个性化凝血方案血栓弹力图精选幻灯片.ppt

个性化凝血管理专家 -血栓弹力图,血栓风险的评估、分层，抗凝治疗方案 出血风险评估及出血原因分析，血制品的使用及效果评估 特殊凝血功能的个性化管理（高危妊娠、肝硬化、肾衰、血友病、DIC),临床上的凝血问题,个性化凝血管理专家 -血栓弹力图,血小板计数低的患者，输注血小板后发生血栓？ 出血患者在输注成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素治疗后患者仍有出血？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显出血?一年以后停药是否安全？ 患者是否DIC？是哪个阶段？ 因为没有合适的监测手段,了解患者的凝血全貌，快速决定下一步的治疗方向 监测凝血相关药物的疗效，调整药物或输血方案 实时动态监测，节约治疗时间，赢得生命,诊疗方向的引导者 -血栓弹力图,血栓弹力图(Thromboelastograghy TEG)是用血栓弹性描记仪描记的凝血动态过程曲线，用来评价患者凝血和纤溶的整体状况 通过模拟人体的内环境对凝血全过程进行动态、完整、连续、真实再现，提示患者的当前真实凝血状况（高凝、低凝、纤溶功能亢进） TEG不需要血标本处理，用少量全血动态监测血小板、凝血因子、纤维蛋白原、纤溶系统和其他细胞成分之间的相互作用，描记血凝块形成和纤维蛋白溶解全过程的曲线图，准确的提供病人的凝血概况,血栓弹力图简介,常规凝血检测 难以评估凝血状态全貌,TEG反映除血管因素外的全部血液成分参与的最终凝血结果 试验结果最接近临床真实情况,TEG与常规实验室检测的比较,血栓弹力图的发展历程,TEG系统获得 专利技术,TEG已在100多个国家和地区使用,进入医学本科教材 和检验教科书,国际认可的检测方法，有通用的标准参数 血栓弹力图（TEG）试验列入2007年6月卫生部公布的医疗机构临床检验项目目录和全国医疗服务项目价格规范（试行2001年版）新增和修订的项目目录中 已被广泛用于各临床科室，覆盖了输血科、心内科、检验科、神经内科、神经外科、心外科、器官移植科、麻醉科、产科、重症监护室、创伤和急症医学等多个领域,广泛的临床应用,TEG描记仪与基本图形,常用参数及其意义,TEG直接诊断 凝血功能障碍原因,TEG目前实验种类和用途（一）,血栓弹力图普通检测 基本图形分析,实际图例分析,如果病人在出血 建议治疗：排除肝素影响后输入FFP,凝血因子缺乏,实际图例分析,低纤维蛋白原水平,如果病人在出血，建议治疗：输入冷沉淀或FFP,实际图例分析,低血小板或功能不良,如果病人在出血 建议治疗：输入血小板,指导用血，节约血制品,血栓弹力图试验作为指导输血和血制品管理的功能已经被大量国内外临床文献证明 1、经济学 2、进入多国指南 2013年英国血液学标准委员血小板输注指南 2011年美国心脏病协会心外科手术指南 2010年英国输血及麻醉分会围手术期输血指南 2007年欧洲心胸外科协会指南 2006年美国麻醉医师联合会输血指南 2004年英国血液病协会新鲜冰冻血浆、冷沉淀使用指南,指导用血，节约血制品 Savings Often more than 20% Guaranteed,Transfused Product Cost: 30 patients before monitoring vs. 30 patients after TEG monitoring (Data obtained from Harris Methodist Hospital).,总费用减少 58%,高血小板活性高凝,TEG5000实际图例分析,实际图例分析,建议治疗：抗血小板药物,高凝血因子活性高凝,建议治疗：抗凝处理，如使用肝素,实际图例分析,高凝血因子和高血小板活性高凝,实际图例分析,建议治疗：抗血小板+抗凝处理,评估血栓风险,McCrath DJ et al. Anesth Analg 2005,心脏病患者 ( PCI术后) (n=173）,Gurbel et al. “Platelet Reactivity in Patients and Recurrent Events Post-Stenting” J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1820-1826,Platelet Reactivity in Patients and Recurrent Events Post-Stenting: Results of the PREPARE POST-STENTING Study,Gurbel PA et al. J Am Coll Cardiol. 2005; 46: 1820-1826,LTA (20mM ADP),Therapeutic target for P2Y12 inhibition (?),50%,Odd ratio High MA & Low R 38.0 High MA 22.5 Low R 4.4 LTA 2.7,Measuring coagulation and platelet interactions might prove to be better predictive tools than isolated measurements of platelet function.,原发性纤溶亢进,27,继发性纤溶亢进,28,29,图形正常，病人为什么还在出血？,外科因素？90%,TEG目前实验种类和用途（二）,肝素酶对比检测报告,黑色=肝素酶(KH) 绿色=高岭土（K）,R 值 CKH CK 提示有肝素存在,白色 = 肝素酶 (KH) 绿色 = kaolin (K),肝素检测试剂盒检测肝素的存在,检测有肝素的存在,肝素检测试剂盒,34,R 值 CKH 20或普通杯R值2倍肝素酶杯R值,肝素检测试剂盒检测肝素的存在,检测有肝素且肝素过量：,白色 = 肝素酶 (KH) 绿色 = kaolin (K),35,各类肝素检测方法比较,采血和血样注意事项,检测用血1毫升 枸橼酸(蓝盖）抗凝管一份 静脉或动脉全血：安静环境，一针见血 采血后，尽量2小时内进行测试，如放置时间太长，会使MA值偏低 不能及时测试的血样，放4C冰箱保存，但不建议提前采血 乙类医保检查项目，收费294/次,反映凝血全貌，评估纤凝功能：对患者的凝血状况初步筛查，确定