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第三章 妇科疾病病因病机及诊法概要,第一节 病因,目的要求,掌握：淫邪、情志、生活因素致病特点 熟悉：导致妇科病的其他因素。 了解：体质因素在妇科病因学中的地位。,寒邪,致病特点：寒为阴邪易伤阳气，其性收引、凝滞，易阻滞气机。 分类：外寒（实寒）：风寒、寒湿、饮食生冷 内寒（虚寒）：阳虚内寒 常见病证：月经后期、量少、闭经、痛经；带下病；产后身痛；不孕症,热邪,致病特点：热为阳邪，其性炎上，易伤津、耗气、动血。 分类：外热（实热）：外热、湿热、热毒、五志 化火、饮食辛燥 内热（虚热）：阴虚内热 常见病证：月经先期、量多、崩漏；带下病；产后发热；胎漏、胎动不安；阴疮,湿邪,致病特点：湿为阴邪，其性趋下，重浊、黏腻， 易阻遏气机。 分类：外湿：湿邪、湿热、寒湿、湿毒 内湿：脾虚、肾虚 常见病证：带下病；子肿、子满；产后身痛；不孕症,怒伤肝： 思伤脾： 恐伤肾：肾失封藏，冲任不固,七情内伤,怒伤肝，气滞、气逆 思伤脾，气结 恐伤肾，气下、气乱,七情内伤,气机逆乱,生活失度,房劳多产伤肾气 饮食不节伤脾胃 劳逸失常伤气血 跌仆损伤伤冲任,环境因素,环境污染 噪音 放射线 化学物质,病理产物（瘀血）,原因：寒凝、热灼、湿阻、气滞、气虚、创伤。 致病特点： 常见病证： 气血壅滞痛经、闭经、癥瘕； 血不归经月经过多、经期延长、崩漏、产后恶漏不绝 阻滞胞络、胞脉不孕。,病理产物（痰湿）,原因：肺、脾、肾功能失常，水湿凝聚。 致病特点： 常见病证：流注于冲任、脏腑、胞脉、胞络、胞宫。,体质因素,体质的形成：先天禀赋，后天环境、气候、 生活、饮食等综合因素。 对发病的影响：易感性、病证类型与体质关系，以及治疗、转归、预后均与体质有关。 遗传下一代。,第二节 病机,目的要求,掌握：脏腑功能失常的病机特点。 熟悉：气血失调、冲任损伤的病机特点。 了解：发病过程中病机的转归。,脏腑功能失常,肾气虚封藏失职，冲任不固 肾阴虚冲任亏虚，胞宫失养 肾阳虚冲任虚寒，胞宫失养 肾阴阳俱虚冲任气血不调,脏腑功能失常,肝气郁结：气滞血瘀 肝火上炎：热扰冲任 肝血不足：冲任失养 肝阳上亢：热扰冲任,脏腑功能失常,脾气虚弱：气血乏源 水湿内停 冲任不固 中气下陷 脾阳不振：,气血失常,气虚冲任不固 气陷下陷失摄 气滞冲任阻滞 气逆冲气上逆、肺气上逆、胃气上逆,气血失常,血虚血海空虚，冲任失养 血瘀瘀滞胞宫，血不归经 血热热扰冲任，迫血妄行 血寒寒客冲任，冲任不畅 气血关系,冲任督带损伤,冲任损伤：冲任不固、冲任不足、冲任失调、 冲任血热、冲任寒凝、冲任阻滞 督脉虚损：（贯脊属肾）阳虚宫寒或阴阳失调 阻滞冲任，蓄积胞中 带脉失约：湿邪下注，摄纳无权,胞宫、胞脉、胞络,子宫形体异常：先天、后天因素 子宫藏泻失司： 子宫闭阻：痰、瘀 胞脉、胞络阻滞或失养,小结,脏腑：（肾虚、肝郁、脾虚） 经络：（冲、任、督、带） 气血：（寒、热、虚、实） 肾天癸冲任胞宫失调,第三节 诊法,目的要求,掌握：四诊在妇科临床上的运用； 理解：经、带、胎、产、乳各种临床表现和临床意义。,问诊,年龄：各期生理特点与疾病关系； 现病史：起因，发病经过，伴随症状，轻重缓急，诊疗经过。 月经史：初潮，周期、经期、经量、色、质，经前经后症状，末次月经、绝经年龄和绝经前后症状。 带下：量、色、质、气味，伴随症状。,问诊,婚产史：婚龄，配偶状况，孕、产、流产次数，分娩、流产方式，节育或绝育方法、时间； 既往史与现病史相关疾病及诊治情况。 个人史职业、环境、嗜好、个性、习惯、有害物质接触史等。 家族史注意了解遗传病、传染病、肿瘤现病史：起因，发病经过，伴随症状，轻重缓急，诊疗经过。