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踇外翻 治疗与护理,4.分型及治疗,1.概述,2.致病因素,5.术后常见并发症,拇外翻：也叫大脚骨病，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。女性发病多于男性，男女比例约19115。一般认为拇趾的外翻角15可诊断为拇外翻。,15度,概 述,近节拇趾和远节拇趾组成趾间关节； 第一跖骨头与近节拇趾组成第一跖趾关节； 第一跖趾关节背侧的拇长伸肌腱； 第一跖趾关节腹侧的拇长屈肌腱； 止点在拇趾基底外侧、外侧籽骨的拇收肌； 止点在拇趾基底内侧、内侧籽骨的拇展肌。,相关解剖,相 关 解 剖,高跟鞋的美丽 成就了 拇外翻的痛苦,遗传 （1）有专家研究报道：63%患者有家族史 （2）有家族史患者在发病年龄，病情加重上都要早于无家族史患者。 鞋袜因素 （1）85%患者有穿高跟、尖头皮鞋习惯，但无确切证据。有专家研究认为对于功能正常的足，并没有证据表明穿高跟、尖头皮鞋就能够引起拇外翻畸形。 （2）事实上，并不是所有穿高跟鞋的人都出现拇外翻，有一些没有穿高跟鞋的人也出现了拇外翻。因此，穿鞋并不是引起拇外翻的唯一原因，它可能只是加重了某些病理变化。,致 病 因 素,骨性结构异常 （1）第1跖骨内翻为继发或原发尚有争议，但内翻明显应该处理。 （2）第1跖楔关节不稳定。 （3）籽骨系统肌群力量失衡，跖籽关节炎等。 肌力失衡 （1）足内在肌，“跖袖”（拇展肌、拇收肌、拇短伸肌、拇短屈肌）。 （2）足外在肌。 其他因素 （1）类风湿性关节炎，痛风性关节炎 （2）小儿麻痹后遗症 （3）创伤,致 病 因 素,拇外翻，跖趾关节半脱位 第一跖骨内翻，拇囊炎 第2、3跖骨头胼胝 第2趾锤状指 第1跖趾关节骨关节炎,病 理,鞋的推挤及不平衡的肌力是拇外翻的可能诱因，它们均 会加重拇趾外翻、第一跖骨内翻和第一跖骨籽骨关节脱 位。,好发于成年人 女性多于男性 症状最多为拇囊炎、疼痛 第2、3趾锤状指以及胼胝痛 注意：畸形与疼痛不成比例,临 床 表 现,1,外观拇趾外翻畸形，部分有家族史或长久站立工作或经常穿尖头鞋史,线摄片,有拇囊处红肿，疼痛，穿鞋行走受限,2,(1)拇外翻角15，第一、二跖骨夹角9以上,(2)第一跖趾关节内侧关节附近处可有骨赘形成， 严重者可产生骨性关节炎,(3)足拇的跖趾关节轻度脱位,诊 断,正 常 拇 外 翻 角 HVA 15,正 常 的 第 1， 2 跖 骨 间 角 IMA 9,HVA25或（和）IMA13。拇趾跖趾关节对 合欠佳，拇囊处疼痛。,HVA在2535之间，或（和）IMA在1316之间，拇趾跖趾关节半脱位，可伴有跖骨头下胼胝体疼痛，锤状趾畸形等。,HVA35，或（和）IMA16，拇趾跖趾关节 脱位，可伴有其趾跖关节脱位，伴跖骨头下胼体疼痛，锤状趾、叠趾畸形等。,分 型,治疗原则,保守治疗 手术治疗,保 守 治 疗,治 疗,适应症：早期病变，疼痛轻,保守治疗的矫形器具,许多研究者证实，拇外翻是一种进行性发展的畸形，保守治疗往往只能在畸形刚刚出现时，在一定程度上缓解症状，起不到根本性的治疗作用。,手术目的：解除痛苦（对无痛或疼痛不剧烈不主张矫正） 结合患者年龄、身体状况、工作需要等因素综合考虑（同一病理变化、不同患者情况可选择不同方案）,手术治疗,矫正拇趾近节外翻畸形 切除第1跖骨头骨赘 矫正第1跖骨内翻畸形 矫正前足其他畸形：锤状趾等,手术主要操作,手术方法200种以上，归纳为以下几类： 1.软组织手术：Silver,McBride 2.拇指截骨：Akin 3.第1跖骨远端截骨：Chevron 4.第1跖骨骨干截骨：Ludloff 5.第1跖骨基底截骨：Juvara 6.第1跖趾关节手术：成形术(Keller),融合术,置换术,1.预防血管神经损伤-内侧切口避免损伤背侧皮神经，跖骨头颈部截骨以及外侧关节囊松解均需在安全区内进行，避免损伤第1跖背动脉。,术后常见并发症及预防,2.避免医源性拇内翻-内侧骨赘倾斜截骨，避免损伤跖趾关节以及跖籽关节。切除腓侧籽骨需慎重。加强术后随访，一旦发现拇内翻，及时纠正。