（推荐课件）鼻中隔偏曲护理查房.pptx

鼻中隔偏曲护理查房,1,查房目的,通过护理查房把护理工作落到实处，改变教课书式专科操作方法，让患者舒适，提高满意度。达到创新，精准，安全。,2,鼻中隔偏曲 鼻中隔偏向一侧或两侧或局部形成突起。使鼻腔变窄，出现鼻塞，鼻出血，头疼等症状。,3,.,解剖结构,4,.,解剖结构,5,.,基本病因,鼻外伤：多发生于儿童期。因组成鼻中隔的各个部分尚在发育阶段，故儿童期症状不明显。 发育异常：是本病发生的主要原因。鼻中隔骨性部分和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易发生于各部结合处。 肿瘤和异物压迫鼻中隔也可以发生本病 遗传：鼻中隔偏曲的发生与遗传因素有关。,6,.,临床表现,鼻塞。鼻塞为主要症状，具有交替性特异性。向一侧偏者，常为单侧鼻塞，向双侧偏曲者，则为双侧鼻塞。 鼻出血。鼻出血为常有症状，发生在偏曲的凸面。骨棘或者骨棘的顶尖部，此处粘膜薄，常受气流和尘埃刺激，易发生糜烂而出血。 头痛。偏出的凸出部分压迫同鼻甲，而引起同侧反射性头痛。 鼻分泌物增多。鼻中隔偏曲刺激腺体，使鼻分泌物增多。,7,.,病情介绍,患者资料：111-34床 张来旺，男性，59岁 入院时间：2018-05-18 16：47 现病史：患者于5-6月前无明显诱因出现双鼻腔通气不畅，伴有胸部憋闷，近期加重。于2018-5-18 16：47由门诊以“鼻中隔偏曲”收住入院。 既往史：有支气管炎，肺气肿病史1年余，否认高血压史，否认糖尿病史，否认肝炎结核等传染病史，无药物过敏史。 个人史：吸烟30多年，2-3包/天，无饮酒嗜好,8,.,病情介绍,入院查体：T：36.5 ，P：70次/分， R：18次/分 Bp：111/75mmHg 治疗：给予耳鼻喉专科护理常规，鼻中隔偏曲护理常规，三级护理，普食，持续低流量吸氧1.5L/分持续6小时；给予口服阿奇霉素分散片，2次/日0.25g/次；通窍鼻炎颗粒每日三次，每次一包；茶碱缓释片每日两次，每次0.1克；嘱患者晚上12:00以后不要吃饭喝水次日早7:00空腹采血进行常规检查，由于患者有支气管肺气肿病史还加了肺功能检测。,9,.,护理诊断,1、有感染的危险 与鼻中隔偏曲疾病本身和手术有关 2、潜在并发症：伤口出血 3 、焦虑、紧张 对鼻中隔偏曲治疗及自我保健知识缺乏,10,.,护理目标,1，指导患者进行鼻腔冲洗及滴鼻液的使用，患者鼻腔未发生感染 2，术后提醒患者饮食清淡，避免过度活动，术后未出现异常出血 3，避免碰触鼻腔，双鼻腔创面恢复良好 4，消除患者焦虑并改善夜间睡眠，双鼻腔通气良好，症状明显减轻,11,.,护理措施,（一）术前护理 1、5.30夜班护士接班后巡视病房，检查患者手术部位备皮情况，患者已剪双侧鼻毛、刮胡须 2、 5.30晚21点巡视病房时提醒患者明晨手术注意早休息，患者积极配合 3、夜间巡视病房时观察患者休息情况，患者睡眠状况良好 4、5.31晨起6:00巡视病房时询问昨晚休息状况，患者表示休息的很好，同时提醒患者排大小便，并告知要于7:30静卧病床，于8:00测得T：36.6 P：75次/分 R：20次/分 BP：100/64mmHg,12,.,护理措施,（二）术后护理 手术当天（2018-5-31）： 1、术后取半卧位，疼痛时给予止痛剂，局部冷敷。 2、患者于9:40安返病房，于10:10巡视病房，患者术鼻填塞完好，有少量渗血。告诉患者，鼻腔渗血和痰中带血属于正常现象，如有大量鲜血从前鼻孔流出或从口中吐出，说明有活动性出血，应及时报告医护人员。 