2016ACC冠心病双抗指南更新.ppt

,2016ACC/AHA冠心病患者双抗疗程指南更新要点 ACC/AHA Guideline Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in CAD Patients. ACC. Mar 29, 2016,1.加强抗血小板治疗（即阿司匹林加P2Y12抑制剂）和延长DAPT时必须权衡缺血风险降低与出血风险增加情况，医生需综合考虑治疗的获益/风险比例、研究数据及患者意愿。 2.此次推荐特别适用于冠心病患者DAPT治疗中的P2Y12抑制剂用药时程指导，冠心病患者基本上需要无限期进行阿司匹林治疗。,3.减少阿司匹林日剂量（包括DAPT患者）与出血风险降低有关，且缺血预防效果与高剂量无明显差异。指南推荐DAPT患者的阿司匹林日剂量为81mg（范围75100mg）。,4.对于植入DES后接受DAPT治疗的稳定型缺血性心脏病（SIHD）患者，至少予以6个月的氯吡格雷治疗（I级）；对于植入BMS后DAPT的SIHD患者，氯吡格雷治疗至少持续1个月（I级）。,5.若SIHD患者在PCI术后耐受DAPT治疗，未发生出血并发症，且无出血高危（曾因DAPT、凝血系统疾病或口服抗凝出血），则BMS患者DAPT中氯吡格雷持续1个月以上或DES患者DAPT中氯吡格雷持续6个月以上是合理的（IIb级）。,6.对于PCI后接受DAPT治疗的急性冠脉综合征（NSTEACS+STEMI）患者，P2Y12抑制剂治疗至少持续12个月（I级）。,7.对于植入支架后耐受DAPT、未发生出血并发症且无出血高危的ACS患者，DAPT（氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛）持续12个月以上可能是合理的（IIb级）。DAPT研究给出的风险评分可能有助于冠心病患者的DAPT治疗决策。,8.对于植入支架后接受DAPT的ACS患者与单纯接受药物治疗（无血运重建）的NSTEACS患者，优先选择替格瑞洛（较氯吡格雷）是合理的（IIa级）；对于无出血高危患者和无卒中、TIA病史患者，优先选择普拉格雷（较氯吡格雷）是合理的（IIa级）。,9.对于正在接受DAPT治疗且拟行CABG的ACS患者，应在CABG术后继续接受P2Y12抑制剂治疗，确保在ACS发病后完成12个月的DAPT治疗。,10.对于联合纤溶治疗与DAPT治疗的STEMI患者，P2Y12抑制剂（氯吡格雷）至少持续14天，理想情况下至少为12个月（I级）。,11.植入支架后，BMS患者的非心脏手术应推迟30天，DES患者推迟6个月。若患者植入支架后因必须行外科手术不得不停用DAPT中的P2Y12抑制剂，则应继续阿司匹林治疗，并在术后尽快恢复P2Y12抑制剂治疗（I级）。,DAPT 12 or 30 months,置入冠脉支架的心梗或非心梗患者双抗治疗12个月和30个月的风险与获益。该随机双盲安慰剂对照试验的复合主要终点是明确或可能的支架内血栓、主要不良心脑血管事件（MACCE，死亡、心梗或卒中的复合事件）。GUSTO中度或严重出血作为主要安全终点。,该研究随机纳入11648例患者，其中9961例患者置入了药物洗脱支架（DES），1687例患者置入了裸金属支架（BMS）。其中，依维莫司DES最常用。约2/3的患者接受了氯吡格雷治疗。约1/3的患者（30.7%；n=3,576）有急性冠脉综合征（ACS），而其余8072人为非急性冠脉综合征患者。,结果,在心梗患者中，12-30个月期间不间断噻吩并吡啶治疗与支架内血栓发生率（0.5%）相关，而安慰剂组支架内血栓发生率为1.9%（HR = 0.27；P 0.001）。在非心梗患者中，双抗治疗30个月组支架内血栓发生率为0.4%，12个月组为1.1%（HR=0.33；P0.001；相互作用P=0.69）,心梗患者30个月双抗治疗的MACCE事件减少程度大于非心梗患者。心梗患者中，双抗治疗30个月组MACCE发生率为3.9%，12个月组为6.8%（HR = 0.56；P 0.001）。非心梗患者中，双抗治疗30个月组MACCE发生率为4.4%，12个月组为5.3%（HR = 0.83；P =0.08；相互作用P =0.03）,双抗治疗30个月组心梗复发率为5.2%，12个月组为2.2%（HR = 0.42；P 0.001）。