,术后常见并发症及预防,3.转移性跖骨疼痛-对于跖骨干以及基底截骨者，术后骨折完全愈合后再负重。 4跖骨头无菌坏死-跖骨头颈部截骨时，联合外侧关节囊松解时发生率最高，慎重决定。,术后常见并发症及预防,术 前,情志护理：患者对疾病的诊疗缺乏了解，担心预后等原因而导致心火上炎、心烦不寐、寐而不酣、忧思神伤，护士需积极主动与患者沟通，打消其顾虑，让其了解疾病的治疗方法，讲解成功案例，树立患者康复的信心，积极主动配合治疗。 饮食护理: 给予高维生素、高蛋白、活血化瘀、行气消散饮食指导，如当归鸽子汤、黑木耳、金针菇。 术前准备: 做好术前宣教,手术前晚做好个人清洁卫生,更换干净衣物.术前常规禁食8小时,禁水6小时,手术当日予术区备皮。术前晚睡眠不佳时，可以遵医嘱适量应用镇静剂。,术前护理,术 后,常规护理：按腰麻术后安置患者，伤肢抬高给予正确卧位。 病情观察：根据医嘱给予心电监护及吸氧，观察伤肢术区敷料有无渗血，足趾末梢血运及运动感觉恢复情况。 疼痛护理：术后三天给予伤肢冰敷，取穴趾、踝、神门, 交感予以耳穴埋豆,合谷、太冲、解溪穴位按摩，术后当晚疼痛明显，遵医嘱给予口服止痛药物。 肿胀护理：抬高患肢2030cm,遵医嘱内服或外敷活血消肿的中药，配合行气消散饮食，如冬瓜、马蹄、薏米水等，适时行功能锻炼，促进血液循环也能达到消肿的目的。 情志护理：手术后疼痛不适，担心手术效果及愈后，及时给予心理疏导，告知活动时减轻疼痛的方法，请医生告知手术效果，将术后治疗及注意事项详细告知，减轻患者的焦虑情绪，经指导后患者情绪平稳并能积极配合治疗。,术 后 护 理,饮食护理： 1、骨折早期（12周）：此期需注意活血化瘀，行气消散。避免煎炸炒烩的酸辣、燥热、油腻之食品。尤不可过早施以肥腻滋补之品，否则瘀血积滞，难以消散，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主，如田七田鸡汤、田七瘦肉汤、鱼片汤、金针木耳汤、新鲜蔬菜、香蕉、豆制品、米粥、萝卜等。多食新鲜蔬菜水果，多饮水。发烧者忌食荤腥辛辣食物，可食苦瓜、芹菜等。,术 后 护 理,2、骨折中期 （35周）：饮食上应由清淡转为适当的高营养，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类。,适当多吃一些青椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。,3、骨折后期（5周以上）：饮食宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。,一、康复治疗的原则 以恢复足趾原有功能为目标，主动锻炼为主，被动锻炼为辅，加强重点关节的功能锻炼。 二、康复治疗的目的 骨折愈合过程是“血肿机化期，临床愈合期，骨性愈合与塑形期”的过程，根据骨折愈合的不同阶段制定相应康复方法，以达到尽早康复的目的。,康复治疗,三、康复治疗的功能锻炼 （一）血肿机化期（术后13周） 1.手术当日即可行踝摆动练习：踝关节屈伸活动及踝关节环绕运动，每天45次，每次23分钟。,功能锻炼,2、行患者肌肉等长收缩训练：每日至少3次，每次时间以不引起肌肉过度疲劳为宜，一般需要510分钟。 3、足趾屈伸练习，活动跖趾及趾间关节，重点以第一跖趾关节为主，每天45次，每次23分钟。术后满2周嘱患者行第一跖趾关节的主、被动活动。,功能锻炼,（二）临床愈合期（术后46周） 1.续续行患者等长收缩训练并延长训练时间，运动每日2次，每次时间不少于20分，以次日肌肉略感酸胀，手术部位水肿不加重为宜。 2.第1跖趾关节的松解粘连手法：,功能锻炼,（三）骨性愈合与塑形期（术后712周） 1.滑动第一跖趾关节： 2.嘱在沙土上赤足行走，用足趾反复夹取放在地面上的毛巾或布，每天重复23次。 3.将小玻璃球放在地上，用足趾夹取，放在器皿里，每天做23次。以训练足趾外展内收屈伸肌群。 4.单足站立，足跟抬起，保持片刻后放下，反复进行。,功能锻炼,（一）继续加强患肢功能锻炼，训练足趾外展内收屈伸肌群，加强足趾跖训练。 （二）选用鞋头宽，鞋