眼外伤PPT幻灯片.ppt

眼 外 伤,1,第一节 概 述,眼球或其附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性伤害，发生各种病理性改变而损害其正常功能者，称为眼外伤。,2,.,眼的解剖特点： 眼的位置暴露，结构精细脆弱，功能复杂，伤后常导致眼球的结构破坏，功能障碍，严重者甚至失明，并且可能威胁健眼。 眼外伤是单眼致盲的首要原因。,3,.,眼外伤的特点,1. 多见于青壮年男性，部分儿童。 2. 眼外伤造成屈光间质混浊、视网膜、视神 经的损害，引起视力减退，甚至丧失。 3. 眼组织精细，受伤后病情复杂。 4. 并发症多见，影响视功能及组织结构的恢复。,4,.,眼外伤的特点,5. 一眼受伤后，可波及健眼发生交感性眼炎。 6. 眼球对药物的透入性有限，治疗困难。对神经 组织的坏死性损伤目前尚无有效疗法。 7. 正确诊断、及时初期救治及后续治疗对挽救伤 眼极为重要。,5,.,疤痕及丑形问题： 在面部瘢痕中，残留于眼部对美容影响最明显。 眼睑组织缺损1-2mm也容易发生功能障碍，睑 外翻、流泪、闭合不全、暴露性角膜炎。,6,.,眼外伤的分类,按致伤原因 机械性：钝挫伤、穿通伤和异物伤等 非机械性：热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等 国际眼外伤学会 开放性：穿通伤、贯通伤、眼内异物、眼球破裂 闭合性,7,.,穿通伤与贯通伤,penetrating injury 锐器造成眼球壁全层 裂开，称眼球穿通伤,perforating injury 锐器造成眼球壁有入口 和出口的损伤称贯通伤,8,.,应根据眼外伤的轻重缓急和病人就诊时的条件，在不延误急救、不增加损伤、尽量减少病人痛苦的前提下，有重点进行。应避免遗漏重要的伤情如球内异物伤，以免贻误初期处理和挽回视力的时机。,检查注意事项,9,.,1病史 询问致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往的视力状况及眼病史，有无全身性疾病等。 2全身情况 尤其在车祸、爆炸伤等有复合伤及多处伤的情况，注意有无重要脏器及其他器官损伤，有无休克及出血，应由有关专科首先检查和处理。 3视力 应尽可能准确地记录视力。如不能用视力表检查，可查数指、光感等，判断视力状态。,检查注意事项,10,.,4. 外眼 在灯光照明下，记录眼睑、结膜、泪器和眼肌等损伤的部位、范围、程度、并发症如出血、感染、异物存留等情况，应描述、绘图，涉及整形时应照相记录。 5眼球位置、突出度，有无破裂，角膜和前部巩膜情况，前房深度，有无眼内出血及眼内结构损伤，眼底情况等。 6影像学检查及其他辅助检查 如超声波、X线照相、CT等检查，以确定球内或眶内异物存留，有无眼球后部破裂，眶骨骨折等。做视电生理检查以判定视功能情况。,检查注意事项,11,.,处理原则及注意事项,1、首先抢救生命，先做包扎止血，待生 命体征平稳后，行眼科检查、处理。 2、眼球穿通伤切忌挤压、避免再次损伤。 3、眼球破裂伤慎行眼球摘出。 4、眼睑损伤分层对位缝合、不能轻易将组 织剪除丢弃。,12,.,处理原则及注意事项,5、开放性眼外伤肌注破伤风血清。 6、化学烧伤分秒必争、用大量清水冲洗。 7、合理应用抗生素。 8、儿童检查不合作，在麻醉下进行；眼 睑肿胀严重，不要强行开睑检查。,13,.,预 防,大多数眼外伤是可以预防的。加强卫生宣传教育，制订各项操作规章制度，完善防护措施，能够有效地减少眼外伤。 近年对各类眼外伤的流行病学研究，如对体育运动所致的眼外伤，工农业生产中的眼外伤，儿童及老人眼外伤提出了各自的发病特点和预防办法。