泌尿系结石形成,预防.ppt

昆山二院泌尿科-汲娣艳,泌尿系统结石患者的护理,教学目标,掌握尿石症的临床表现 碎石术后的护理 尿石症的健康教育,概 论,常见病 复发率高 男:女 3:1 发病有地区性 发病率,结石形成机制（不全清楚）,异质成核、取向附生、结石基质和晶体抑制物质学说-都不能完全解释 过（超）饱和学说 代谢性结石（代谢紊乱） 感染性结石（细菌感染）,结石形成的影响因素,代谢因素：如甲状旁腺功能亢进 饮食因素：高嘌呤、动物蛋白 长期卧床：骨钙溶解，尿钙增多 细菌感染 异物与梗阻 药物因素 环境因素,阳性结石 草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵结石 阴性结石 尿酸、胱氨酸结石,结石成份及性质,尿结石成份及性质,草酸钙结石 质硬、粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。,由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在结石病历中占比例数较大。,尿结石成份及性质,磷酸钙、磷酸镁铵结石 易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，X-ray可见分层现象，常形成鹿角形结石。,尿结石成份及性质,尿酸结石 质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X-ray下不显影。,尿结石成份及性质,胱氨酸结石 光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。,病理生理,与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关 对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感染、 结石 梗阻 感染,尿石症分类,上尿路结石：肾，输尿管结石 下尿路结石：膀胱，尿道结石,病理生理,形成于肾、膀胱 输尿管结石常停留于生理狭窄处,输尿管生理狭窄,肾盂输尿管连接处 输尿管跨髂血管处 输尿管膀胱连接处,上尿路结石临床表现,疼痛：肾绞痛，肾区叩击痛； 位于腰部或上腹部； 沿输尿管行径向下腹和外 阴部放射；恶心，呕吐,上尿路结石临床表现,血尿 ：肉眼血尿 镜下血尿,上尿路结石临床表现,少数出现： 膀胱刺激征 发热、寒颤 少尿、无尿,病史 实验室检查： 尿常规 尿细菌培养+药敏 血及24小时钙、磷、尿酸 肾功能测定：Cr、BUN,诊 断,诊断,影像学检查 （1）B型超声检查,诊 断,影像学检查： （2）泌尿系平片：95%以上结 石能被发现。,诊断,影像学检查 （3）排泄性尿路造影IVP、 CTU。,同位素检查： 活动性肾扫描 肾图 输尿管肾镜检查,诊 断,选择治疗方案根据： 全身情况 结石大小、成份、数目、位置、形状 肾功能(患侧及对侧)情况 有无梗阻及程度 有无感染及程度 结石形成病因,治 疗,保守治疗 指征：结石小于0.6cm 光滑 无梗阻 无感染 纯尿酸或胱氨酸结石 结石远端尿路无狭窄,治 疗,保守治疗 方法： 多喝水 调节饮食 控制感染 调节尿PH值 治疗肾绞痛：可用硫酸镁、 6-542 黄体酮等解痉止痛。 中西医结合,治 疗,保守治疗 纯尿酸结石： 碱化尿液，饮食调节，别嘌呤醇(高尿酸血症) 感染性结石： 控制感染、酸化尿液、菌石通 胱氨酸结石： 碱化尿液、D-青霉胺、-巯丙酰甘氨酸,治 疗,治疗,ESWL术适用于肾、输尿管上段结石；肾功好；结石下段无狭窄；无感染的病人。 最适于2.5cm的结石。,ESWL治疗原则,双肾结石原则为分侧碎石，先碎阻塞尿路侧 同侧肾、输尿管结石，先处理输尿管结石，解除梗阻再治疗肾结石 治疗间隔大于2周,ESWL 禁忌症： 结石远端尿路梗阻 妊娠 出血性疾病 严重心脑血管病 安置心脏起博器 Cr 265umol/L或患侧肾功能差 急性尿路感染 育龄妇女输尿管下段石 过度肥胖,治 疗,ESWL护理,1. 一般护理：病人回病房后观察血压、脉搏，并 2. 