眼科学眼睑病.ppt

2019/10/16,1,眼睑病,2019/10/16,2,第一节 眼睑炎症,睑腺炎 睑板腺囊肿 睑缘炎,2019/10/16,3, 定义及病因 临床表现及诊断 治疗,一、睑腺炎（hordeolum）,2-1 睑腺炎,2019/10/16,4,定义指眼睑腺体的急性细菌性感染，又称为麦粒肿，俗称“针眼”。如为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，称为外麦粒肿；如为睑板腺感染，则称为内麦粒肿。 病因 多为金黄色葡萄球菌感染,定义与病因,2-1 睑腺炎,2019/10/16,5,内麦粒肿,临床表现与诊断,2019/10/16,6,治疗, 早期治疗，热敷，局部用药控制感染 脓肿形成后，切开排脓， 注意切口的位置及方向！ 切忌挤压排脓，以免感染扩散 严重者可全身应用有效的抗菌素,2-1 睑腺炎,2019/10/16,7,二、睑板腺囊肿（chalazion）,2-2 睑板腺囊肿,2019/10/16,8,定义与病因,定义：睑板腺囊肿又称为霰粒肿， 是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽 肿性炎症。 病因：睑板腺出口阻塞，脂质物 刺激周围组织，产生慢性炎症。,2-2 睑板腺囊肿,2019/10/16,9,临床表现与诊断, 多见于青少年或中年人 单眼或双眼同时发生 起病缓慢，多无自觉症状 临床表现为眼睑皮下无痛性圆形肿块 若合并感染表现同内麦粒肿 复发性或老年患者应与睑板腺癌鉴别。,2-2 睑板腺囊肿,2019/10/16,10,治疗, 小，可热敷，15min/次，三次/日 或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收 如不消退，手术切除，注意切口部位 和方向！ 术后复发或老年人应做病理检查,2-2 睑板腺囊肿,2019/10/16,11,霰粒肿,2019/10/16,12,霰粒肿手术,2019/10/16,13,病例分析,患者女性，20岁 主诉：右眼无痛性肿物半个月，伴红痛2天 现病史：半月前无意中发现右上眼皮内长一 米粒大小的硬结，因无任何不适，故 未就医。2天前突感右眼胀痛，并见 硬结处发红，而今来院就诊。 既往史：健康 眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及 一豆粒大小之硬结，局部红肿明显并 压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。 初步诊断？,2019/10/16,14,三、睑缘炎（blepharitis）,定义与分类 临床表现与鉴别诊断 治疗,2-3 睑缘炎,2019/10/16,15,定义与分类,2-3 睑缘炎,2019/10/16,16,2-3 睑缘炎,2019/10/16,17,鳞屑性睑缘炎,2019/10/16,18,治 疗,去除病因； 清洗患处(用3硼酸或生理盐水)； 药物治疗：抗菌素眼水(硫酸锌等) 或眼膏(黄、白降汞)，按摩，口服 复合B。 巩固疗效2-3周后停药，以防复发,2-3 睑缘炎,2019/10/16,19,第四节 眼睑位置、功能异常和先天异常,倒睫与乱睫 睑内翻 睑外翻 上睑下垂 ,2019/10/16,20,一、眼睑的正常位置, 眼睑与眼球表面紧密接触 上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜 上下睑紧密闭合 上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间 上下泪点紧靠泪阜底部(即泪湖),4-1 正常眼睑,2019/10/16,21,正常眼睑,2019/10/16,22,异常睑裂大小,先天性小睑裂合并小眼球,先天性大睑裂,2019/10/16,23,二、倒睫与乱睫（trichiasis aberrant lashes）,4-2 倒睫与乱睫,定义与病因 临床表现与诊断 治疗,2019/10/16,24,定义与病因,倒睫：指睫毛向后生长 乱睫：指睫毛不规则生长 病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致， 睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。 乱睫也可由先天畸形引起。,4-2 倒睫与乱睫,2019/10/16,25,临床表现与诊断,临床表现： 患者常有刺痛、流泪和异物感 倒睫多少不一，有时仅12根，有时 一部或全部睫毛向后摩擦角膜 可导致结膜充血、角膜浅层混浊、 血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡 诊断：一般肉眼即可发现,4-2 倒睫与乱睫,2019/10/16,26,治疗, 如仅12根，可用睫毛镊拔除 较彻底的方法是电解拔毛 倒睫较多，应手术矫正，方法 同睑内翻,4-2 倒睫与乱睫,2019/10/16,27,电解拔毛,2019/10/16,28,倒睫及乱生,2019/10/16,29,三、睑内翻（entropion）,定义、分类与病因 临床表现与诊断 治疗,4-3 倒睫与乱睫,2019/10/16,30,定义、病因与分类,4-3 睑内翻,睑内翻 是指眼睑，特别是睑缘向眼球 表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫,2019/10/16,31,临床表现与诊断,4-3 睑内翻,根据年龄、病史及临床表现,根据年龄、病史及临床表现,2019/10/16,32,治 疗,4-3 睑内翻,先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁 发育，可自行消失。56岁仍无好转， 可行手术矫正(穹隆部-眼睑皮肤穿线术) 痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是 暂时的，去除病因可恢复。