,14,.,基层医疗组织对工矿生产单位和执勤部队应加强眼外伤的防治工作，如改善企业和劳动场所的卫生条件和管理；安装适当的照明和通风设备；配备各种安全防护用品如面罩、防护眼镜等；严格执行技术操作规程、劳动保护制度和安全操作规定。同时应设置急救站，配备急救箱，一旦发生眼外伤应能及时急救并迅速转院治疗。,预 防,15,.,预防儿童眼外伤是家长、托儿机构、学校和社会有关人员的共同任务，要禁止玩弄危险玩具、乱放鞭炮或乱投弹弓石子等，对儿童眼外伤应及时到专科治疗，以挽救伤眼，防治弱视的发生。,预 防,16,.,第二节 钝挫伤,17,.,案例1：,患者邢某，男，19岁，因右眼拳击伤后疼痛、视力下降半小时就诊，检查：神志清、精神可、自主体位、查体合作，心肺腑未见异常。视力：右0.2、左1.0，右眼下睑近内眦部见一竖形全层皮肤裂口，长约1厘米，球结膜混合充血，角膜清澈透明，前房中深，下1/3积血，瞳孔正常大小，圆，对光反射灵敏，后极部眼底未见异常。左眼未见异常。 如何诊断？ 如何治疗？,18,.,由机械性钝力造成研究及其附属器的损伤叫钝挫伤。致伤物种类很多，如拳头、兰球、足球、汽水瓶盖、高压气体等。 钝挫伤依其致伤物及作用力大小不同，其临床表现千变万化，轻者对视力可无影响，重者眼球破裂，视力丧失。,第二节 钝挫伤,19,.,致伤原因,拳头、球类、砖、石、木柴、 交通事 故及爆炸伤等。 轻者：水肿, 出血 重者：发生眼球破裂,20,.,钝挫伤特点,损伤区大于挫伤部位 直接损伤；受伤部位产生直接 损伤 间接损伤；通过眼内液的传导，引起球内组织损伤。,21,.,眼睑挫伤 结膜挫伤 角膜挫伤 虹膜睫状体挫伤 晶状体挫伤 玻璃体积血,脉络膜破裂 视网膜震荡与挫伤 视网膜裂孔与脱离 视神经撕脱 眼球破裂,分类,22,.,（一）眼睑损伤 轻者：皮肤擦伤，眼睑血肿。(熊猫眼) 重者：眶骨折，皮下气肿，眼睑裂伤，泪小管断裂。,23,.,泪小管断裂,24,.,治疗 早期冷敷，23天后可改为热敷。眼睑的破裂伤口较深或较大时，应分层缝合，尽量保存尚可存活的组织，减少瘢痕形成和睑畸形，提上睑肌断裂时应修复。伴有泪小管断裂时，应争取做泪小管吻合术。有伤口应注射TAT，术后应用抗生素预防感染。,25,.,（二）结膜挫伤,结膜下出血、水肿、结膜伤口 需排除外巩膜裂伤 小创口不缝合，结膜下出血者早期冷敷，48小时后热敷,26,.,27,.,1、角膜上皮擦伤： 症状：疼痛、畏光、流泪，可有视力 减退。 体征：上皮缺损。 处置：涂抗生素眼膏、眼罩。,（三）角膜挫伤,28,.,角膜上皮擦伤,29,.,角膜挫伤,2、角膜基质挫伤 症状：疼痛、畏光、流泪，视力减退。 体征：角膜基质水肿、增厚及混浊， 后弹力层皱褶。 处置：糖皮质激素点眼，必要时散瞳。,30,.,角膜挫伤,3、角膜破裂 症状：疼痛、畏光、流泪，可有视力减退。 体征：角膜有创口。多发生于角膜缘附 近，虹膜嵌顿或脱出，前房变浅或 消失，瞳孔呈梨形。 处置：缝合创口，综合治疗。,31,.,（四）虹膜睫状体挫伤,外伤性虹膜睫状体炎 虹膜与瞳孔异常 前房积血 房角后退,Angle Recession,Microhyphema,32,.,1、外伤性虹膜睫状体炎,临床表现：睫状充血、虹膜水肿、纹理不清、 瞳孔缩小、虹膜色素脱失、 房水混浊或纤维蛋白性渗出， 角膜后沉着物。 治疗：按一般虹膜睫状体炎处理。