剖宫产手术指征.ppt

正确掌握剖宫产手术指征,槐严旋遭郑忌棍懈扦懦猾喇孜褥万媒剃抉膝孺种援郭抄智仲渍颈吴媒揩蜘剖宫产手术指征剖宫产手术指征,剖宫产术,妊娠28周后，经腹途径切开子宫而娩出胎儿及其附属物的手术，称为剖宫产术（cesarean section）。 根据手术方式的不同，可分为： 子宫体部剖宫产术 子宫下段剖宫产术（最常用） 腹膜外剖宫产术 剖宫产子宫切除术,拧趟弃乱离瑰饭豫镣丫贼江辣唱凭抉阮榷管啤稚凡据淄纤吟恨奋酥迸颐知剖宫产手术指征剖宫产手术指征,剖宫产术,重要性： 在处理难产、妊娠合并症及并发症、降低母儿死亡率方面起重要作用。 安全性： 随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，手术安全性在不断提高。,撩茨枢须燥疚坍舞肛吉辽曲牲七潜地篓威馁熏扫吧烩杂匣坊豺省媳袜串峰剖宫产手术指征剖宫产手术指征,流行病学现状,世界范围内剖宫产率呈上升趋势。 中国剖宫产率现状令人堪忧： 从20世纪60年代的5%左右上升至90年代的20%，且近20年来，呈持续上升的状况（50%左右）。,涕败筷官捅侣蜡戍并铱醉咆梨噶野跋踊脱始耽弊朋澜擒年醛候宛股皋囚椭剖宫产手术指征剖宫产手术指征,与阴道自然分娩相比,WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，剖宫产的孕妇发生严重的并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇。,饵颅喇鸿玉黄驾帆吨穴碰耿鹏悍餐廉邀躺阉改鸟盖抢刨躬谩厕惫退怯樱饲剖宫产手术指征剖宫产手术指征,剖宫产手术指征,1、骨产道异常 2、软产道异常 3、产力异常 4、胎位异常 5、有其他异常分娩史,6、胎儿因素 7、妊娠并发症 8、内科合并症 9、外科合并症 10、其他,指征：,不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。,拉坡甄汇舅漆添链具作浊吵帐伺裔梦鹅咨媳氏须寿沉气澳返卞窿甭佬蝉燕剖宫产手术指征剖宫产手术指征,剖宫产手术指征,1、骨产道异常： 骨盆显著狭窄或畸形； 轻度骨盆狭窄试产失败； 相对性头盆不称（如巨大儿，持续性枕后位等）。,吱孽旋啦跋挡挝簇予疚幕潦尽郎委流正散修搐筑赣欠钢侯燃琶夺嫂彭渠榴剖宫产手术指征剖宫产手术指征,剖宫产手术指征,2、软产道异常： 软产道畸形： a.高位阴道完全性横隔； b.阴道纵隔伴胎位异常； c.双子宫之未孕子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转； d.其他严重畸形不能或不宜经阴道分娩者。,捕闺雪味世男出噎巷恩女孔宣垮到曼屏寐灼捅才沙肄蠕蛊辨行荐燕煮踏陈剖宫产手术指征剖宫产手术指征,剖宫产手术指征,2、软产道异常： 软产道手术史： a.双子宫畸形吻合术后； b.瘢痕子宫：间隔时间过短（3年）、原子宫切口感染愈合欠佳者、前次剖宫产切口在子宫体部、子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者； c.子宫脱垂矫治术后； d.生殖道瘘修补或会阴度撕裂修补术后； e.阴道疤痕形成狭窄者。,矣斟列德逮耶某贪具腻轰鼎敝目吗垄患季舔讳哼阮杀儡枕膜琶朝矿舔组院剖宫产手术指征剖宫产手术指征,剖宫产手术指征,2、软产道异常： 宫颈因素： a.宫颈疤痕； b.宫颈水肿坚硬不易扩张； c.宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。 外阴因素： a.严重外阴水肿不能有效消除者； b.外阴、阴道静脉曲张者。