生化——肝功能新.ppt

临床生化常见指标 肝功能,2,1.肝脏的生理功能,1)代谢功能： 2)排泄功能： 3)解毒功能： 4)物质合成功能：,基本概述,3,2.肝功能检验指标,蛋白质代谢功能检查 脂类代谢功能检查 胆红素代谢检查 胆汁酸代谢检查 摄取、排泄功能检查 血清肝酶谱的检查,基本概述,4,蛋白质代谢功能检查,5,1.总蛋白、白蛋白等的检测,总蛋白：双缩脲法 白蛋白：溴甲酚绿法 球蛋白：计算 白/球比值（A/G）：计算,6,正常参考值 总蛋白：60-80g/L 白蛋白：40-55g/L 球蛋白：20-30g/L A/G：1.5-2.5:1,标本采集注意事项 头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血2.0ml于干燥试管中，注意不要溶血，及时送检,1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留 2）各种原因的A降低,1)合成不足:常见肝脏损害 2)原料不足:长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等 3)去路增加 丢失过多：肾炎、严重烧伤和失血 消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等,10,血清总蛋白与白蛋白升高 慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染 血清总蛋白与白蛋白降低 肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌 摄入不足：营养不良 丢失过多：肾病、烧伤、大出血 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤,12,13,2.血清前白蛋白测定,肝细胞合成，载体蛋白，参与维生素的运输，半衰期短（2d），更能早期反映肝细胞的损害 正常参考值 成人 250-400mg/L,临床意义 降低：营养不良、慢性感染、肿瘤、肝炎、肝硬化、肝癌，对早期肝炎、急性重肝具有特殊诊断价值,14,特殊蛋白诊断,AAG（1-酸性糖蛋白）降低见于严重肝损害 AAT（ 1-抗胰蛋白酶）缺陷见于肝细胞损伤肝细胞损伤后致肝硬化 AFP（甲胎蛋白）升高见于原发性肝癌 HP（结合珠蛋白）降低见于严重肝病 CER（ 铜兰蛋白）降低见于严重肝损害、严重肝病 TRF（转铁蛋白）降低见于肝病（慢性肝炎） 2-MG（2-微球蛋白）升高见于肝脏肿瘤 CRP（C-反应蛋白）升高见于肝脏恶性肿瘤浸润 纤维蛋白原减少见于严重肝病；升高见于肝脏肿瘤 CEA（癌胚抗原）升高见于肝脏肿瘤（辅助诊断）,急性时相反应蛋白,15,16,血氨测定,参考值：11-35mol/L 临床意义： 升高 生理性升高：高蛋白饮食、运动 病理性升高：严重肝损害、消化道出血、尿毒症 降低 低蛋白饮食、贫血,17,胆红素代谢检查,18,参考值 总胆红素（TBIL ） 1.7-17.1umol/L 结合胆红素（DBIL ） 0-6.8 umol/L 非结合胆红素（IBIL ） 1.7-10.2umol/L,19,临床意义,1.判断有无黄疸及黄疸的程度 TBIL 1734 mol/L 隐性黄疸 34170 mol/L 轻度黄疸 170340 mol/L 中度黄疸 340 mol/L 重度黄疸,20,2.判断黄疸的类型 TBIL 340-510 ummol/L 阻塞性黄疸 170-265 ummol/L 不完全梗阻为 17-200ummol/L 肝细胞性黄疸 85 ummol/L 溶血性黄疸,21,3.结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型 TBIL和非结合胆红素增高为溶血性黄疸 TBIL和结合胆红素增加为阻塞性黄疸 TBIL 、结合胆红素及非结合胆红素都增加为肝细胞性黄疸,溶血性黄疸,阻塞性黄疸,22,23,胆汁酸代谢检查,24,方法：酶法 参考值：0-10 mol/L 临床意义：血清总胆汁酸升高 肝损害：肝炎、肝硬化、肝癌 胆道阻塞：胆管梗阻 门脉分流,25,26,血清酶学检查,27,肝脏是酶含量最丰富的器官，肝细胞损伤时，许多酶如ALT、AST、GGT、ALP释放入血，导致血浆酶水平升高 分类 反映肝细胞病变和坏死的酶 反映肝、胆淤滞的酶 反映肝纤维化的酶 反映肝细胞合成功能的酶,28,谷丙转氨酶（ ALT ）和谷草转氨酶（ AST ） 参考值 ALT 10-40 U/L AST 10-40U/L 临床意义 急性病毒肝炎ALT显著增高 慢性肝炎、脂肪肝 ALT轻度升高 肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高或正常，以 ASTALT多见 一些药物或毒物所致升高,29,30,胆碱酯酶（AChE) 参考值：130-310 U/L 临床意义：肝脏合成AChE,肝实质细胞损害时， AChE活力降低 卵磷脂-胆固醇转酰基酶 临床意义：同Alb一样，是肝合成功能的指标，肝损害致合成下降,31,碱性磷酸酶（ALP）的测定 概述：血清ALP大部分来自肝脏和骨骼 参考值：成人：10-110 IU/L； 1-12岁：500 U/L 临床意义 肝胆系统疾病 黄疸的鉴别 骨骼疾病 生理性升高,32,33,-谷氨酰转肽酶（GGT）的检测 原理：GGT分布在胆管或胆道系统 参考值：50U/L 临床意义 胆道阻塞性疾病 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化 酒精性肝炎 其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤,34,5 -核苷酸酶（5 -NT） 5-NT检测对诊断肝胆疾病或者鉴别诊断肝胆道疾病与其它疾病非常重要 参考值：2-17 U/L 临床意义 胆道阻塞性疾病 原发和继发性肝癌 在骨骼疾病时，ALP升高，但5 -NT正常，可作为判断ALP升高的鉴别诊断,35,36,-L-岩藻糖苷酶（AFU） 正常参考值 234-414 mol/L 临床意义 原发性肝癌诊断标志 动态观察对判断肝癌疗效、预后和复发,37,38,单氨氧化酶 脯氨酰羟化酶 型前胶原 层粘蛋白,39,脂类代谢功能检查,40,1.血清胆固醇测定,参考值 5.17 mmol/L 临床意义 降低：肝细胞受损，胆固醇脂化障碍，胆固醇减少 升高：胆汁淤积,41,2.血清甘油三酯,参考值 0.56-1.7 mmol/L 临床意义 增高：高脂血症、脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化 降低：严重肝衰、甲状腺功能减退等,42,3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL）,参考值 0.94-2.0 mmol/L 临床意义 HDL-C对诊断冠心病有重要价值 肝损害和肾病综合征时，HDL-C降低,43,4.低密度脂蛋白胆固醇（LDL）,参考值 2.07-3.12 mmol/L 临床意义 LDL水平升高与冠心病的发生呈正相关,44,5.脂蛋白(a),LP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用 参考值 300 mg/L 临床意义 动脉粥样硬化的独立危险因素,45,6.载脂蛋白A1,Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作用 参考值 1.420.17 g/L（男） 1.45 0.14 g/L（女