,33,.,2、虹膜、瞳孔异常 虹膜瞳孔缘、瞳孔括约肌断裂 瞳孔缘切迹、不规则裂口 瞳孔括约肌受损 外伤性瞳孔散大 虹膜根部离断 瞳孔呈D字形，单眼复视； 外伤性无虹膜,34,.,35,.,36,.,虹膜根部离断,37,.,虹膜根部离断缝合修补前后,右图：眼挫伤后期，充血近消退，3:00-7:00方位虹膜根部离断， 呈半月形无虹膜区，瞳孔向上移位，呈“D”形瞳孔，晶状体透明； 左图：在显微镜下进行虹膜离断缝合修补术，瞳孔已恢复圆形， 药物散大后见瞳孔略向鼻下移位,38,.,3、前房积血 症状：视力下降 体征：有红细胞漂浮 积血平面：以 mm 计算液面高度 级 1/3 级 1/32/3 级 2/3 继发性青光眼，角膜内皮损伤， 角膜血染,39,.,40,.,41,.,前房积血,根据积血占前房 的容积多少可分为三级： 少于1/3为级；介于1/32/3为级，多于2/3为级； 或记录血平面的实际高度（mm数）,42,.,角膜血染 在前房充满血液及高眼压情况下血液分解物经过角膜周边部破损处进入角膜基质，呈棕黄色，中央呈盘状混浊，以后渐变为黄白色，长期不消退。,43,.,角膜血染,角膜内皮损害、高眼压和出血多会引起角膜血染，角膜基质呈 棕黄色，中央呈盘状混浊，以后逐渐变为黄白色，长期不消退,Hemosiderosis,44,.,前房积血 治疗： 半卧位休息 止血剂、糖皮质激素 不缩不散或酌情散瞳（虹膜炎症） 眼压高，降压药物治疗 前房冲洗,45,.,4、房角后退 挫伤使睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽变深，称房角后退。 房角后退广泛，在伤后数月或数年，因房水排出受阻发生继发青光眼，称房角后退性青光眼。,46,.,47,.,房角后退,48,.,房角后退 治疗 ： 观察眼压 眼压高时按开角型青光眼 处理,49,.,（五）晶体挫伤,晶体半脱位 原因：部分悬韧带断裂，晶体向相对方向移动。 症状：视力下降，散光，单眼复视 体征：可见脱位晶体赤道部，玻璃体疝，虹膜震颤。 治疗:眼镜矫正散光，严重者手术摘除,50,.,51,.,晶体挫伤,晶体脱位 原因：悬韧带全部断裂 表现： 1、向前脱入前房或嵌顿瞳孔，引起 继发性青光眼及角膜内皮损伤。 2、向后脱入玻璃体，继发青光眼、 网脱。 3、也可脱位于球结膜下。 治疗:手术摘除,52,.,晶状体脱位,53,.,晶体前脱位,晶体后脱位,54,.,55,.,外伤性白内障 挫伤性晶状体混浊有多种形态，根据视力需要可手术治疗。,56,.,外伤性白内障,57,.,外伤性白内障,58,.,病因：挫伤使视网膜、脉络膜血管破裂，出血流入玻璃体内。 表现：少量呈团块状，尔后弥散 大量看不清眼底 后期纤维增生，牵拉网脱 治疗：早期止血，活血化於 晚期手术,（六）玻璃体挫伤玻璃体积血,59,.,玻璃体积血,60,.,61,.,（七）脉络膜挫伤,脉络膜出血与破裂，多位于后极部及视乳头周围，呈弧形，凹面朝向视乳头 伤后早期，出血掩盖 出血吸收，显露黄白色瘢痕或暴露白色巩膜 累及黄斑区者严重影响视力 治疗 尚无有效方法,62,.,脉络膜裂伤,63,.,眼挫伤脉络膜破裂,64,.,脉络膜破裂,65,.,Commotio Retinae,（八）视网膜震荡与挫伤,视网膜震荡是指在挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降 受击部位传送的冲击波损伤外层视网膜，色素上皮受损，屏障功能破坏，细胞外水肿，使视网膜混浊，视力可下降至0.1 严重者可伴出血。