（推荐课件）幼儿听力诊断和康复中的问题.ppt

1,幼儿听力诊断和康复中的问题,2,国家统计局公布了2006年第二次全国残疾人抽样调查结果，听力残疾2780万人 由于听力障碍人数庞大，且自然寿命与正常人相当，特别是重度和极度听力缺陷对其生活质量影响巨大,每年新增新生聋儿约3万人，大部分聋儿因耳聋影响了言语-语言发育和身心发展，成为重大社会问题 相当一部分患者是多残疾 视力下降、唇腭裂、脑瘫、孤独症、脑白质病,3,病例,病例，女，2008年11月出生，家长发现小儿对声音没有反应，不会讲话，哭声响亮。在16个月时用行为观察反应测听测试双耳裸耳听力均未查出，佩戴助听器后在250 Hz的助听听阈为90 dB HL、右耳250、500、1000 Hz的助听听阈分别为90、100、100 dB HL，其余频率未检出 双耳鼓室导抗图为“A”型，耳声发射未引出。ABR和ASSR均无反应,4,在家长的要求下于2010年3月外院行人工耳蜗植入术，植入产品为澳科利耳公司的freedom+N5型，手术过程顺利。在开机后家长发现小儿对声音仍然没有反应,5,2岁半时在本地医院测试希-内学习能力测验过程中不能配合，目光一直停留在周围环境，与测试者没有目光接触，不能理解测试者的解释和示范，不愿意碰触测试物品。诱发电位检查提示广泛性发育迟缓。脑电图提示基本节律慢化。诊断为孤独症（重度）并双耳极度听力损失,6,在治疗孤独症的同时，也进行听力康复训练，期间不断调试人工耳蜗，到2012年4月家长感到小儿对声音仍然无反应（调试图见图1），且一直不爱佩戴人工耳蜗的体外装置,7,8,9,10,2012-4外院,11,2012-7我院,调试后，家长发现患儿对感兴趣的声音有明显的反应。声场测听250、500、1000、2000、4000和8000 Hz的结果为40、40、35、35、40、45 dB HL。在我院调试前克氏行为量表得分为24分，经调试并康复训练一年后得分为19分,12,13,虽然50年代我国已有一些医院用听力计测定听阈，但听力问题还是耳鼻咽喉科学中的一个不太被重视的问题 近20年来我国听力检测技术处于一个高速发展时期，如与国外联合培养听力学人才、在院校开设听力学专业、举办听力学培训班等,14,幼儿听力诊断,新生儿听力筛查已经在产科普遍开展，筛查的时间在出生后3-5天即可开始。这一结论是我院得出的，并在全国应用。本课题也获得了2000年湖北省科技进步一等奖,15,然而，新生儿、婴幼儿听力的准确诊断仍然是一个瓶颈 常用的听力检测方法有： 客观检测法：耳声发射(OAE)、听性脑干反应(ABR)、多频稳态反应(ASSR)、40 Hz听性相关电位(40 Hz AERP)、声导抗(AI)等 主观检测法：行为听力测试,16,问题一,听力检测方法中注重于客观检测法，比较忽视主观检测法 究因在于客观检测法在幼儿睡眠状态下即可进行。主观检测法要求幼儿在清醒或者浅睡眠状态下进行，幼儿配合程度很低，对检测者的要求高,17,问题二,缺乏不同月龄或者年龄幼儿的听力检查常模，我们往往以成人为标准 Click-ABR反应的是2-4 kHz的听觉状况，听力损失超过80 dB时其波形分化差，甚至难以辨别。幼儿的波形与成人有较大差别，如潜伏期延长、波幅小等。如何建立不同月龄或者年龄段幼儿ABR反应的正常值？ 声导抗测试中在什么月龄或者年龄段用高频探测音？能否用声反射衰减试验粗辨耳蜗性和蜗后性病变？,18,ASSR在幼儿中的反应阈与不同听力损失之间的相关性如何？ 听力损失较重的患儿，OAE引不出来就考虑为耳蜗性病变？ 听神经谱系障碍/迟发性听力下降 行为听力测试所得到的反应阈与真实的听力相差多少？如何分别得到低龄儿双耳的气导听力，甚或骨导听力？ 幼儿的言语测试词表？如何考虑家庭教育环境的差异？ ？,19,问题三,缺乏儿童听力诊断的金标准 当主观和客观听力检查结果有差异时，如何知道是谁测得的结果准确？,20,解决办法,国外不少作者主张以行为测听的结果作金标准，Norton等（2000年）提出以812月龄儿视觉强化测听结果作为评价听力筛查诊断方案有效性的金标准 ，将测试推迟至812月龄，认为所得结果可能较准确 主观和客观听力检查各有优缺点，各方法存在敏感性和特异性的问题，其结果有相互印证的作用，所以二者不可偏取 卫妇社发2004439号文件强调“诊断中强调的交叉核对原则”,21,多中心合作注重基础数据库的建立，研究出各检查不同测试参数使用的最佳时间段，以便得到不同月龄或者年龄幼儿听力结果的准确数据。如高频探测音、 ABR波形、 ASSR在不同龄幼儿中的反应阈与不同听力损失之间的相关性等等 结合影像资料、基因诊断等对幼儿听力损失的病因做初步的诊断，为预防疾病的发生提供依据,22,针对不同月龄或者年龄段建立优化的组合检测方法,23,康复训练,听障者，特别是小儿经过干预后，相当部分需要康复训练 “十五” “十一五”期间，我国对贫困聋儿人工耳蜗、助听器抢救性康复计划 培训专业人员近2万名 实现2015年中国残疾人 “人人享有康复服务” 的目标,24,问题一,以语训老师为主体，全托制 在康复训练中家长扮演的角色是相当重要的，需要给予更多的家庭温暖、教育机会,25,问题二,医学和康复脱离，在医生、听力师对孩子的听力负责，康复教师对孩子进行康复同时，两者互补不够，以致形成的合力不足,26,问题三,康复偏重于教学，不重视理论研究，不重视总结 康复教学没有学科体系，虽然近年来设立了相关的专业，但是尚没有形成体系,27,问题四,康复内容或过程缺乏理论基础，康复教师的教学大多按照自己的经验来教学，经验少的教师就以正常孩子的发展理论为依据 注重提高听觉能力的康复教育，对心理康复和社会康复重视不够,28,问题五,康复教师队伍存在师资匮乏和师资力量薄弱,29,解决办法,世卫组织提出了早期诊断干预的基本原则，总体是加强从业人员的技能，做好档案管理跟踪高危人群，多方面培训听障儿童,30,康复教育是一个系统工程 1系统的整体性：整体性是系统工程最基本的特点，把研究对象看成一个整系统，由若干部分有机结合而成的 2.系统的关联性(协调性)：分析和处理问题时，不仅要考虑部分与部分之间、部分与整体之间的相互关系，而且，还要认真地协调它们的关系 3系统的综合性(交叉性)：从整体目标出发使各部分有机地配合，以达到整体最优化的目的 4.系统的满意性(最优化)：系统整体性能的最优化是系统工程所追求并要达到的目的,31,针对我国的康复现状提出个人观点,加强师资队伍建设与稳定，尽量解决他们的后顾之忧 加强康复教育的科研，并让将研究成果通过办学习班、学术交流等形式推广应用 规范听力干预策略，提高听力干预