跟骨骨折个案护理PPT课件.ppt

一例跟骨骨折病人的护理,掌握跟骨骨折的观察要点及护理措施,了解跟骨解剖特点,熟悉跟骨骨折的病因及分类，治疗原则,掌握跟骨骨折的定义及临床表现,掌握跟骨骨折功能锻炼,教学目标,病史汇报,床号：20床 姓名：朱明跃 性别： 男 年龄：45岁 住院号：201504036 诊断：右跟骨粉碎性骨折 跟距关节面塌陷明显,病史： 患者系“高处坠落伤致右足跟部肿痛伴活动受限2小时 ”于2月10日由市二院转入我科治疗，入院时神志清楚, 精神一般。 生命体征： T :36.8 , P:78次/分，R： 19次/分， BP： 170/100mmHg 专科检查： 脊柱无畸形，生理弧度存在，右足跟部压痛，肿胀明显，跟 骨外侧壁膨出明显，踝关节活动受限，足趾血运及感觉无明显异常，足背动脉可触及。,病史汇报,X-ray : 右跟骨粉碎性骨折，跟距关节面塌陷明显,既往史 既往体健，无遗传病史，否认高血压、糖尿病、心脏病史。 辅助检查 2月11日 D-二聚体：1.17ug/ml 2月12日 CT检查：右跟骨粉碎性骨折，软组织肿胀,病史汇报,2月10日患者入院后予入院知识宣教，协助完善各项检查，因足部肿胀、瘀斑明显，并予以消肿、止血、止痛补液对症治疗。2月23日患者在连硬外麻醉下行“右跟骨骨折切开复位内固定术”，术毕患者神志清楚，伤口予弹力绷带加压包扎中，患者右侧足部垫下肢垫，抬高患肢，镇痛泵应用中，因伤口处红肿渗出明显，并予消肿止痛、止血补液对症治疗。 3月9日行二次清创缝合术。 患者目前伤口处敷料外观干燥，继续观察患者的切口情况， 根据患者伤口状况指导患者进行功能锻炼，患者能积极配合 治疗。,诊疗经过,护理查体,床边查体 专科检查： 四肢活动有无明显障碍、 肌力有无明显减退； 视：足部有无肿胀、瘀斑、破溃。 触：有无压痛、足背动脉、胫后动脉搏动情况 。 动：足趾 、踝关节活动情况。,足部解剖,正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担60%的重量。,10,体部,跟结节,跟骨,跟结节为跟腱附着点，有强大的跖屈作用,跟 骨,解剖概要,跟骨结节是跟腱附着处，受比目鱼肌、腓肠肌收缩的牵拉，使足部出现跖屈动作。,跟腱,跟骨结节,跟骨前端与骰骨构成跟骰关节,与距骨相应关节面相对应，构成跟距关节。使足有内翻、外翻、内收，外展的活动。以适应往高低不平道路上行走。,跟骨底面观,跟骨内侧面观,跟舟韧带,载距突 为支撑距骨体和颈的一部分，又为坚强的跟 舟韧带附着部，支持距骨头承担体重。,结节关节角,跟骨结节上缘与跟距关节面成3045的结节关节角（Bohler角），为跟距关系的重要标志。,跟骨骨折X线侧位示意图,跟骨骨折轴位X线示意图,20床朱明跃 2-10 X线摄片,二、跟骨骨折的定义,跟骨骨折 指由于各种原因导致跟骨的完整性受损，是足部较常见的损伤其发病率为1.5%，好发于青壮年，常由于高处坠落，足跟着地，垂直暴力自距骨传导至跟骨，导致跟骨压缩或劈开。 凡自高处坠下引起脊柱骨折时 应常规检查有无跟骨骨折。,三、临床表现与诊断,临床表现,外伤后足跟疼痛，不能站立行走 局部肿胀、压痛、畸形或摸到骨擦音,诊断要点,1、外伤史，多由高处坠下； 2、跟部肿痛，不能负重；踝后沟变浅， 整个后足部肿胀压痛，被误诊为扭伤。,3、跟部压痛和冲击痛敏感，皮下瘀斑， 伴 足底扁平，后跟增宽及外翻畸形。 4、影像学检查是本病的主要辅助检查方法。