,望诊,形体：体格发育、第二性征 神态： 望色：唇口须毛浓密痰湿壅盛 望舌： 望毛发： 望月经：量、色、质,望诊,望月经：量、色、质 经量多，色深红、质稠多血热； 经量多、色淡、质稀多气虚； 经量少，色淡黯、质稀多肾阳虚； 经量少，色淡红、质稀多血虚； 经量少，色鲜红、质稠多阴虚血热； 经量时多时少，色紫黯有块多血瘀、气郁。,望诊,带下：量、色、质 色白，质稀脾虚、肾虚； 色黄，质稠湿热 色赤或五色杂下热毒 恶露： 乳房与乳汁： 阴户与阴道：,闻诊,听声音 听胎心：120-160次/分 嗅气味：,切诊,月经脉滑利为常 妊娠脉六脉平和滑利，尺脉按之不绝 临产脉（离经脉）浮大而滑，尺脉转急，中指本节至末端指侧脉动应指。 产后脉虚缓平和,按诊（胸部）,乳房大小 溢乳、溢血 肿块（大小、质地、活动度、表面、有无压痛）,按诊（腹部）,腹壁之软硬 疼痛（寒热虚实） 包块（位置、大小、性质、活动度、压痛、与周围组织关系） 妊娠：子宫之大小，胎位。,第四节 辨证,目的要求,掌握：妇科常用的辨证方法； 熟悉：经、带、胎、产后病的辨证要点； 熟悉：妇科疾病的常见证型及全身证候。,辨证要点,月经病：量、色、质、味； 带下病：量、色、质、味； 妊娠病：胎病、母病。 产后病：先审腹痛恶露 次审大便津液 再审乳汁饮食胃气,妇科血证（月经病）,月经过多：子宫肌瘤，子宫腺肌症，功血，子宫内膜息肉； 经期延长：上环出血，子宫内膜异位症，黄体功能不全，子宫内膜炎； 崩漏：功血，子宫内膜癌,妇科血证（月经病相关检查）,B超： 诊断性刮宫： 激素六项： 宫腔镜：,妇科血证（妊娠病）,胎漏、胎动不安： 葡萄胎： 异位妊娠： 堕胎、小产：,妇科血证（妊娠病相关检查）,B超： 阴道后穹隆穿刺： HCG化验：,妇科血证（产后病）,恶露不绝： 产后血崩： 相关检查：B超；HCG化验,妇科血证（杂病）,癥瘕： 相关检查：B超；肿瘤标志物（AFP，CA125）,妇科痛证,月经病：痛经 妊娠病：异位妊娠 带下病：盆腔炎 产后病： 杂病：癥瘕,带下异常,带下过多： 带下过少： 相关检查：妇科检查，白带化验；B超，TCT筛查，激素化验,腹部包块,癥瘕： 相关检查：妇科检查，B超，TCT筛查，肿瘤标志物,临证思维,中医辨病与辨证结合 崩漏（血热证）；滑胎（肾虚证） 中医辨证与西医辨病结合 功血（血热型）；习惯性流产（肾虚证）,第四章 妇科疾病病因病机及诊法概要,治法概要（调理奇经）,补益： 固摄： 通利： 镇安：,治法概要（调周法）,行经期： 经后期： 经间期： 经前期：,治法概要（外治法）,外阴熏洗： 阴道冲洗： 阴道纳药： 宫腔注入： 肛门导入： 外敷、热敷： 药物离子导入：,治法概要（外治法）,所有外用制剂（栓、膏、散等）必须按标准操作规程制备，消毒后使用；所有自煎外用药水，必须煮沸2030分钟以上方可使用。 治疗部位应常规清洁或消毒。 月经期前、后3天内不宜施用阴道内的外治法，妊娠期、新产后宜少采用外治法。 外用药物治疗期间，禁止房事和盆浴。 辨证论治：局部外治与全身调治相结合,急症治法概要（血证）,常见疾病： 1.月经期：功血 2.妊娠期：前置胎盘、葡萄胎 3.产后期：产后出血、绒癌,急症治法概要（血证）,止血措施： 1.中药辨证：凉血、化瘀、清热、温经 2.针灸：断红穴、血海 3.西药：辨病 4.手术：,急症治法概要（急腹症）,常见疾病： 妇科：子宫腺肌症、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂 产科：异位妊娠、胎盘早剥 止痛：辨病,急症治法概要（高热症）,常见疾病： 妇科：急性盆腔炎 产科：产褥感染 退热：中医辩证、针灸、西医对症处理,病案1,患者,李春英,女,34岁,以“阴道出血20+天”为主诉就诊。 平素月经规律，量、色、质均正常，无痛经史LMP2016.10.12，于10.22口服避孕药一次，2016年11.2日开始阴道出血，时多时少，于11.28日就诊。阴道出血量少，色暗红有血块，小腹疼痛，舌边有瘀斑，脉沉。 G3P2A1，一男一女