AED自动体外除颤器在心脏性猝死中的作用与地位.ppt

心脏性猝死 （ SCD ） 概述,SCD定义：突然发生的因心脏原因的死亡 快: 症状发生后1小时内 自然的 出乎意料 SCD是发达国家死亡的第一原因，是一种死亡率很高的“全球性疾病” 美国：30-40万/年，5%幸存 欧洲：35万/年 中国：54万/年，存活率1%,成人总发病率,Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 I-10.,高危冠心病患者,冠心病的患者,EF 30%的心衰病人,院外心脏骤停幸存者,心梗后康复期伴VT/VF,发生SCD的高危人群,75%的心脏性猝死患者有心肌梗死病史。 作为独立的危险预测因子使年猝死发生率增加5%。 1/4冠心病以猝死为首发表现。,Sudden Cardiac Arrest Fast Facts. HRS. Risk factors for sudden cardiac death. .au/Community/scdMain.asp Buxton AE, et al. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890.,心脏性猝死与心肌梗死,心梗后患者的猝死危险性,有心梗史且EF 30%的患者死亡率往往随着心梗后时间的延长而增加,Wilber D et al. Circulation 2004;109:1082-84,心脏性猝死与心力衰竭,心衰患者的心脏性猝死危险比常人高69倍。,Heart Disease and Stroke Statistics 2005 Update. AHA. ,心衰患者预后 好转或稳定 因终末期心力衰竭致死 猝死率：心功能 NYHAIII 55% 心功能NYHA 30%,Severity of Heart Failure,MERIT-HF Study Group. Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF). LANCET. 1999;353:2001-07.,The greatest opportunity for SCD prevention is in patients that have mild to moderate CHF.,Modes of Death,LVEF与 SCD的相关性,Gorgels PMA. European Heart Journal. 2003;24:1204-1209.,7.5%,5.1%,2.8%,1.4%,SCD 患者,LVEF,心脏性猝死的病因,冠心病是发生SCD的主要病因 心脏性猝死发生时，80%的原因是心律失常，其中超过80%为室速或是室颤,心动过缓 17%,单形性VT 62%,原发性VF8%,尖端扭转性VT 13%,每分钟减少成功机会7 - 10%,SCD患者存活的关键发病到除颤的时间,复苏成功机会与时间,心肺复苏的协作体系生存链,最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链基础 3-5分钟内实施CPR和除颤生存率提高 早进入急救系统 早初级心肺复苏 早除颤 早高级心肺,心脏性猝死患者生存率提高之关键 由于急救人员到达现场的时间大大多于5分钟，故心脏性猝死患者生存率的提高主要取决于两点： 公众心肺复苏技术的普及。 在公共场合安装自动体外除颤器AED -ACC/AHA：2005GIUDELINES for CPR & ECC -,为什么AED 如此重要？,1人/2min 因心脏性猝死发生意外 75% 的心脏骤停发生在医院以外 20% 没有任何先兆 95% 惨遭不幸,心脏性猝死特点,每延迟1分钟 病人被救治的几率减少7-10%,适合猝死急救的设备,安全可靠，准确率高 治疗有效 反应迅速 节省时间 操作简单 无须对使用者进行复杂培训 体积轻巧 便于携带 一机多用 减少设备数目,打开电源开关 按照仪器发出的中 文语音提示去做 成功转复VF/VT,自动体外除颤器(AED),AED的疗效,在机场等航空部门装备AED，200例应用AED患者中，VF患者检测的敏感性和特异性均为100%；对VF患者，出院生存率可达40%。 Pafe RL, et al. N Engl J Med 2000; 343: 1210 城市及城郊社区内公共场所安装AED，由非专业人员（猝死目击者）操作AED，对VF/VT治疗的准确性达100%。 Hallstrom AP, et al. N Engl J Med 2004; 351: 637,AED 可以显著提高SCD的存活率,White RD. Ann Emer Med. 96;28:480-485. Cobb LA. Circ. 92;85:I98-102. Smith SC. Circ. 97;13:1321-1324. Valenzuela TD. N Engl J Med. 2000;343:1206-1209.,PAD研究,选择了北美24个城市及城郊区域，随机分为CPR组和CPR+AED组。 共安装了1600台AED 院外心脏性猝死239例患者 CPR组的生存率为14.0%（15/107）；CPR+AED组的生存率为23.4%（30/128），p0.05。 AED进行电击除颤的准确率达100%,N Engl J Med 2004; 351: 637,单独CPR与CPR+AED对院外SCD患者的生存率比较,入选13769例院外SCD病例 4403 （32%） 接受得了目击者CPR，289 （2.1%）接受了目击者的CPR+AED 在EMS到达前仅行CPR，生存率为9%（382/4403） 在EMS到达前行CPR+AED治疗，生存率为24%（69/289） Logistic回归结果显示：AED治疗与提高SCD患者生存率显著相关，OR值为1.75（p0.002）。,JACC 2010;55（16）：1713,21,医院内安装AED的效果,德国鲁尔大学医院，共配备了14台AED，可以在30秒内取用。 AED安装后1年内发生了33例SCD，其中27例（81.8%）在急救人员赶到前应用了AED， 自SCD发作至AED开始描记心电图的平均反应时间为2.1分钟（1.0-4.5分钟）。 18例证实为心室颤动/扑动或室性心动过速，AED成功进行了电除颤 55.6%患者存活出院,Resuscitation. 2005;66:167-170,家庭内配备AED是否能提高高危患者的生存率HAT研究,7001陈旧性前壁心肌梗塞的患者，无ICD植入适应症 随机分为CPR 和CPR+AED两组 450例患者死亡；两组的总死亡率 2.1% vs 2.0%（p=0.77） 死亡原因： 35.6% VF/VT（家庭发生75%-80%） 21.3%心衰和其它非心律原因 37.8% 非心脏原因,HAT研究阴性结果原因,发病率低于预期：4% vs 2% 非心脏性死亡所占比例很高 家中发生SCD只有一半有目击者 AED组只有32例（14%）使用了AED；14例进行了电击，4例生存出院（28.6%）,AED在中国巨大的差距,成人总发病率,高危冠心病患者,冠心病的患者,EF 30%的心衰病人,院外心脏骤停幸存者,心梗后康复期伴VT/VF,ICD,