胸腔引流护理查房PPT课件.ppt

2019年10月14日星期一,胸腔闭式引流的护理查房,2019年10月14日星期一 17：30,1,.,2019年10月14日星期一,目录： 1、 病例介绍 2、胸膜腔有关知识 3、胸腔闭式引流的目的 4、胸腔闭式引流的原理 5、胸腔闭式引流的装置 6、胸腔闭式引流管的位置安放 7、胸腔闭式引流的护理,.,2019年10月14日星期一,病例介绍：,患者张淑琼，女，59岁，汉族，丧偶。因“咳嗽、咳痰20+天，气促10+天”于2017年1月14日 11:05:00入院.入院前20+天患者受凉后出现咳嗽，干咳为主，咳少许白色粘痰，咳嗽阵阵发作，无畏寒、发热，无潮热、盗汗，无胸痛、咯血，无夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿等不适，院外服药治疗（具体不详），症状缓解不明显，于10+天前剧烈咳嗽后逐渐出现右侧胸部持续性胀痛，不向腰背部放射，伴活动后气促，气促症状逐渐加重，发展到安静状态下气促，伴乏力、纳差，无心前区压榨感、咳粉红色泡沫痰、夜间阵发性呼吸困难等不适，为求治疗来我院，门诊以“气胸“收入我科。患者自患病以来，精神、饮食、睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。,.,2019年10月14日星期一,既往史：既往身体状况一般，否认“肝炎、结核、伤寒、痢疾“等传染病史。否认“高血压“、“冠心病“、“糖尿病“、“慢性肾炎“等慢性病史。既往有20+年“眩晕综合征”病史。无手术、外伤、输血史。无食物、药物过敏史，全程不规律预防接种。 个人史：生于四川宜宾，农民，否认到过外地。否认到过疫区，否认明确毒物接触史，无职业粉尘接触史。否认烟酒及其他特殊不良嗜好。否认冶游史。,.,2019年10月14日星期一,体格检查：t36.3，p68，r22，bp144/72,发育正常，营养中等，急性病容，步入病房，神志清楚，精神一般，查体合作，全身皮肤粘膜未查见黄染及瘀点瘀斑。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏。鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻窦区无压痛。外耳道无分泌物，双耳听力无异常，双乳突区无压痛。口唇无发绀，咽部不充血，双侧扁桃体不大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸部及心脏情况见专科情况。腹平，腹软，全腹未见肠型及蠕动波，未见腹壁浅静脉怒张，全腹无压痛，全腹无反跳痛、肌紧张，肝、脾肋缘下均未扪及，墨菲氏征阴性，全腹未扪及包块，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（5次/分）。脊柱四肢无畸形。甲床无发绀，双下肢无水肿。肛门外生殖器未见异常。肱二头肌反射、肱三头肌反射、腹壁反射、膝反射均正常，颈阻阴性，布氏征阴性，克氏征阴性，巴彬斯基征阴性，奥本海姆征阴性，戈登征阴性，查多克征阴性。,.,2019年10月14日星期一,专科检查：胸廓对称无畸形状，肋间隙无增宽，双侧呼吸动度一致，双侧语颤无减弱，右肺叩呈鼓音，左肺叩为清音，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左第五肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤，心界不大，心率68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。 辅助检查：指脉氧98%（吸氧2L/min）。随机血糖5.7mmol/L。（2017-01-14门诊）1.胸片：1.右侧大量气胸，右肺压缩约90-95%。2.左肺纹理增多。双肺下野外带类圆形结节影，多系乳头投影。,.,2019年10月14日星期一,主要诊断,1、右侧自发性气胸 2、急性支气管炎,.,2019年10月14日星期一,1、胸腔闭式引流。 1、给予低流量吸氧； 2、左氧氟沙星抗感染； 3、甲基强的松龙抗炎； 4、氨溴索祛痰； 5、多索茶碱、沙丁胺醇扩张支气管、甘草片镇咳。,治疗要点及护理措施,.,2019年10月14日星期一,1、保证有效引流（水柱波动、引流管，引流瓶是否固定、有无堵塞、水封瓶有无高于胸部等） 2、给予持续低流量吸氧，12L/min。 3、取半卧位，指导卧床休息，床上解二便，家属协助部分生活所需。 4、室内保持合适温湿度，注意保暖。 5、注意观察咳嗽、咯痰，呼吸困难程度。 6、遵医嘱用药，注意观察疗效及不良反应,.,2019年10月14日星期一,胸膜腔有关知识,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙 腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量,.,2019年10月14日星期一,气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（pneumothorax）。 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： 肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通,.,2019年10月14日星期一,12,2019年10月14日星期一,胸腔闭式引流的目的,排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔 的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,.,2019年10月14日星期一,13,2019年10月14日星期一,适应征 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50以上时）。 切开胸膜腔者。 禁忌证 结核性脓胸则禁忌。,.,2019年10月14日星期一,14,2019/10/14,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内. 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔,引流的原理,.,2019年10月14日星期一,15,2019/10/14,引流的装置,胸腔闭式引流管,.,2019年10月14日星期一,16,2019/10/14,一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路,水封瓶,.,2019年10月14日星期一,17,2019/10/14,.,2019年10月14日星期一,18,2019/10/14,.,2019年10月14日星期一,19,2019/10/14,引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管,引流管的位置安放,.,2019年10月14日星期一,20,2019/10/14,.,2019年10月14日星期一,21,局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 沿肋间做23CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织,2019/10/14,胸腔闭式引流管的植入,.,2019年10月14日星期一,22,胸腔闭式引流管的植入,2019年10月14日星期一,用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。