,病因 传达暴力所致： 从高处坠下，足跟着地，身体重力传至跟骨，造成骨折；,传达暴力所致骨折示意图,四、病因及分类,少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。,撕脱骨折示意图,跟骨骨折X线侧位示意图,跟骨骨折轴位X线示意图,20床朱明跃 2-10 X线摄片,跟骨结节纵形骨折 跟骨结节横形骨折 又称“鸟嘴形” 骨折 载距突骨折 跟骨前端骨折,（二）分类,根据骨折线是否波及跟距关节分为两类,外侧跟距关节塌陷骨折 全部跟距关节塌陷骨折,不波及跟距关节的骨折,2、波及跟距关节的骨折,跟骨结节横行骨折模式图,跟骨结节纵行骨折模式图,适应症 无移位的、微小移位的、未波及距下关节的骨折 缺点 严重骨折无法恢复足弓高度及跟关节、距下关节的解剖关系 方法 抬高 固定 冰敷 加压包扎或用管型石膏固定4-6周,非手术治疗,五、治 疗,手术治疗的方法,切开复位内固定 外固定支架术 关节融合术 撬拔复位骨圆针固定 微创术,1、撬拔复位骨圆针固定,适应症 舌状骨折 优点： 方法简单 创伤小 花费少,手术治疗,2、关节融合术,适应症 波及距下关节的严重粉碎性骨折 优点 早期形成骨性强直 能减少术后患者发生距下关节炎的概率 缺点 难以恢复骨折处正常的解剖关系，关节融合术会明显减少 患者后足的活动范围，使周围关节的生物力学发生变化，长 期易使患者患骨性关节炎 。故关节融合术一般仅用于特别严重的跟骨骨折，以及累及跟骨关节面的粉碎性骨折。,手术治疗,3、外固定支架术,适应症 严重跟骨粉碎骨折 骨折拌软组织损伤 优点 早期负重 在负重的同时保持距下关节分离，以保证在负重时不会对距 下关节产生压力，从而保护离断的关节面 。术后早期负重对 于患者的恢复来说是非常重要的，因为早期负重能促进周围 软组织的恢复，同时减少疼痛和废用性萎缩等后遗症的发生。,手术治疗,手术适应症 移位大的关节外骨折 最近研究认为： 关节内骨折移位1mm 关节外骨折致跟骨变宽、内外翻且保守治疗及撬拔复位无效,4、切开复位内固定术,手术治疗,20床 朱明跃 3-2 X线摄片,如何做好围手术期的护理,入院至术前评估,2月10日患者入院时 护理评分：疼痛评分5分；自理能力评分65分 Brade评分20分 ；Morse评分0分。,2月11日 肿胀（+）,2月14日 肿胀（+）,2月18日 患者肢体肿胀已消退（），右侧足跟外侧面后下角约0.5*0.5cm皮肤发黑区域。,1、疼痛 与骨折软组织损伤有关 2、肿胀 3、生活自理能力下降 4、血压升高 5、有血液循环障碍的危险 6、知识取乏 缺乏饮食相关知识,针对该患者术前护理诊断,2-10 P1：疼痛（疼痛评分为5分）,I： 1、指导患者取舒适体位，抬高患肢20-30cm,卧床休息。 2、遵医嘱静脉输入止痛药物。 （0.9%Ns250ml+氯诺昔康8mg bid） 3、评估患者疼痛的程度，及时发现病情变化，告知患者 在疼痛时及时告知医护人员。 4、保证病人充足的睡眠缓解疼痛。 5、指导患者采取放松技术，深呼吸、播放音乐，分散患者 注意力。 O: 2-11 患者主诉睡眠受到影响 。（评分为4分） 2-12 患者主诉翻身时疼痛，不影响睡眠。(疼痛评分为3分) 2-13 患者主诉更换体位时感觉疼痛，睡眠不受影响。 （评分为2分）,2-14 P2： 肿胀（+）,I: 1、抬高患肢2030cm,以利于静脉及淋巴回流， 消除或减轻肿胀。 