心血管系统疾病.ppt

实习六 心血管系统疾病,陈 罡,Gang Chen Department of Pathology, the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, China,Pathology 病理学,大纲,掌握动脉粥样硬化的基本病变，冠心病的病变及后果。 掌握高血压病各期的病变及后果。 掌握风湿病的基本病变，急、慢性风湿性心脏病的病变及后果。 掌握亚急性细菌性心内膜炎的病变及后果。,实习标本,急性风湿性心内膜炎 风湿性心包炎 心瓣膜病 急性细菌性心内膜炎 亚急性细菌性心内膜炎 高血压心脏病 高血压固缩肾 脑出血 动脉粥样硬化及心肌梗死,主动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化（绘图） 风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎 高血压病固缩肾,实习切片,血栓形成,动脉粥样硬化,标本：主动脉粥样硬化,主动脉内膜粗糙，呈灰黄色粥糜样，内膜破溃。,标本：主动脉粥样硬化,脂纹期，动脉内膜面可见白色或黄白色条纹,标本：脑底动脉粥样硬化,脑动脉有散在黄白色斑块。,心瓣膜,标本：风湿性心内膜炎,二尖瓣闭锁缘上有单行排列的串珠状赘生物，呈疣状突起（称白小珠）,标本：心瓣膜病,二尖瓣口高度狭窄，呈鱼口状，瓣膜增厚变硬，缩短变形粘连。,标本：高血压心脏病,左心室室壁增厚肥大，心腔扩大,标本：高血压肾脏,颗粒性固缩肾，肾体积缩小，表面呈均匀细颗粒状。,高血压小结,标本：冠状动脉粥样硬化,从心外膜脂肪结缔组织内的冠状动脉横断面观察，动脉内膜一侧呈灰黄色半月形增厚，管腔狭窄。,标本：冠状动脉粥样硬化,动脉内膜一侧呈偏心性,标本：急性感染性心内膜炎,主动脉瓣瓣膜增厚变硬，有大小不等的赘生物（称黄大脆）,标本：亚急性感染性心内膜炎,赘生物形态同急性感染性心内膜炎（黄大脆）不同之处在于赘生物在有病变的心瓣膜上（二尖瓣狭窄）,急性与亚急性感染性心内膜炎 的比较,ABE SBE 临床过程 短 长 病原体 强 弱 受累瓣膜 正常 不正常 栓塞表现 感染性 非感染性,标本：风湿性心外膜炎,为纤维素性心包炎，即绒毛心,切片：纤维素性心包炎,脏层表面有纤维素性渗出物,动脉,大动脉结构,1.内膜 内皮细胞，营养由血管腔内血液渗透供给 2. 中膜 很厚，40 70层弹性膜， 膜上有窗孔，由弹性纤维相连；弹性膜之间有平滑肌细胞 3. 外膜 疏松结缔组织；有营养血管，分支进入中膜,切片：主动脉粥样硬化,主动脉内膜隆起，表面为增生、玻璃样变的纤维组织，其下方为无结构的坏死组织，内见多量针形的胆固醇结晶(制片时胆固醇被酒精溶解而留下的空隙)。,纤维帽,胆固醇沉积,中膜萎缩,切片：冠状动脉粥样硬化,冠状动脉内膜增厚，向腔内呈半月形隆起，隆起的内膜中有纤维组织增生，局部有玻璃样变。,切片：冠状动脉粥样硬化,斑块深部可见较多分散或成堆的泡沫状细胞及针形的胆固醇结晶，并可出现钙盐沉积。,心室壁模式图,Heart,切片：风湿性心肌炎,可见风湿小体，心肌间质血管旁可见细胞群集构成的风湿小体。,风湿细胞,细胞大边界不清；胞浆丰富、嗜双色性；核大圆形或卵圆形、核膜清楚而染色质聚集在中央，又称枭眼细胞。,Kidney,肾组织切片,1近曲小管 2远曲小管 致密斑 3入球微动脉 4出球微动脉,切片：高血压固缩肾,入球细动脉透明变性，管壁增厚，管腔狭窄。,切片：高血压固缩肾,三种心内膜炎,三种疾病的比较,思考题,动脉粥样硬化的病变特点如何？有什么危害性？ 冠状动脉粥样硬化与心肌梗死的关系如何？ 心肌梗死的病变特点如何？有什么危害性？