,66,.,预后与治疗,若在34周水肿消退后视力恢复良好属于“视网膜震荡” 若存在明显的光感受器损伤、视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力明显减退，可称为“视网膜挫伤”,治疗：早期应用激素可减轻视网膜水肿引起的损害,67,.,视网膜裂孔与脱离,外伤性黄斑裂孔为全层裂孔，因局部挫伤坏死和玻璃体牵拉所致，少数会引起RD,颞下象限锯齿缘离断是眼外伤引起网脱的典型表现 视网膜周边其他部位也可能因外伤的诱因发生裂孔，引起RD,Traumatic Macular Hole,68,.,左眼玻璃体未见明显混浊；视盘边界基本正常，色淡红，C/D=0.5,69,.,视网膜颞上方约2：30处可见一竖椭圆形裂孔，呈鱼嘴样张开 约1MM*0.5MM，附近视网膜水肿，但未见明显脱离,70,.,（九）视神经挫伤,视神经受到强力从巩膜管向后脱位，常见于下列情况： 眼球受力极度旋转，向前移位； 挤压使眼内压突然升高致筛板破裂； 眶穿通伤使视神经向后牵拉,可见视盘处呈坑状凹陷，后部出血，挫伤样坏死,Optic Nerve Avulsion,71,.,表现：瞳孔直接光反射消失，间接存在。早期眼底正常，晚期视神经萎缩。 处理：激素、维生素、血管扩张剂、无效者可手术行视神经管减压术。,72,.,73,.,（十）眼球破裂,常见的部位在角巩膜缘；眼压多降低；前房或玻璃体积血；球结膜出血及水肿；角膜可变形；眼球运动在皮裂方向上受限；视力光感以下 眼球直肌下或后部巩膜的破裂外部检查不易发现，称为“隐匿性巩膜破裂”,Globe Rupture,74,.,治 疗,多采用二步手术，可能保留眼球，甚至有用视力 先做初期缝合术 两周左右行玻璃体手术 除非眼球不能缝合，不应做初期眼球摘出,75,.,扑的只一拳，正打在鼻子上，打得鲜血迸流，鼻子歪在半边，却便似开 了个油酱铺，咸的、酸的、辣的，一发都滚出来。郑屠挣不起来，那把尖刀，也丢 在一边，口里只叫：“打得好！”鲁达骂道：“直娘贼，还敢应口！”提起拳头来， 就眼眶际眉梢只一拳，打得眼棱缝裂，乌珠迸出，也似开了个彩帛铺的，红的、黑 的、绛的，都绽将出来。 水浒传第三回 史大郎夜走华阴县 鲁提辖拳打镇关西,76,.,第三节 眼球穿通伤,77,.,案例2：,患者陈某，男，45岁，因右眼被铁屑迸伤眼红、视物模糊4天就诊。眼科检查：视力右眼眼前手动、左眼1.2，眼压正常，右眼角膜清澈透明，球结膜混合充血，颞侧片状结膜下积血，前房中深，房水清，瞳孔未见异常，晶体浑浊，前囊颞侧可见一不规则小裂口，眼底窥不入。 应作何检查？ 诊断及治疗？,78,.,眼球穿通伤锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开 按伤口部位分为 角膜穿通伤 巩膜穿通伤 角巩膜穿通伤,79,.,角膜穿孔、外伤性白内障、球内异物,80,.,角膜穿孔、虹膜小孔、 前房出血、外伤性白内障,81,.,角膜缘穿孔、晶体脱位、 外伤性白内障、 睫状体损伤、 色素膜脱出,82,.,巩膜穿孔、视网膜破孔、脱离、 玻璃体脱出、玻璃体出血,83,.,双穿孔,84,.,一、角膜穿通伤,眼痛、畏光、流泪及不同程度视力减退 角膜创口较小且规则，可自行关闭 创口大，不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅或消失 可有前房积血，晶状体或眼后段损伤,85,.,角膜穿通伤,86,.,角膜穿通伤、虹膜脱出,87,.,显微手术缝合的效果,88,.,传统粗线缝合的效果,89,.,巩膜穿通伤,症状：眼痛、流泪、视力下降 体征： 1、小创口容易忽略，有的仅见结膜下 出血。 2、大创口常伴有脉络膜、玻璃体和视 网膜损伤及玻璃体积血。,90,.,91,.,三、角巩膜穿通伤,表现 同时累及角膜和巩膜 虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血，伴有明显视力下降 治疗 需急诊处理 缝合伤口，防治感染等并发症，必要时行二期手术,92,.,93,.,眼球穿通伤,并发症： 1、眼内炎 2、交感性眼炎 3、外伤性增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）,94,.,眼球穿通伤 并发症,1、眼内炎：葡萄球菌、绿脓杆菌常见。