严重者手术 矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌) 瘢痕性睑内翻：手术矫正(潘氏法),2019/10/16,33,睑内翻,2019/10/16,34,四、睑外翻（ectropion）,定义、分类与病因 临床表现与诊断 治疗,4-4 睑外翻,2019/10/16,35,定义、分类与病因,睑外翻：是指睑缘外翻离开眼球，睑结 膜外露，常合并眼睑闭合不全。,4-4 睑外翻,2019/10/16,36,临床表现与诊断,瘢痕性睑外翻 老年性睑外翻 麻痹性睑外翻,病因,炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等,眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带松弛,面神经麻痹,临床特点,任何年龄，上、下睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎或溃疡。,老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可加重睑外翻。,任何年龄，仅见下睑。同时伴有面神经麻痹的症状。,诊断,病史及临床表现,病史及临床表现,病史及临床表现,4-4 睑外翻,2019/10/16,37,睑外翻,4-4 睑外翻,2019/10/16,38,治 疗,瘢痕性睑外翻：手术矫正(游离植皮术) 原则：增加眼睑前层的垂直长度，消除对 眼睑的牵引力。 老年性睑外翻：手术矫正(“Z”形皮瓣 矫正，或“V”、“Y”改形术) 麻痹性睑外翻：治疗面瘫，保护眼球。,4-4 睑外翻,2019/10/16,39,五、上睑下垂（ptosis）,上睑下垂的定义 分类与病因及临床表现 治疗,4-5 上睑下垂,2019/10/16,40,4-5 上睑下垂,上睑下垂：指上睑的提上睑肌和Mller肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。上睑提起2mm为部分下垂，不能提起为全部下垂。 正常眼平视时，睑裂宽8mm，上睑缘遮盖角膜2mm。,2019/10/16,41,病因与分类及临床表现,4-5 上睑下垂,先天性上睑下垂 后天性上睑下垂,病 因,动眼神经核或提上睑肌 发育不良所致。,动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重症 肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤 年龄较大；多有相关病史及症 状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。 分为轻、中、重度,临 床 表 现,出生即有，逐渐加重。单眼多(75)，双眼少(25)，可不对称。上睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。 分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下缘；重度(4mm以上)：上睑遮盖角膜大部分,2019/10/16,42,上睑下垂,2019/10/16,43,治 疗,4-5 上睑下垂,先天性上睑下垂 手术矫正 后天性上睑下垂药物+手术 手术时间 手术方法,2019/10/16,44,先天性上睑下垂 一般3-5岁以后手术为宜 严重下垂可在1岁左右手术，防治弱视。 后天性上睑下垂 病因治疗，待病情稳定后6个月考虑手术 如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜 视，再考虑上睑下垂的矫正 外伤后12-18个月下垂可能消失，不宜急 行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。,手术时间,4-5 上睑下垂,2019/10/16,45,眼睑闭合不全,面神经麻痹 睑外翻 突眼（甲状腺性，肿瘤，先天性青光眼） 昏迷或深度麻醉的病人,2019/10/16,46,临床表现,Bell现象 结膜暴露，干燥，充血，肥厚，角化 角膜暴露，干燥，上皮脱落，溃疡，穿孔,2019/10/16,47,治疗,去处病因 涂眼膏 配戴角膜接触镜或行睑缘缝合术,2019/10/16,48,第五章 泪器病,Lacrimal apparatus diseases,2019/10/16,49,一、泪器的解 剖及生理,2019/10/16,50,一、泪道阻塞或狭窄 （stenosis of lacrimal passage）,1）泪小点位置异常、狭窄、闭塞 2）泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄 3）其他,病因：,2019/10/16,51,泪小点异常,2019/10/16,52,泪小管断裂,2019/10/16,53,临床表现,1）自觉症状 主要症状：泪溢 伴随症状：慢性刺激性结膜炎 湿疹性皮炎 睑外翻 2）临床体症 冲洗泪道不通畅,泪道阻塞,2019/10/16,54,治 疗,泪道阻塞,婴儿泪道阻塞或狭窄 泪小点狭窄或闭塞 泪小点位置异常 泪小管阻塞 鼻泪管狭窄或阻塞,2019/10/16,55,概 述,发病情况 中年人多见（50岁），女性占7580 种族差异 黑人较白人少见，黄种人多见 遗传因素 常染色体显性遗传，主要影响组织结构 的造型，如鼻泪管的大小形状等，是泪 囊炎的解剖学基础。 