3、告知患者如果感到头晕，是由于手术时间长，或者是精神紧张等原因，不必担心，必要时给适量镇静剂。 4、进食要选易消化的半流食，软食，如拌加汤，偏软的饭等。,13,.,护理措施,（二）术后护理 手术当天（2018-5-31）： 5、嘱患者张口呼吸，将分泌物吐入容器内以观察出血情况，口腔内的血液应吐出，不能咽下，防止刺激胃，引起恶心，呕吐。 6、尽量避免咳嗽，打喷嚏，预防气流冲击过大，导致伤口疼痛加剧。教会病人控制咳嗽，打喷嚏的方法：指压人中，舌尖抵住上腭，深呼吸。非常有效。 7、病室保持一定的湿度。让保洁员用湿墩布拖地数次，病室内用脸盆存放凉水等方法来保持病室的湿度。 8、经常张口呼吸，咽部干燥不适，可用纱布浸湿温开水遮掩口唇加以缓解，也可少量饮水，保持口腔湿润。,14,.,护理措施,（二）术后护理 术后第一日：巡视病房（2018-6-1）,15,.,护理措施,（二）术后护理 术后第一日（2018-6-1）： 由于患者依然能咳出血来，且自诉鼻子堵的厉害，非常难受。 1、耐心向患者解释：鼻子后部的棉球依然不能取出，防止出血，能咳出血来也是正常的，不要紧张。 2、帮助患者将床头抬高了30，头略向后仰，以减轻不适。 3、让患者分散注意力，不要过度低头。,16,.,护理措施,（二）术后护理 术后第四日（2018-6-4）：医护大查房,17,.,相关知识点,由于病人患有肺气肿，将手术方式改为“双下甲低温等离子消融术”（一般为“鼻中隔矫正术双下甲等离子消融术”）。因为该手术为微创手术，所以创伤小，刺激小，恢复快，并且可以防止术后出血，和基础疾病的加重。,18,.,相关知识点,肺气肿：是指肺终末细支气管远端气腔出现异常持续的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的损坏及无明显肺纤维化。 病因：吸烟、感染、空气污染等。 分型：阻塞性肺气肿，间质性肺气肿，代偿性肺气肿，老年性肺气肿及其他类型 症状：咳嗽、咳痰，以及进行性加重的呼吸困难,19,.,专科护理,1、术后一天内，鼻腔渗血和痰中带血属于正常现象不需紧张，若有大量鲜血从前鼻孔流出或从口中吐出，说明有活动性出血，应及时报告医护人员。 2、口腔内的血液应吐出，不要咽下，否则会刺激胃，引起恶心、呕吐，且不利于观察出血。 3、鼻腔填塞时，张口呼吸会出现口干，可少量饮水，以保持口腔湿润。 4、鼻腔填塞物一般48h取出，嘱病人避免咳嗽、打喷嚏，预防因气流冲击过大，而导致伤口疼痛加剧；不要用力擤鼻，每天进行鼻腔收敛，防止鼻腔粘连，每天进行鼻腔冲洗2次。 5、常规抗生素预防感染。（0.9%NS 250ml克林霉素磷酸酯1.2g ivgtt 1次/日）,20,.,鼻腔冲洗,21,.,滴鼻液的使用方法,22,.,心理护理,1、5.30 9：00 准备为患者进行术前鼻腔备皮的时候发现患者因为缺乏对手术的了解，害怕疼痛，引起焦虑，紧张，情绪不稳定，担心手术效果。有目的的向患者解释，安慰鼓励患者，使患者了解手术的过程，手术的先进性以及同类手术的效果，帮助患者稳定情绪，克服恐惧心理，积极配合手术。 2、了解患者的心理需求，有针对性的解除患者的思想顾虑，使患者有安全感，保持良好的精神状态和战胜疾病的信心，保证睡眠质量，以确保手术的顺利进行。,23,.,出院指导,2018-6-5，患者：张来旺，办理出院手续 1、出院一月内避免吃辣椒，烟酒，辛辣刺激性食物。 2、预防着凉，引起感冒，避免剧烈运动，保护鼻部免受外力挤压。 3、培养良好的生活习惯，多饮水，多吃蔬菜，水果，保持鼻腔清洁，不用手指挖鼻，注意增加居室的湿度，晚上睡觉可以把卧室放盆清水。 4、如有鼻出血、疼痛或头疼及时和主管医生