,.,2019年10月14日星期一,23,胸腔闭式引流管的植入,2019年10月14日星期一,立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; 侧孔位于胸腔23CM.,.,2019年10月14日星期一,24,2019/10/14,切口间断缝合12针，并结扎固定引流管; 引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气;,.,2019年10月14日星期一,25,2019/10/14,套管针穿刺置管,.,2019年10月14日星期一,26,2019/10/14,胸腔闭式引流的护理,妥善固定,管道密封 保持引流通畅 注意观察 发生意外，及时处理 拔管 严格灭菌,.,2019年10月14日星期一,27,引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换； 引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶； 严格无菌操作。,2019/10/14,严格无菌操作，防止逆行感染,.,2019年10月14日星期一,28,2019/10/14,护士安全行为准则,胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 各衔接处均要求密封 引流管固定 搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳,妥善固定,管道密封,.,2019年10月14日星期一,29,保持引流通畅,2019/10/14,术后病人血压平稳,应取半卧位. 鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。 避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管,.,2019年10月14日星期一,30,注意观察,2019年10月14日星期一,观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度 观察并记录引流液量，颜色，性状,.,2019年10月14日星期一,31,2019/10/14,发生意外，及时处理,水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。 引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。 绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。,.,2019年10月14日星期一,32,引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。,引流管的长度与固定,.,2019年10月14日星期一,33,2019/10/14,拔管,24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出 病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好,.,2019年10月14日星期一,34,2019/10/14,拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口 拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。,拔管方法,.,2019年10月14日星期一,35,2019/10/14,胸腔穿刺术,胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、血液或其他积液，并明确气胸的压力、积液的性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠。,.,2019年10月14日星期一,36,2019/10/14,胸腔积液穿刺术,术前准备 术前患者应进行胸部x线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。 器械与药物准备：,.,2019年10月14日星期一,37,2019/10/14,体位,患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。,.,2019年10月14日星期一,38,2019/10/14,穿刺部位,旋叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第79肋间，也可在腋中线第56肋间穿刺。 现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X线检查结果及查体情况。 包裹性积液及少量积液者，则必须于X线检查及B型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。,.,2019年10月14日星期一,39,2019/10/14,操作步骤,术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。 检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。 术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。 脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。 抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。 抽出的胸液，根据病情需要分别送检。,.,2019年10月14日星期一,40,2019/10/14,气胸穿刺术穿刺部位,参照胸部透视或拍片结果，穿刺点取第23肋间锁骨中线处，或第45肋间腋前线处。 如为张力性气胸，病情危急无法作X线检查时，可按上述部位直接作诊断性穿刺。,.,2019年10月14日星期一,41,2019/10/14,留针3分钟，观察胸内压变化即拔针，无菌敷料包扎。如压力很快回升，则提示为张力性气胸，须及时行肋间切开引流术等进一步治疗。 在张力性气胸紧急处理时，如现场无相应设备，可用 50100ml消毒注射器直接连接穿刺针后的胶管抽气。 张力性气胸病情紧急而无其他抽气设备时，为了挽救患者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的目的。亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针留置于胸腔内（针尖入胸腔l2cm），用胶布固定于胸壁皮肤，然后迅速转送至有条件的医院。,.,2019年10月14日星期一,