常 贫血的诊断标准 新生儿Hb145g/L 14个月Hb90g/L 46个月Hb100g/L 6个月6岁Hb110g/L 614岁Hb120g/L,10,第二节 小儿贫血概述,贫血的分度,11,第二节 小儿贫血概述,分类 病因学分类 红细胞和血红蛋白生成减少： 营养性贫血，再生障碍性贫血，其他 破坏过多（溶血） 丢失过多（失血） 形态学分类,12,第三节 营养性缺铁性贫血,概念 体内铁缺乏使血红蛋白合成减少引起的一种小细胞低色素性贫血,13,第三节 营养性缺铁性贫血,病因 先天储铁不足 铁摄入不足 主要原因 铁需要量增加 铁的吸收障碍 铁丢失过多,14,第三节 营养性缺铁性贫血,发病机制 对造血的影响： 铁缺乏时血红素生成减少致血红蛋白合成减少 对非造血的影响： 上皮系统、神经系统、免疫功能,15,第三节 营养性缺铁性贫血,临床表现 起病缓慢，6个月2岁多见 一般表现： 皮肤、黏膜苍白、疲乏、无力、不爱活动 髓外造血表现： 肝脾肿大,16,第三节 营养性缺铁性贫血,临床表现 其他系统表现 消化系统： 食欲减退、恶心呕吐、舌炎、口腔炎、异食癖等 神经系统： 注意力不集中、理解力下降、烦躁或萎靡 心血管系统： 心率增快 其他,17,第三节 营养性缺铁性贫血,辅助检查 血常规：血红蛋白下降为主，小细胞、低色素性 骨髓象：增生活跃，以中晚幼红细胞为主 铁代谢检查： 血清铁下降，血清铁蛋白降低，转铁蛋白饱和度降低 血清总铁结合力增加，红细胞游离原卟啉增加。,18,第三节 营养性缺铁性贫血,治疗要点 去除病因 铁剂治疗： 一般口服，剂量按元素铁计算，疗程为血红蛋白达正常后68周 输血：重度贫血或合并感染或急需外科手术,19,第三节 营养性缺铁性贫血,护理评估 询问健康史 护理体检 查阅资料 评估心理和社会状况,20,第三节 营养性缺铁性贫血,常见护理诊断/问题 营养失调：低于机体需要量 与各种原因导致体内铁不 足有关 活动无耐力 与贫血组织器官缺氧有关 有感染的危险 与细胞免疫功能降低有关,21,第三节 营养性缺铁性贫血,护理措施 增加铁的入量，改善营养状况 调整饮食，补充铁丰富的食物 正确补充铁剂，提高疗效 正确的剂量 口服铁剂：两餐之间服用，胃肠道反应及处理，可同服维生素C、果汁等促进吸收，避免与抑制铁的食物和药物同服 疗效观察,22,第三节 营养性缺铁性贫血,护理措施 合理安排活动与休息 一般不需卧床休息，以不感到累为原则 预防感染 加强皮肤和口腔护理，预防呼吸道感染,23,第三节 营养性缺铁性贫血,健康教育 预防宣教 康复治疗 指导喂养与辅食添加 合理安排小儿的饮食，纠正不良的饮食习惯 坚持正确用药 养成良好的饮食习惯 重视患儿心理疏导,24,第四节营养性巨幼红细胞性贫血,概念 维生素B12和/或叶酸缺乏引起的一种大细胞性贫血 多见于2岁以内小儿,25,第四节营养性巨幼红细胞性贫血,病因（维生素B12缺乏） 储存不足 摄入不足 吸收和运输障碍 需要量增加,病因（叶酸缺乏） 摄入不足 吸收不良 药物作用 代谢障碍,26,第四节营养性巨幼红细胞性贫血,发病机制 对造血的影响：DNA合成障碍，细胞分裂延迟，细胞核发育落后于胞浆，胞体变大 对非造血的影响 维生素B12缺乏使神经髓鞘受损 精神神经症状,27,第四节营养性巨幼红细胞性贫血,临床表现 贫血表现： 虚胖或轻度浮肿，毛发稀、黄；皮肤苍黄或 蜡黄、疲乏、无力，肝脾肿大 精神神经症状： 烦躁、易怒，发育倒退，反应迟钝，震颤、抽搐等 其他表现： 食欲减退、恶心呕吐、舌炎、舌下溃疡,28,第四节营养性巨幼红细胞性贫血,辅助检查 血常规： 红细胞数下降为主，红细胞变大；巨大幼稚粒细胞和中性粒细胞分叶过多 骨髓象：增生活跃，以红系增生为主 血清维生素B12100ng/L 血清叶酸3g/L,29,第四节营养性巨幼红细胞性贫血,治疗要点 去除病因 药物治疗： 有神经精神症状者，应以VB12治疗为主，单纯缺乏VB12，不用叶酸，以免加重神经精神症状。维生素B12肌内注射，叶酸口服,30,第四节营养性巨幼红细胞性贫血,护理评估 询问健康史 护理体检 查阅资料 评估心理和社会状况,31,第四节营养性巨幼红细胞性贫血,常见护理问题 营养失调：低于机体需要量 与维生素B12和或叶酸摄入、吸收有关 活动无耐力 与贫血组织器官缺氧有关 成长发展改变 与贫血、维生素B12缺乏导致的精神运动发育迟缓有关 有受伤的危险 与肢体或全身震颤、抽搐、共济失调引起的跌倒损伤有关,32,第四节营养性巨幼红细胞性贫血,护理措施 补充维生素B12和叶酸，改善营养状况 调整饮食 协助治疗用药 观察治疗疗效,33,第四节营养性巨幼红细胞性贫血,护理措施 合理安排休息与活动 促进生长发育 预防受伤 必要时遵医嘱应用镇静剂，防止外伤,34,第四节营养性巨幼红细胞性贫血,健康教育 预防宣教 康复治疗 指导喂养与辅食添加 合理安排小儿的饮食，纠正不良的饮食习惯 预防感染 成长监测,35,本章小结,核心名词： 髓外造血、生理性贫血、缺铁性贫血、营养性巨幼红细胞性贫血 小儿