发病形式 慢性和急性，慢性最常见,泪囊炎,二、泪囊炎(dacryocystitis),2019/10/16,56,泪囊炎,解剖因素 骨性鼻泪管狭窄或阻塞 继发感染 常见致病菌为肺炎双球菌、 链球菌、葡萄球菌等 邻近疾病 如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、 下鼻甲肥大、沙眼、泪道外伤等 全身感染 感冒、猩红热、白喉、结核等,病 因,2019/10/16,57,临床表现,1）慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis) 泪溢，伴有粘脓性分泌物 压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出 冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物 并发症及其危害性： 形成泪囊粘液囊肿 角膜溃疡和化脓性眼内炎 慢性结膜炎等,泪囊炎,2019/10/16,58,慢性泪囊炎,2019/10/16,59,临床表现,2）急性泪囊炎(acute dacryocystitis) 慢性泪囊炎的急性发作，也可无泪溢史而突然发生 泪囊区红肿热痛，肿胀至鼻根部，压痛明显 泪囊脓肿形成，破溃排入结膜囊，或破入筛窦而排 入鼻腔，形成筛窦泪囊内瘘 严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，症状加剧，伴耳前 淋巴结肿大及全身症状 久病不愈者形成泪囊瘘,泪囊炎,2019/10/16,60,急性泪囊炎,2019/10/16,61,新生儿泪囊炎,2019/10/16,62,治 疗,泪囊炎,1）慢性泪囊炎,2）急性泪囊炎,2019/10/16,63,自学,2019/10/16,64,第八章 眼 表 疾 病 (ocular surface disease,OSD),2019/10/16,65,概 述 眼表：上下睑缘间的整个粘膜上皮 衬里。覆盖角膜、结膜。 包括： 角膜上皮、结膜上皮、泪膜 眼表疾病：角结膜上皮的疾病和可导致 泪膜功能异常的疾病,2019/10/16,66,干细胞 存在于所有自行更新的组织中。是一些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的细胞，自行繁衍引起细胞和组织的更新。,2019/10/16,67,眼表上皮 角膜上皮：来源于角膜缘干细胞 结膜上皮：来源于结膜干细胞 (穹窿部、睑缘皮肤、粘膜结合处),2019/10/16,68,意义 1. 角膜缘干细胞缺如或发育不全是 角膜上皮修复异常的病因。 2. 治疗：角膜缘上皮的增生和扩展 能够覆盖整个角膜面-自体角 膜缘上皮移植。,2019/10/16,69,二、眼表疾病类型 泪膜异常：眼干燥症 角膜、结膜上皮的病变 眼干燥症： 眼表磷状上皮化生 角膜缘干细胞缺乏：损伤、疾病、外伤、 基质微环境异常,2019/10/16,70,三、眼表疾病的治疗原则 眼表重建：维持正常与稳定的结构，提供有利于支持上皮生长的基质和基地膜;保证足够数量功能良好的角膜缘干细胞。 泪膜稳定：保持功能良好的泪膜。,2019/10/16,71,眼表重建,1. 提供上皮生长的、相对健康的基质和 基 底 提供纤维胶质支架-结膜移植、 羊膜移植、板 层角膜移植 2. 存在有活力的眼表上皮干细胞 自身残留、 角膜缘干细胞移植,2019/10/16,72,四、眼干燥症（干眼症） 概念：各种原因引起的泪液质和量或动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组织的病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称,2019/10/16,73,泪膜 由外内分三层 1. 脂质层 睑板腺分泌的脂质构成 阻止泪液蒸发 2. 水液层 主泪腺和副泪腺分泌 含多种水溶性物质 3. 粘蛋白层 结膜杯状细胞分泌 降低表面张力，含多种糖蛋白,2019/10/16,74,泪膜的功能 1. 润滑眼表，提供光滑的光学面 2. 湿润及保护角膜及结膜上皮 3. 抑制微生物生长 4. 向角膜提供必须的营养物质,2019/10/16,75,分类：1995年美国干眼研究组 泪液生成不足型 水样液缺乏性干眼症 蒸发过强型干眼症 睑板功能障碍、暴 露及角膜接触镜所致干眼症,2019/10/16,76,临床表现 症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等,2019/10/16,77,临床检查 1. 泪液分泌实验(Schirmer test) 基础泪液分泌 小于5mm/5min 反射泪液分泌 小于10mm/5min 2. 泪膜破裂时间 (break-up time,BUT) 正常为1545，小于10秒泪膜不稳 3. 角膜荧光素染色 4. 角、结膜虎红染色,2019/10/16,78,1. 泪液分泌实验(Schirmertest) 10mm/5min为低分泌 用5mm35mm滤纸条，一端5mm处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中1/3处。测定5min时，泪液湿润的长度，5mm为阳性,2019/10/16,79,2. 泪膜破裂时间(break-up time,BUT) 检查粘Pr分泌是否异常，10秒为泪膜不稳定。 方法：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目23次，裂隙灯蓝光下检查。令患者向前注视，不瞬目，观察角膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。表现为“海洋”面上出现黑色小岛。BUT指最后一次瞬目到干燥斑出现之间的时间。,2019/10/16,80,3. 角膜荧光素染色 观察角膜上皮缺损和判断泪河高度。荧光素能使泪膜染色,2019/10/16,81,4. 角、结膜虎红染色 染色阳性者为干燥、失活的上皮细胞，孟加拉玫瑰红染色法(Rose Bengal Staining)，荧光素的衍生物，不能使泪膜染色，但能使失去活性的或擦伤的上皮细胞染色，粘膜着色，但荧光素不能,