踝部筋伤PPT课件.ppt

踝部筋伤,骨伤科学筋伤,1,.,教学目的,熟悉跟腱损伤的病因病机、诊查要点及治疗方法。 掌握踝关节扭挫伤、跟痛症的病因病机、诊查要点及治疗方法。,2,教学重点和难点,难点跟痛症的病因病机，踝关节扭挫伤的鉴别诊断； 重点踝关节扭挫伤、跟痛症的病因病机、诊查要点及治疗方法。,3,踝部筋伤,踝关节扭挫伤 跟腱损伤 跟痛症,4,踝部筋伤,踝关节扭挫伤,5,概述,踝关节扭伤是临床上常见的一种损伤，中医称为“踝缝伤筋”。包括踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织的损伤，但主要是指韧带的损伤。 任何年龄均可发生本病，尤以青壮年更为多见。,6,解剖生理,踝关节是由胫腓骨下端和距骨滑车组成。胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝，后缘稍向下突出称为后踝，腓骨下端向下突出称外踝。外踝细长，较内踝长约1cm，且位于内踝后约1cm。,7,解剖生理,内踝、外踝和后踝构成踝穴，可容纳距骨。距骨分头、胫、体三部，共有六个关节面。距骨体前宽后窄，其上面的鞍状关节面与胫骨下端的凹形关节面相接，其两侧关节面与内、外踝关节面相嵌合。 踝关节周围主要的韧带有内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带。,8,解剖生理,外侧副韧带起自外踝，止于距骨前外侧的为腓距前韧带，止于跟骨外侧的为腓跟韧带，止于距骨后外侧的为腓距后韧带，外侧副韧带相对薄弱，容易损伤。 内侧副韧带(三角韧带)起于内踝，止于足舟状骨、距骨前内侧、跟骨的载距突，内侧副韧带相对坚强，不易损伤。 下胫腓韧带又称胫腓联合韧带，为胫骨与腓骨下端之间的骨间韧带，有保持踝穴间距，稳定踝关节作用。,9,病因病机,踝关节扭伤多是由于行走时不慎踏在不平的路面上，或腾空后足跖屈落地，足部受力不均，而致使踝关节过度内翻或外翻而造成踝关节扭伤。,10,病因病机,根据踝部扭伤时，足所处位置的不同，可以分为内翻损伤和外翻损伤两种，其中尤以跖屈内翻位损伤最多见。 跖屈内翻位损伤时，多造成踝部外侧的距腓前韧带和跟腓韧带损伤，距腓后韧带损伤则少见。,11,踝关节扭挫伤,踝部筋伤,内翻损伤,外翻损伤,内收力,外展力,旋后力,旋前力,12,诊断要点,1、患者多有明显的外伤史。 2、症状：伤后踝关节疼痛、肿胀、功能障碍。 损伤后局部疼痛，尤以内、外翻活动及行走时疼痛明显。轻者可见局部肿胀，重者则整个踝关节均肿胀。,13,诊断要点,踝部的软组织较少，损伤后常可引起局部血管断裂，见皮下淤血明显，尤其是在伤后23天，皮下淤血青紫更为明显。 主要表现为跛行，走路时患足不敢用力着地，踝关节活动时损伤部位疼痛而致使关节活动受限。,14,诊断要点,3、检查： 内侧韧带损伤：因踝关节过度外翻引起。踝关节外翻并跖屈时，内踝前下方发生疼痛，且有明显局部压痛。 外侧韧带损伤：因踝关节过度内翻引起。踝关节内翻并跖屈时，外踝前下方发生疼痛，且有明显局部压痛。