血尿的鉴别诊断PPT课件.pptx

血尿的诊断思路,1,.,红/棕色尿就是血尿吗？,2,.,血尿 血红蛋白尿 肌红蛋白尿 尿酸 卟啉病 尿黑酸尿,药物 止痛药：双氯芬酸 安替比林 抗菌素：利福平 克林霉素 头孢拉定 抗凝剂：华法令 脱水药：甘露醇,蔬菜水果染色 甜菜根和一些浆果 辣椒粉 食物色素,3,血尿定义,离心沉淀后的尿液，光镜下若RBC3个/高倍视野，或尿沉渣 Addis计数，每小时红细胞数10万个或12小时尿红细胞数50万个则称为血尿。 小量出血呈显微镜下血尿 出血量超过1ml/L可呈肉眼血尿,4,分类,肉眼血尿 - 镜下血尿 有症状 - 无症状 一过性 - 持续性,5,6,肾脏疾病 尿路损伤 肾脏及尿路以外疾病,血尿原因,7,血尿病因,内科：肾小球肾炎 遗传性肾炎 薄基底膜肾病 泌尿系感染 结核 多囊肾 外科：结石/肿瘤/创伤,全身出血性疾病 剧烈运动,8,运动后 发热 胃肠炎 邻近器官污染 全身出血性疾病,肾脏及尿路以外疾病,9,感染 结石 梗阻 外伤 肿瘤,尿路原因相关,10,肾小球性 - 急性链感后 - IgAN - 遗传性肾病( Alport syndrome) -薄基底膜肾病 - 膜增生性肾炎 - 新月体性肾炎 - 狼疮性肾炎 - 紫癜性肾炎 - 溶血尿毒综合征,肾脏原因,11,非肾小球性 - 感染 ( Pyelonephritis ) - 间质性肾炎 - 代谢 ( Uric Acid, Nephrocalcinosis ) - 多囊肾 - 肿瘤 ( Wilms, Acute Leukemia) - 高钙血症 - 血管性 - 外伤,肾脏原因,12,如何鉴别内科性 or 外科性血尿？,尿RBC的形态,13,多形性红细胞血尿,一份尿标本内红细胞大小不等，形态多 样，每个红细胞内血红蛋白分布不均。 红细胞经疾病肾单位而进入尿液,14,方 法,相差显微镜 光学显微镜油镜 微粒容积自动分析仪,15,均一红细胞血尿,一份尿标本内红细胞大小一致、形态 相似，每个红细胞内血红蛋白分布均 匀，整个红细胞与外周血红细胞相似。 血尿是由肾或尿路血管破裂， 血液直接进入尿液而产生。,16,17,18,尿红细胞变形机理,红细胞被挤压穿过病变的肾小球 基底膜时受损。 红细胞通过肾小管时受到管腔内 渗透压、pH值及代谢物质(脂肪 酸、溶血卵磷脂及胆酸等)作用， 而发生外形及大小多样化变化。,19,异型 蛋白 不凝 全程 无痛,肾小球源性OR非肾小球源性血尿,20,血尿诊断方法及评价,病史和体格检查 实验室检查 特殊检查 肾活检 随访,21,病史和体检(1),排除假性血尿 家族史 耳聋 血尿 肾脏病,22,血尿与全身疾病及呼吸道感染的时间关系 急性链球菌感染后肾小球肾炎： 感染后1014天出现血尿 IgA肾病： 上呼吸道症状与血尿几乎同时发生， 一般不超过3天。 血尿伴随症状 肾绞痛 尿路刺激症 水肿、高血压及全身其他症状等 腰痛-血尿综合征：多见于青年妇女，服用含雌激素避孕药,病史和体检(2),23,注意血凝块 血尿中混血凝块常提示非肾小球疾患出血 大而厚的血块见于膀胱出血 小的条形血块见于上尿路出血,病史和体检(3),24,实验室检查(1),尿液分析 尿常规 相差显微镜 三杯尿试验 初段血尿：尿道疾病 终末血尿：膀胱颈、三角区、后尿道、前列腺 全程血尿：肾脏、输尿管或膀胱出血 尿脱落细胞检查 细菌学检查,25,尿钙 尿酸 血生化,实验室检查(2),26,腹部平片：血尿伴腹痛首选 泌尿系CT 超声波检查 膀胱镜检查,特殊检查(1),27,肾静脉肾盂造影 肾结核、肿瘤、先天畸形、肾盂肾炎 透X光结石、膀胱肿瘤 逆行尿路造影 动脉及肾静脉造影 肾占位性病变 肾血管疾患： 动静脉瘘、血管瘤、畸形、动脉血栓,特殊检查(2),28,肾活检,多形性红细胞血尿患者 必要时应进行肾活检,29,病例,患者男性，42 岁，因尿检血尿阳性（+）入院，无蛋白尿，无肉眼血尿、无下尿路症状、无提示肾结石的症状、无全身性症状。患者有吸烟史（已戒烟），无相关疾病史、职业病史或家族史，没有使用处方 / 非处方药物，也没有服用营养品。血压 136/88mmHg，体检没有发现异常，血肌酐 95mol/L，肾小球滤过率估计值（GFR）为 80 mL/min/1.73m2。,30,无症状性血尿,对泌尿外科来说，血尿通常意味着肿瘤或者是结石；对肾内科来说，血尿更多的考虑肾病。肿瘤和肾病，从诊断到治疗，每一步都