泌尿系统结石病人的护理.ppt

1.病因及发病机制,影响尿路结石形成的因素： 1、 流行病学因素： 2、 尿液因素： 3、 解剖结构异常：,流行病学因素,性别和年龄 男多于女，2540岁患者居多 种族 白种人较有色人种多 职业 高温作业、办公室工作人员、海员、飞行员较多 地理环境和气候 山区、沙漠、热带地区发病率较高；我国南方地区尿石症病人较北方多 饮食和营养 动物蛋白、脂肪、钙、磷、嘌呤、草酸等会影响尿路结石的形成 水分 疾病 家族型黄嘌呤尿、高尿酸症等,尿液因素,形成结石物质排出过多，如：钙、草酸、尿酸。 尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石在碱性尿中形成。 尿量减少 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、微量量元素等。 尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附。,解剖结构异常及感染,尿路梗阻 尿路狭窄,结石 梗阻 感染,梗阻上方积水扩张,2.尿结石成分及特性,草酸钙结石 由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在结石病历中占比例数较大，上尿路结石比较多见。,泌尿系统结石病人的护理,上尿路结石-肾结石、输尿管结石,1、临床表现,肾和输尿管结石的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.,疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重. 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐 当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆. 肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.,肾绞痛特点： 性质：突发、阵发性刀割样绞痛 部位：腰部或上腹 放射：沿输尿管向下腹，外阴， 大腿内放射 伴随症状：恶心，呕吐，面色 苍白，出冷汗。,血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。 感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿,2、辅助检查,实验室检查 尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿 尿细菌培养 生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量,影像学检查 泌尿系平片 能发现95%以上的结石 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据. CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊,膀胱镜检查 最可靠的方法 B超 能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。,3、处理原则非手术治疗,结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。 解痉、止痛 大量饮水 控制感染 调节饮食 药物排石,适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。 对于体内初有结石者，坚持每天吃上1-2次黑木耳，因为黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。,药物治疗,最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。,3、处理原则体外冲击波碎石（ESWL）,安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。 适应症：直径小于2cm,肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。 禁忌症： 1、结石远端尿路梗阻。 2、妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3、心脏按有起搏器，血肌酐265umol/l。 4、急性尿路感染。 5、过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。 6、 育龄妇女输尿管下段结石等。,3、处理原则内镜取石,经皮肾镜取石或碎石术 适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。 输尿管镜取石或碎石术 适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。 腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。,3、处理原则开放手术治疗,肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 输尿管切开取石术,泌尿系统结石病人的护理,膀胱结石,1.概述,原发性膀胱结石 多与营养不良和低蛋白饮食有关 继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一 尿道结石 绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，可在尿道内形成结石.,2、临床表现膀胱结石,典型症状为排尿突然中断。 排尿疼痛，放射至尿道远端。 膀胱刺激症状。 多为继发性，继发于前列腺增生、膀胱异物、肾脏输尿管结石排入膀胱。,典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛. 前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠触诊可发现。B超及X线可确诊.,2、临床表现尿道结石,3.辅助检查,病史 X线检查 尿路平片基本可以确诊 B超检查 可以发现强回声光团 膀胱镜检 直肠指诊能扪及较大结石,4、治疗原则膀胱结石,经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹道碎石 耻骨上膀胱切开取石术,结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出 后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理.,4、治疗原则尿道结石,泌尿系统结石病人的护理,护理,护理诊断,疼痛 与尿路刺激引起的平滑肌痉挛有关 排尿困难 与尿路刺激征有关 潜在并发症 尿路梗阻、尿路感染,护理措施,(一)非手术病人护理 1.促进排石（多喝水，适当运动） 2.肾绞痛的护理（卧床，阿、杜） 3.饮食调节（含钙结石，非钙结石） 4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液） 5.病情观察（尿石，T，心理状态） 6.心理护理,（二）体外冲击波碎石的护理 碎石前: 1.健康教育: 解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿 2.镇静，术前3天禁食产气食物，胃肠道准备 碎石后: 1.多饮水 2.止痛 3.观察：排尿、排石情况 4.健康教育：定时X线检查 ，两次间隔时间大于7天,护理措施,（三）手术病人的护理 术前：心理护理，术前常规准备 术后： 1.内镜手术后：卧床休息；多饮水。 2.开放手术后：肾盂造瘘管的护理,肾盂造口管护理要点,（1）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。 （2）导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察23天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。 （3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。,健康教育,1、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好； 2、解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成； 3、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进，鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出；,4、饮食禁忌： a、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、