,15,诊断要点,X光片可除外踝部的撕脱骨折。 被动强力使足内翻或外翻位，在此应力下拍摄X光片，可见踝关节间隙明显不等宽或距骨脱位的征象，则提示韧带完全断裂。,16,踝关节扭挫伤理筋手法,踝部筋伤,1、作踝背伸,2、作踝跖屈,3、作踝内翻,4、作踝外翻,按压内外踝，上下理筋，反复数遍。,17,治疗,（一）治疗原则：急性期宜活血化瘀，消肿止痛；慢性期宜理筋通络，滑利关节。 （二）取穴及部位：承山、昆仑、足三里、太溪、绝骨、解溪、太冲等穴。 （三）主要手法：新鲜踝关节扭伤宜采用点穴法、踝关节摇法、拔伸法、捋顺法及掐按法。陈旧性踝关节扭伤宜采用分筋法、按揉法、捻散法及踝关节摇法。,18,（四）操作方法,1.新鲜踝关节外侧韧带损伤 （1）患者侧卧，患肢在上，助手用双手握住患者伤侧小腿下端，固定肢体，医生用双手相对拿住患足，两手拇指按住外侧伤处，环转摇晃踝关节后，用力将足跖屈并内翻位拔伸，然后将足外翻，拇指在伤处进行掐按。,19,（四）操作方法,（2）患者正坐，医生坐在其对面，用一手由外侧握住患足足跟部，拇指按压于伤处，用一手握住患足跖部，做踝关节环转摇法，在拔伸状态下将足跖屈后背伸，按压伤处的拇指则用力向下掐按。,20,（四）操作方法,2.新鲜踝关节内侧韧带损伤： （1）患者侧卧，伤肢在下，助手用双手握住患者伤侧小腿下端，固定肢体，医生用双手相对拿住患足，两手拇指按住内侧伤处，环转摇晃踝关节后，用力将足外翻位拔伸，然后将足内翻，拇指在伤处进行掐按。,21,（四）操作方法,（2）患者正坐。医生坐在其对面，用一手由内侧握住患足足跟部，拇指按压于伤处，另一手握住患足跖部，做踝关节环转摇法，在拔伸状态下将足内翻后背伸，按压伤处的拇指则用力向下掐按。,22,注意事项,1、如果踝关节韧带损伤轻者，可用绷带或胶布将踝关节固定于韧带松弛位。即外侧副韧带损伤将足外翻位固定，内侧副韧带损伤将足内翻位固定。韧带撕裂严重者，也可采用石膏托按上述方法固定之。约三周左右拆除外固定即可。,23,注意事项,2、外固定期间，应练习足趾的屈伸活动和小腿肌肉的收缩活动。拆除外固定后，要逐渐练习踝关节的内、外翻及跖屈、背伸活动，以预防粘连、恢复踝关节的功能。 3、注意踝部保暖，避免重复扭伤。,24,踝部筋伤,跟痛症,跟痛症：是指跟骨底面跖腱膜的慢性损伤所引 起的疼痛。 跟痛症多发生于4060岁的中年和老年人。,25,外伤 足跟内压高 退行性变 骨赘 结构异常（外翻、平足）,跟痛症,踝部筋伤,中医：内因-肾气不足、气血衰少 外因-劳累过度,应力集中，内外跖N受压 疼痛,26,病因病机,跖腱膜起自跟骨跖面结节，止于5个足趾近侧趾节的骨膜上。 中、老年人，筋肌松懈，足弓塌陷，跖腱膜起始处受持续的牵拉，可在跖腱膜的跟骨结节附着处发生慢性损伤，引起局部疼痛。,27,病因病机,(1)跟后痛：主要有跟腱滑膜囊炎、跟腱止点撕裂伤、痹证性跟痛症。 (2)跟下痛：主要有足底腱膜炎、跟骨下滑膜囊炎、跟骨下脂肪垫炎、跟骨骨髓炎； (3)跟骨痛：如跟骨骨骺炎、跟骨骨髓炎、骨结核，偶见良性肿瘤或恶性肿瘤。 （不属于软伤范围）,28,1、中年、体胖、虚弱、男性，病史长（数月、年） 2、足跟跖面疼痛（步行、站立、不平路） 3、足跟跖面压痛（不红不肿） 晨起负重痛加重（压力高）休息止 4、检查：被动牵扯跖腱膜痛加重 X线：阴性或见骨刺（非本病特征） 5、鉴别：化脓性感染局部红肿热痛、全身症状 骨TBTB菌中毒症状 痛风血尿酸高,跟痛症诊断要点,踝部筋伤,29,诊断要点,起病缓慢。典型者早晨起床后站立时或久坐起身站立时跟底部疼痛剧烈，行走片刻后疼痛减轻，但行走过久或站立过久疼痛又加重。局部检查无明显肿胀，在跟骨跖面的跟骨结节处压痛明显。 X线：本症引起局部疼痛是附着处发生慢性损伤，X线摄片可见沿跖腱膜刺状向前的骨质增生。有些患者可有症状而无骨质增生，临床上也有很多骨质增生明显但无局部疼痛。,30,1、轻者：鞋内放置橡皮或海棉垫 2、熏洗：祛风通络散寒（加白醋），配合理疗 3、水针疗法：封闭术（进针点适宜，不痛为合适） 4、矫正畸形: 外翻、平足 5、手术治疗：跟骨钻孔减压术 跖筋膜切断术 跟骨内结节切除术（少用） 跟骨骨刺切除术（已少用）,跟痛症治疗要点,踝部筋伤,31,治疗方法,1理筋手法：在跖腱膜的跟骨结节止点作按压、推揉手法，以疏通气血，减轻疼痛。 2药物治疗：治宜和营通络止痛，外用八仙逍遥汤熏洗患足，内服和营止痛汤。 3针灸水针治疗：取昆仑、肾俞、志室、太溪、三阴交等穴，用补法，隔日1次。亦可选用确炎舒松10mg加1普鲁卡因1ml作痛点局部封闭。57天1次，34次为l疗程。,32,踝部筋伤,跟腱损伤,33,概述,小腿的腓肠肌与比目鱼肌腱联合组成跟腱，止于跟骨结节。 跟腱是人体最强的肌腱，主要功能是运动时跖屈踝关节及站立时稳定踝关节。 本病常发生于活动量较大的青壮年。,34,病因病机,跟腱损伤可因间接暴力或直接暴力所致。 间接暴力：多见于剧烈运动、活动量较大的青壮年，如运动员或搬运工人等。 在行走、奔跑或跳跃等活动中，跟腱承受过度的牵拉力而损伤，可引起跟腱部分撕裂或完全断裂，此种撕裂伤的断面参差不齐，其主要断面多在跟腱附着点上方34cm处。,35,病因病机,直接暴力：大多见于锐器割裂伤，因此多为开放性损伤，在肌腱处于紧张状态时，被踢伤或器械击伤亦可发生断裂。直接暴力造成的跟腱断裂多为横断形，跟腱断裂后，近端可由于小腿三头肌的收缩而向上回缩。,36,跟腱损伤,青壮年 间接暴力（运动、演员、三头肌收缩，不整齐） 直接暴力（割裂、开放性、整齐）,踝部筋伤,37,诊断要点,有明显外伤史。 伤后跟腱部疼痛、肿胀，有瘀斑，踝关节跖屈活动受限，跛行。跟腱断裂时，病人常听到或自觉足部有断裂声，如闻枪声并受伤而倒地。 检查：跟腱局部压痛明显，足跖屈力明显减弱，跟腱部分撕裂者可摸及伤处变细，如跟腱完全断裂者断裂处可摸到凹陷。 X线摄片检查多无异常发现。,38,跟腱损伤,踝部筋伤,诊断,治疗,开放性损伤：清创后一期修复 闭合性损伤：不完全或完全均作手术修复 熏洗理筋练功：适用于后期康复阶段,青壮年20-40岁，职业性明显 受伤时有断裂感，跟部肿痛、瘀斑 跖屈无力，活动受限，跛行 检查：跟部凹陷,39,治疗方