2、指导患者进行足趾和膝关节主动功能锻炼，促 进肿胀消退。 3、给予患肢局部冰敷，每次30mim.每日2次。降 低毛细血管通透性，减少渗出，减轻肿胀， 4、遵医嘱使用消肿药物，并观察用药反应。 （甘露醇250ml Q12h 静脉滴入) O：2-18 患者右侧足部肿胀已消退（），右侧足跟 外侧面后下角约0.5*0.5cm皮肤发黑区域。,P3 2-10：生活自理能力下降（评分65分）,I：1、备呼叫器，常用物品置病人床旁易取地方。 2、保持床单元清洁整齐舒适。 4、协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、床上大小便。 5、随时巡视患者，及时发现患者的需要，并给予满足， 鼓励病人逐步完成各项自理活动。 O：2-23 患者今日手术 生活自理能力评分下降到50 分。,2-10 P4 血压升高 170/100mmhg,I: 1、严密观察血压变化， 若安静时多次测血压均达到 160/100mmhg左右，予左旋氨氯地平2.5mgQD降压。 2、指导患者卧床休息。 3、指导患者进食低盐低脂饮食。 4、血压异常时及时通知医生。 O: 2-18 复测血压 血压在 120-140/70-90mmhg。,2-10 P5：患肢有血液循环障碍的危险,I: 1、密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏情况， 肢体的肿胀程度。 2、评估患者疼痛的性质； 3、抬高肢体20-30cm，有利于静脉血液回流，消除肿胀， 不引起压迫局部组织为原则并鼓励患者活动非固定关节； 4、指导患者及时报告麻木、刺痛或疼痛加剧情况。 O: 2-13 患者肢端血运正常，未出现血液循环障碍。,2-11 P6 知识缺乏 缺乏骨折早期饮食相关知识,I: 1、指导患者饮食以清淡通便为主，宜食高维 生素，低盐、低脂、清淡可口、易消化富含胶原纤维、促进肠蠕动、有利于排便的食物，如新鲜蔬菜、香蕉、豆制品、米粥。理气食物如萝卜、蔗糖均可刺激肠蠕动。蜂蜜、决明子有润肠通便作用，可适当调饮。 2、此期应忌生冷、辛辣、油腻、煎炸食物。 O: 2-18 患者根据以上指导， 能够掌握相关 饮食原则。,手术当日至术后,2月23日患者在连硬外麻醉下行“右跟骨骨折切开复位内固定术”，术毕伤口予弹力绷带加压包扎，伤口可见明显渗血，右侧足部垫下肢垫，抬高患肢，取舒适体位，镇痛泵应用中。 护理评分： 疼痛评分4分； 自理能力评分50分； Brade评分20分；Morse评分10分。 术后评估： 2月24日 伤口渗血较多，予换药一次，见伤口处红肿明显。 2月26日 伤口换药，见患者伤口处原皮肤血运不良部位愈合较差 3月8日 伤口换药，见患者伤口处原皮肤血运不良部位皮缘坏死,1、出血 2、疼痛 3、肿胀 4、生活自理能力下降 5、有切口感染的危险 6、知识缺乏 缺乏术后功能锻炼相关知识,术后护理诊断,2-23 P1 :出血,I: 1、加强伤口护理，伤口渗出多时，及时通知医生，协助 换药，保持伤口敷料清洁干燥。 2、注意观察敷料外观渗出范围,必要时通知医生更换敷料。 3、密切观察体温变化情况，若有异常及时处理。 4、遵医嘱术后应用止血药物（蛇毒血凝酶2mg 静脉注射）。 O: 2-24 患者切口处未见明显出血。,2-23 P2: 切口疼痛 （评分为4分）,I: 1、给予患肢抬高，利于静脉回流。 2、遵医嘱使用止痛药物，正确应用镇痛泵。 （Ns250ml+氯诺昔康8mg） 3、评估患者疼痛的程度，及时发现病情变化，告知患者在疼 痛时及时告知医护人员。 4、保证病人充足的睡眠缓解疼痛。 5、指导患者采取放松技术，深呼吸、播放音乐，分散患者注 意力。 O: 2-24 患者主诉疼痛较前减轻，睡眠不受影响。（评分为3分） 2-25 患者主诉主动活动时感到疼痛。（评分为2分）,2-24 P3： 肿胀（+）,I: 1、抬高患肢2030cm,以利于静脉及 淋巴回流，消除或减轻肿胀。 2、指导患者进行足趾和膝关节主动功 能锻炼，促进肿胀消退。 3、遵医嘱使用消肿药物，并观察用药 反应。（甘露醇250ml Q12h静脉滴入) 4、坐位时避免伤足下垂，在病情允许 时，尽早开始患肢活动，促进水肿 的消退。 0: 3-1 患者右侧足部肿胀消退（）,3-1 肿胀（）,2-23 P4:生活自理能力下降（评分50分）,I：1、备呼叫器，常用物品置病人床旁易取地方。 2、保持床单元清洁整齐舒适。 3、协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、床上大小便。 4、随时巡视患者，及时发现患者的需要，并给予满足， 鼓励病人逐步完成各项自理活动。 O：3-1 患者住院期间生活需要得到满足 评分为70分,2-26 P5：有切口感染的危险,I: 1、加强伤口护理，伤口渗液多时，及时通知医生， 协助换药,检查伤口有无红、肿、热、痛症状。 2、注意观察伤口有无渗出，密切观察伤口周围皮肤 颜色，保持伤口敷料清洁干燥。 3、密切观察体温变化情况，若有异常及时处理。 4、遵医嘱应用抗生素预防伤口感染 。 （0.9%NS100ml+磺苄西林钠2mg 静脉滴入） 0：3-9 患者伤口皮缘坏死，今日行二次清创缝合术。,3-4,2-25 P6：知识缺乏 缺乏术后功能锻炼相关知识,I: 1、术后指导患者床上运动，进行深呼吸，行扩胸运动。 2、术后48小时开始足趾的主动运动，指导患者练习股四头肌 的等长收缩运动，直腿抬高运动 ，限制踝关节的主动屈伸 运动。 3、术后1周开始膝关节屈曲练习。 4、伤口愈合前避免患肢下垂，导致肢断充血，伤口张力增大， 影响愈合。 5、术后23个月后根据X线摄片情况进行负重行走。功能锻炼 要循序渐进,次数由少到多，锻炼时间由短到长，锻炼时间 以不感到疲劳为度。 O: 3-2 患者根据以上指导，能掌握功能锻炼的相关知识。,I: 1、术后指导患者进食高蛋白、高钙、富含维生 素C、维生素D的食物。 2、多喝水。水分可以调节体温、帮助消化吸收、运送养分、预防及改善便秘。因长期卧床一天至少饮用3000 4000毫升，可以稀释尿液的浓度，预防结石。 O: 3-1 患者根据以上指导，能够掌握相关饮食知识。,2-24 P7：知识缺乏 缺乏术后饮食相关知识,1、防止外伤：应在身体素质许可下早下床晚负重，下床时使用拐杖。避免在凹凸不平或过滑的地面上行走。 2、保持心情愉快，增加营养，嘱患者食 高热量、高维生素、高钙饮食、以利 于骨折修复和机体消耗的补充。 3、 复查：一般要求术后1个月、3个月、半年、一年来骨科门诊复查。 4、功能练习：按照康复计划执行，要求 循序渐进，劳逸结合。如有异常及时复诊。 5、预防感冒。,出院指导,治疗新进展,跟骨骨折分型方法多，目前尚未达成统一观点，因而在治疗方法的选择上存在很大争议。但随着对跟骨的生物力学，病理机制及治疗结果的观察等进一步研究，在治疗方法的选择上会综合各方面因素，采用最大限度的恢复功