正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展.ppt

正常射血分数心力衰竭 (HF-PEF) 诊断,流行病学特点,心力衰竭患者中HF-PEF的比例,EF 50%,EF 45%,EF 50%,EF 50%,Framingham2 (n=37),Olmstead1 (n=94),CHS3 (n=209),NHF Project4 (n=6700),1. Senni M et al. Circulation. 1998;98:2282-2289. 2. Vasan RS et al. J Am Coll Card. 1999;33:1948-1955. 3. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med. 2002;137:631-639.,EF 50%,EF 50%,Owan5 (n=2150),Bhatia6 (n=868),Patients (%),4. Masoudi FA et al. J Am Coll Card. 2003;41-217-223. 5. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259. 6. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269.,SHF与HF-PEF的预后(5年生存率) OWAN TE et al. N Engl J Med 2006; 355: 251-259,射血分数正常的患者,射血分数降低的患者,危险病例数,危险病例数,年,年,生存率,生存率,在扩张型心脏病患者中，PW测得的二尖瓣口流速及充盈模式与心脏充盈压、心功能分级及预后的相关性比LV EF要好. 与急性心肌梗死有关的假性正常化和限制性充盈模式提示发生心力衰竭、有害的LV重构及心血管病死率的风险性增加，而与EF值是否正常无关。,发病机制,左室充盈的两个主要决定因素 左室主动松弛 有效开放腔的顺应性,左室舒张期分为4个阶段 等容舒张期 快速充盈期 缓慢充盈期 受左室主动松弛影响 左房射血期 受左室顺应性影响,左心室功能不全的压力/容积机制,左心室压力,左心室容积,舒张功能不全 高血压 高龄 左心室肥厚 向心性重构,收缩功能不全 心梗、心肌病、 容量负荷过重 高血压 离心性重构,Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2002;105;1387-1393.,超 声 诊 断,二尖瓣口舒张期血流频谱参数,二尖瓣口舒张期血流频谱参数正常值,Nagueh et al.Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography.Journal of the American Society of Echocardiography,February 2009,二尖瓣口舒张期血流频谱参数,正常成人 E/A1 E/A 为11.5 E峰减速时间160240 毫秒,二尖瓣口舒张期血流频谱参数,舒张功能受损早期 E/A200 ms 左心室松弛受损，舒张早期充盈降低，心房收缩时充盈增加,二尖瓣口舒张期血流频谱参数,假性正常 1E/A2 E峰减速时间缩短E/A=1.12.0 E峰减速时间160240毫秒 有效顺应性进一步降低、左房压增高,二尖瓣口舒张期血流频谱参数,限制性充盈功能障碍E/A2 表现为E/A比值2、DT时间160 ms 左房压进一步升高，左室顺应性进一步下降,二尖瓣口舒张期血流频谱参数,二尖瓣口舒张期血流频谱参数,研究显示：E峰减速时间140毫秒时 患者预后差 独立于左室收缩功能不全 即不受左室收缩功能不全严重程度影响,二尖瓣血流的变化（乏氏动作）,乏氏动作后E/A比值下降大于50%，可作为预测左室充盈压升高的指标，其特异性较高； 乏氏动作后E/A比值下降程度小于或等于50% ，并不意味着左室舒张功能正常。,二尖瓣环运动速率（组织多普勒）,二尖瓣环运动速率（组织多普勒）,二尖瓣环运动速率（组织多普勒）,主要测量指标：e、a （正常e 间隔点8cm/s，侧壁点10cm/s） 测量技术方法：测量瓣环的侧壁点、间隔点，并取其平均值 e值可用于校正E值，二尖瓣 E/e 可用于预测左室充盈压（正常8）,左室舒张功能分级评价 1、一级指标： (1)侧壁和间隔的e (2)左房容积指数（LAVI），正常值34ml/m2 2、二级指标： (1)E/A (2)DT (3)E/e (4)Ar-A:肺静脉Ar波持续时间与二尖瓣A波持续时间的差值。 (5)E/A：乏氏动作后E/A的变化率。,Nagueh et al.Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography.Journal of the American Society of Echocardiography,February 2009,临 床 诊 断,+ + + +,+ + + + + + +,收缩性HF(SHF)与HF-PEF: 症状与体征,Givertz MM et al. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, eds. Heart Disease, 7th edition. Philadelphia, Pa: WB Saunders. 2001;534-561.,ESC 建议舒张性心功能不全 需同时满足以下的三个必要条件 充血性心力衰竭的症状和体征。 左室收缩功能正常或仅有轻度异常。 左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬的证据。,HF-PEF诊断步骤(ESC共识,2007),HF的症状或体征,LVEF 50% 且 左心室舒张末期容积指数(LVED VI) 97 ml / m,左心室舒张、充盈、舒张期扩胀和硬度异常,肺动脉楔压12 mmHg 或 左心室舒张末压16 mmHg,组织多普勒,NT proBNP 220 pg/ml BNP 200 pg/ml,E/E 15,15 E/E 8,超声血流多普勒 : . E/A DT . 肺静脉血流 . 左房扩大 . 左心室肥厚 . 房颤,NT proBNP 220 pg/ml or BNP 200 pg/ml,HFNEF,组织多普勒 E / E 8,From Paulus. Eur Heart J. 2007,AO： 主动脉内径 正常值2035mm LA： 左房内径 正常值1935mm RV：右室内径 正常值20mm,IVS：室间隔厚度 正常值611mm LV： 左室内径 正常值3550mm L