流感(改)

感染内科 2016.02,流行性感冒 INFLUENZA,流行性感冒（influenza，简称流感） 是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。 主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。 典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。,流行性感冒病毒 流感病毒是带包膜 的负链RNA病毒。 属正粘病毒科,流感 病毒属.主要有甲,乙, 丙型流感病毒.,流感病毒的变异,抗原性漂移 （antigenic drift）,抗原转变（antigenic shift）,编码表面抗原（HA、NA）基因点突变累积导致抗原位点的改变，属量变，变异幅度小,由于基因组重排导致新的亚型出现， 属质变，变异幅度大,甲型最易HA和NA的变异,流感病毒变异与流行关系,抗原性漂流 变异幅度小，量变，造成中小流行 抗原性转变 变异幅度大，甚至形成一个新的亚型，质变，引起较大流行，甚至世界性大流行,大型变异：H、N均大变异 ，约 30-40年发生一次，可 致大流行或暴发流行。 甲型流感病毒变异 亚型变异：H大变异，N不变或小 变异约 10年发生一 次，可致大流行。 变种变异：H、N均小变异，经常 发生，导致小流行。,乙型流感病毒只有变种变异,丙型流感病毒相对稳定，未发现变异,流感病毒株命名,A/Chicken/Hongkong/202/97(H1N1) 抗原型别 宿主 发现地 毒株编号 分离年份 血凝素亚型 神经氨酸酶,流感的传染源 流感的传染源主要是病人，其次是隐性感染者。动物亦可能为重要贮存宿主和中间宿主。病人自发病后5d内均可从鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出病毒，传染期约1周，以病初23d传染性最强。 流感的传播途径 以空气飞沫传播为主，其次是通过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播，密切接触也是传播流感的途径之一。传播速度和广度与人口密度有关。 流感的人群易感性 对于流感病毒，人群普遍易感，感染或接种疫苗后1周出现抗体，23周达高峰，12个月后开始下降，1年左右降至较低水平，流感病毒3个型别之间无交叉免疫。,流感流行的季节性 同许多其它的呼吸系统病毒性疾病相似，流感也是一种季节性疾病，它在夏季的发病率较低，冬季的发病率较高，但在某些地方这种病毒一年四季均可流行。流感的发病时间与地理位置有关，在温带地区，流感会在整个冬季流行，北半球通常在1、2月份达到高峰，南半球的流行时间较晚。通常在59月。在热带地区，流感病毒一年四季均存在，倾向于雨季流行。,发病机理,流感病毒感染将导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成粘膜充血、水肿和分泌物增加，从而产生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染症状，当病毒蔓延至下呼吸道，则可能引起毛细支气管炎和间质性肺炎。,最常见，以发热、全身中毒症状为主。高热3940，持续4-7d；伴畏寒或寒战、头痛、关节痛、肌痛、全身不适及纳差等。中毒症状的严重程度与体温高低有关。 患者呈急性热病容、眼结膜轻度充血、咽部充血，肺部听诊多为正常。 退热后全身症状逐渐好转，但病后感软弱倦怠，往往2周后才能完全康复。,一、典型流感,潜伏期13天 ，最短仅数小时,二、轻型流感,轻症者类似普通感冒而易被忽视。呼吸道症状并不显著。,可由单纯型转为肺炎型，或直接表现为肺炎 型，系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程长达34周。病死率高50。 容易发生于有潜在的肺部及心脏疾病患者、孕妇、婴幼儿及老年人、或免疫缺陷者。 患者高热持续不退，迅速出现呼吸困难、发绀、剧咳、有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中带血。 胸片见肺部双侧呈散在性絮状阴影，由肺门向四周扩散。,三、肺炎型流感,其他类型流感,脑炎型流感 胃肠炎型流感 心肌炎型流感,并发症,呼吸系统：鼻窦炎、扁桃体炎、气管炎、肺炎 肺外并发症：中毒性休克、中毒性心肌炎、瑞氏综合征,实验室检查,血象 病毒分离 血清学检查 免疫荧光法检测抗原,白细胞总数正常或减少，淋巴细胞数相对增加,抗原检测,PCR检测病毒RNA,病毒分离 确诊的依据,血清学检查,鼻粘膜印片检查 有助快速诊断,病原学及免疫学检查,外周血象,流行病学资料,临床资料,实验室资料,常规(三大常规、生化常规) 病原学检查（病毒分离、抗原、核酸） 免疫学检查(血凝抑制、补体结合、ELISA),普通感冒 多种急性传染病的早期表现,卧床休息、给与高热量，高维生素易消化的流食或半流食，密切观察病情变化,一般治疗,无特效治疗，以对症和支持治疗为主,抗病毒治疗,对症治疗,退热：物理降温为主，药物降温为辅。儿童避免用阿司匹林，易诱发雷耶综合征,金刚烷胺（amantadine) 甲基金刚烷胺(rimantadine) 奥斯他韦（oselta