在非心梗患者中，双抗治疗30个月组心梗发生率为3.5%，12个月组为2.1%（HR = 0.6；P 0.001；交互P =0.15）,ACS患者的心梗发生更频繁，而多数心梗与支架内血栓无关。继续使用噻吩并吡啶与心梗（1.9% vs. 0.8%；P =0.005）及非心梗（2.6% vs. 1.7%；P =0.007；交互P =0.21）患者的出血事件增加有关。,1.加强抗血小板治疗（即阿司匹林加P2Y12抑制剂）和延长DAPT时必须权衡缺血风险降低与出血风险增加情况，医生需综合考虑治疗的获益/风险比例、研究数据及患者意愿。 2.此次推荐特别适用于冠心病患者DAPT治疗中的P2Y12抑制剂用药时程指导，冠心病患者基本上需要无限期进行阿司匹林治疗。,3.减少阿司匹林日剂量（包括DAPT患者）与出血风险降低有关，且缺血预防效果与高剂量无明显差异。指南推荐DAPT患者的阿司匹林日剂量为81mg（范围75100mg）。,4.对于植入DES后接受DAPT治疗的稳定型缺血性心脏病（SIHD）患者，至少予以6个月的氯吡格雷治疗（I级）；对于植入BMS后DAPT的SIHD患者，氯吡格雷治疗至少持续1个月（I级）。,5.若SIHD患者在PCI术后耐受DAPT治疗，未发生出血并发症，且无出血高危（曾因DAPT、凝血系统疾病或口服抗凝出血），则BMS患者DAPT中氯吡格雷持续1个月以上或DES患者DAPT中氯吡格雷持续6个月以上是合理的（IIb级）。,6.对于PCI后接受DAPT治疗的急性冠脉综合征（NSTEACS+STEMI）患者，P2Y12抑制剂治疗至少持续12个月（I级）。,7.对于植入支架后耐受DAPT、未发生出血并发症且无出血高危的ACS患者，DAPT（氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛）持续12个月以上可能是合理的（IIb级）。DAPT研究给出的风险评分可能有助于冠心病患者的DAPT治疗决策。,8.对于植入支架后接受DAPT的ACS患者与单纯接受药物治疗（无血运重建）的NSTEACS患者，优先选择替格瑞洛（较氯吡格雷）是合理的（IIa级）；对于无出血高危患者和无卒中、TIA病史患者，优先选择普拉格雷（较氯吡格雷）是合理的（IIa级）。,9.对于正在接受DAPT治疗且拟行CABG的ACS患者，应在CABG术后继续接受P2Y12抑制剂治疗，确保在ACS发病后完成12个月的DAPT治疗。,10.对于联合纤溶治疗与DAPT治疗的STEMI患者，P2Y12抑制剂（氯吡格雷）至少持续14天，理想情况下至少为12个月（I级）。,11.植入支架后，BMS患者的非心脏手术应推迟30天，DES患者推迟6个月。若患者植入支架后因必须行外科手术不得不停用DAPT中的P2Y12抑制剂，则应继续阿司匹林治疗，并在术后尽快恢复P2Y12抑制剂治疗（I级）。,DAPT 12 or 30 months,置入冠脉支架的心梗或非心梗患者双抗治疗12个月和30个月的风险与获益。该随机双盲安慰剂对照试验的复合主要终点是明确或可能的支架内血栓、主要不良心脑血管事件（MACCE，死亡、心梗或卒中的复合事件）。GUSTO中度或严重出血作为主要安全终点。,该研究随机纳入11648例患者，其中9961例患者置入了药物洗脱支架（DES），1687例患者置入了裸金属支架（BMS）。其中，依维莫司DES最常用。约2/3的患者接受了氯吡格雷治疗。约1/3的患者（30.7%；n=3,576）有急性冠脉综合征（ACS），而其余8072人为非急性冠脉综合征患者。,结果,在心梗患者中，12-30个月期间不间断噻吩并吡啶治疗与支架内血栓发生率（0.5%）相关，而安慰剂组支架内血栓发生率为1.9%（HR = 0.27；P 0.001）。在非心梗患者中，双抗治疗30个月组支架内血栓发生率为0.4%，12个月组为1.1%（HR=0.33；P0.001；相互作用P=0.69）,心梗患者30个月双抗治疗的MACCE事件减少程度大于非心梗患者。心梗患者中，双抗治疗30个月组MACCE发生率为3.9%，12个月组为6.8%（HR = 0.56；P 0.001）。非心梗患者中，双抗治疗30个月组MACCE发生率为4.4%，12个月组为5.3%（HR = 0.83；P =0.08；相互作用P =0.03）,双抗治疗30个月组心梗复发率为5.2%，12个月组为2.2%（HR = 0.42；P