饮食：术前输尿管上段结石避免饱餐 输尿管下段结石多饮水；术后多饮水促进结石排出 3. 观察碎石排出情况：每次排尿后留于玻璃瓶内， 同时用滤过网或纱布滤过，以观察碎石的排出 情况。,ESWL护理,4. 观察血尿情况：第一次排尿多为淡红色尿液 观察血尿的颜色及量。 5. 指导病人多饮水，冲洗尿路，利于碎石排出 必要时遵医嘱静脉给速尿。 6. 体位排石：上盏结石可采取头低足高位，轻 叩肾区。经常变换体位，适当活动，促进碎 石排出。,ESWL并发症观察,1.肾绞痛：粉碎的结石在尿道内移动刺激引起，可用解痉、镇痛剂。 2.尿路梗阻：部分巨大结石碎石后，细碎的结石迅速大量涌入输尿管，形成石街，引起尿路梗阻，严重者可引起肾功改变。对巨大结石，一般是多次碎石，碎石后48小时，指导病人卧床休息，患侧在下的侧卧位。多饮水，使结石随尿 液逐渐排出。,手术治疗(非开放) 输尿管肾镜取石或碎石术 （气压弹道、钬激光、软镜） 适用：输尿管中、下段石，结石直径 0.8cm，无下尿路梗阻， 输尿管细小、狭窄或扭曲者,治 疗,输尿管镜,输尿管镜,绝大部分为相对禁忌症 泌尿系统感染急性期：由于冲洗压力易至败血症等并发症。 尿道狭窄，前列腺增生，输尿管狭窄、梗阻，膀胱挛缩等病人，输尿管镜不能插入并易造成局部穿孔损伤。 有盆腔外伤、手术史、放射治疗史的病人，输尿管固定、扭曲、纤维化，插管困难并易造成输尿管穿孔等并发症。,输尿管镜护理,1. 按腰麻、硬膜外麻醉术后护理 2. 一般护理：生命体征、了解术中经过 3. 饮食：术后4-6小时可进食水。 4. 留置尿管的护理： 指导病人多饮水，同时观察有无碎石排出。 内支架双J管：避免输尿管狭窄、扩张、帮助引流。,输尿管镜护理,5. 血尿的观察及护理：多数病人都有程度不同的血尿，观察尿液颜色，可遵医嘱给予止血药。 6. 术后第2天协助病人拍腹平片，以了解D-J管位置及残留结石等情况。 7. 注意观察有无输尿管穿孔引起尿外渗等炎症。,【并发症】,术中并发症：输尿管粘膜下损伤、输尿管穿孔、输尿管撕裂 。 术后并发症：出血、输尿管狭窄和闭塞、发热 。,手术治疗,经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）： 适用于2.5cm肾结石，移植肾，马蹄肾,有肾积水、残留结石而需再次手术者优佳,护理,绝对卧床休息 肾造瘘管护理 并发症观察：出血；腹膜后血肿、感染,手术治疗(开放) 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 无萎缩性肾切开取石术 肾部分切除术 凝块法肾盂切开取石术 肾切除术,治 疗,双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管石：先处理梗阻严重侧，条件许可，双侧同时处理 一侧输尿管石、对侧肾石：先处理输尿管石 双侧肾石：先处理易于取出和安全侧 完全梗阻无尿时：尽早手术，病情严 重，先逆行插管，成功先引流，否则肾造瘘,治 疗,一般： 大量饮水、调节饮食 特殊： 草酸盐石：VitB6、氧化镁 感染结石、尿酸或胱氨酸石：同保守治疗 含钙石：别嘌呤醇(少用) 甲旁亢者：手术,预 防,多见于小儿、老年男性 排尿突然中断并疼痛，转变体位后又能排尿 排尿困难 膀胱刺激征 小儿不能排尿，用手搓拉阴茎,膀 胱 结 石,临床表现,病史 KUB CTU 膀胱镜检 直肠指检,诊 断,碎石钳机械碎石 结石较小 膀胱镜机械、液电、弹道气压、激光碎石 适应于大多数结石 耻骨上膀胱切开取石术 结石过大、过硬，合并严重感染，需同时解决病因,治 疗(应同时治疗病因),临床表现 排尿不出伴疼痛 排尿困难,尿 道 结 石,病史 触摸尿道 CTU X-线,诊 断,前尿道石 钩取、钳出，腔内器械碎石 后尿道石 将结石推回膀胱，再按膀胱石处理,治 疗,出院指导,根据尿结石的成分指导饮食或服药： 多饮水（尿量2000ML以上） 含钙结石的患者应适当限制牛奶 奶制品 豆制品等含钙高的食品，提倡使用含纤维丰富的食物 草酸结石的患者应少吃菠菜、浓茶等食品 尿酸结石的患者应避免高嘌呤饮食，如少食动物内脏等，口服枸橼酸合剂等药物以碱化尿液，有助于预防尿酸结石的形成 磷