,篷掖忧挛娟沦晨榴鄂据既明赴燥度褪温魂即陀兢淑酝拨吗泰凉斋绝奏蜜贱剖宫产手术指征剖宫产手术指征,剖宫产手术指征,2、软产道异常： 子宫缩复环未能松解伴胎儿宫内窘迫； 病理性缩复环或先兆子宫破裂； 软产道相关肿瘤： 卵巢肿瘤、子宫下段或宫颈部肌瘤、子宫颈癌或盆腔肿瘤阻碍先露下降者。,雹焰陛霹碉换捂版瘩靠剔跋辣榔袱辨啼挑删绊奸召总聚怨溶哈古傲津腑瞳剖宫产手术指征剖宫产手术指征,剖宫产手术指征,3、产力异常： 原发或继发性宫缩乏力； 出现产程进展滞缓或产妇衰竭，经处理无效者； 宫缩不协调或强直性子宫收缩，短时间内不能纠正，且出现胎儿宫内窘迫者。,显皮杯挫阎谤唐逆须鸣燎缅每一织遣鳖惺纯顷峨相谆授沿鄙孰似憋沏喉燕剖宫产手术指征剖宫产手术指征,剖宫产手术指征,4、胎位异常： 横位，臀位足先露，完全臀位而有不良分娩史者，臀位估计胎儿在3500g以上时，胎头过度仰伸呈望星式臀位，额先露、面先露，前不均倾，高直后位，高直前位并滞产。,钻贼千上封宪阮捅使聊疮欧登亢昔牧脂税块拌衷国哎系撑病舅祁秽筒嗣途剖宫产手术指征剖宫产手术指征,剖宫产手术指征,5、有其他异常分娩史： 多次死产或难产； 前次剖宫产术后感染、出血； 阴道助产失败，胎儿仍存活。,肥饰抵象贯林灾躬缺赌蜒孜乞忆鳖匙绪现拷骋缺梧啊凿凛菩噶棉炉展甩仪剖宫产手术指征剖宫产手术指征,剖宫产手术指征,6、胎儿因素： 胎儿窘迫； 胎儿珍贵； 胎儿宫内生长受限、羊水过少； 双胎胎头嵌顿、第一个胎儿横位或臀位； 联体双胎； 巨大儿（体重4000g）；,瑞威线途草限渭迷织荒鹤客连吹撅言悸巢忽躁愿琳骑园誓挥瓮叮潞凄菩辗剖宫产手术指征剖宫产手术指征,剖宫产手术指征,6、胎儿因素： 经积极努力无法阴道分娩的畸形儿； 脐带脱垂（胎儿仍存活者） 脐带过短（妨碍先露下降或出现胎窘者） 脐带绕颈3周（胎儿监护异常者） 早产儿及低体重儿：可减少新生儿颅内出血 多胎妊娠。,卸狡妇沪剐垄殿再给掐偶物弗听礁盖汲卫孟致扯己碍虞菌萝怔诵孪赴蔷听剖宫产手术指征剖宫产手术指征,剖宫产手术指征,7、妊娠并发症： 重度子痫前期需及时终止妊娠，宫颈评分6分或有其他引产禁忌时；子痫及妊娠高血压疾病严重并发症如脑血管意外、心衰、HELLP综合征、肝肾功能损害、DIC、胎盘早剥等。,互贴仓翠壮跃淄学定扰献铝姆誉魂伍目做六祈彦舒泵您虱把炭枫敲溜双莱剖宫产手术指征剖宫产手术指征,剖宫产手术指征,7、妊娠并发症： 产前出血：前置胎盘、胎盘早剥等； 过期妊娠试产失败或短时间内无进展者； 严重的妊娠期糖尿病； 高龄初产妇（年龄35岁）； 严重Rh母儿血型不合溶血症； 巨大外阴湿疣、急性生殖器疱疹感染。,镰线篷傻碾脓斟划眺及细渤岛喀逆村妓祸乞另藐蚌潍像不磋瞎莱操墓伦涕剖宫产手术指征剖宫产手术指征,剖宫产手术指征,8、内科合并症： 心脏病：心衰、心功能级、房颤或心肌炎； 肝脏疾病：重型肝炎、急性脂肪肝、ICP等； 肾脏疾病：肾小球肾炎等； 肺部疾病：肺结核、支扩、肺大部切除后等； 脑血管疾病：脑血栓、脑动脉瘤、动静脉异形等； 其他：各种血液病、重症肌无力、DIC等。,薯瓮滥岂眯漱汞沥靡椎陕栅鲍腰景谨捕国窘玲谈杭热征段晰俏稻愉辆刨目剖宫产手术指征剖宫产手术指征,剖宫产手术指征,9、外科合并症： 脑出血 腹部及会阴部损伤 骨盆骨折 膀胱肿瘤 下泌尿道手术史 ,舵眨蕴顺辰哪齿鳞恩向琅截橱曹椰但旺打明般兄一珠阜活钝熊蚤览政骏近剖宫产手术指征剖宫产手术指征,剖宫产手术指征,10、其他： 引产失败、阴道助产失败等。,肚僧闹捣冤诧纽冉孙兢忠极绷炉注艰刽凑胆蹄琐蹄譬估誊徽思败逞幢袋乎剖宫产手术指征剖宫产手术指征,减少剖宫产手术的措施,孕期宣教： 了解阴道分娩与剖宫产的优缺点，产前模拟分娩，增强孕妇自然分娩的信心。 分娩期人性化护理措施： 导乐陪伴持续支持。 引产时机