一般伤后 13天发作，眼痛、头痛剧烈，刺激 症状明显，视力严重下降，甚至无光 感。表现前房积脓，球结膜高度水肿、 充血，角膜混浊、房水混浊或前房积 脓，玻璃体雪球样混浊或脓肿形成。,95,.,外伤性化脓性眼内炎（早期）,96,.,眼球穿通伤 并发症：,2、交感性眼炎：一眼（诱发眼）穿通性外伤或内眼 手术后，发生非化脓性葡萄膜炎， 经过一定潜伏期后，另一未受伤眼 （交感眼）的葡萄膜也发生同样的 炎症，称为交感性眼炎。,97,.,眼球穿通伤 并发症,2、交感性眼炎 临床表现：葡萄膜炎的表现 。 房水混浊，KP ，瞳孔缘可有类似珍 珠样白色结节。 眼底多位于周边部出现黄白色点状渗 出，称Dalen-Fucks结节。视网膜色 素上皮萎缩呈暗红色的“晚霞状眼底”,98,.,99,.,眼球穿通伤 并发症,3、外伤性增生性玻璃体视网膜病变（PVR） 为伤口、眼内过度修复反应。 玻璃体内纤维组织增生引起牵拉性视网膜 脱离。,100,.,眼球穿通伤,治疗 原则 ： 1、一期缝合伤口以恢复眼球的完整性 2、防治感染和并发症 3、根据病情择期行二期玻璃体手术,101,.,眼球穿通伤,治疗伤口处理 ： 1、禁止挤压伤眼。 2、清拭，涂抗生素眼膏、包扎，及时转诊。 3、尽早清创缝合，尽可能还纳脱出的眼组织， 慎重摘除眼球。 4、全身应用抗生素；酌情应用糖皮质激素；防 治交感性眼炎。 5、复杂病例做二期玻璃体手术。,102,.,第四节 眼异物伤,103,.,第四节 眼异物伤,眼球外异物 眼睑异物 结膜异物 角膜异物 眶内异物,眼内异物 前房异物 虹膜异物 晶状体异物 眼后段异物,104,.,眼部异物示意图,105,.,分类,金 属 性 非金属性,根 据 异 物 的 性 质,根据异物存留的部位,球外异物 球内异物,磁性 非磁性,石头、玻璃 植物性 动物性,106,.,球外异物,1、眼睑异物：,多见于爆炸伤。,治疗： 对于极小的异物不需处理； 较大的异物可以用镊子或针头挑出。,107,.,2、结膜异物：,最常见。异物多位于睑斑下沟、穹隆部及半月皱襞。,治疗： 1%的利多卡因点眼3次表麻，用无菌的湿棉签拭出异物； 点抗生素眼药水。,108,.,结膜异物,Conjunctival Foreign Body,109,.,3、角膜异物：,以铁屑最多见。有明显的刺激症状：畏光、流泪、睑痉挛。,治疗： 角膜浅层异物：1%的利多卡因表麻后用一次性注射器针头挑出； 角膜深层异物：手术治疗； 局部应用抗生素眼膏或眼药水，包扎伤眼，预防感染，促进愈合。,110,.,角膜异物,111,.,112,.,左图可见角膜金属异物，右图见异物取出后残留锈环,角膜异物取出前后对比,113,.,4、眶内异物：,常见有金属弹片、气枪弹或木、竹碎片。,治疗： 金属性异物： 软组织包裹深部异物可不取 非金属异物： 慢性化脓性炎症尽早取出,114,.,Intraorbital Foreign Body,眶内异物,眶内异物,115,.,上图：经手术取出的异物,左图：CT图像,116,.,常伴有眼球穿通伤，对视力损害严重。 异物对眼球的危害： 对眼内结构机械性的破坏。 眼内感染。 异物在球内所引起的化学及毒性反应。,球内异物,117,.,引起继发性视网膜脱离,局部角膜水肿及虹膜刺激症状,加速白内障的形成,引起外伤性增殖性玻璃体视网膜病变,经久不愈的虹睫炎,118,.,1、铁质沉着症（铁锈症）：,定义：铁质异物进入眼内，房水中铁含量一日即可增加，存留数日至数月即可发生临床上的铁沉着，由异物周围扩散和传播到眼球内各组织，呈现棕黄色的细微颗粒样沉着。,表现：角膜基质铁锈色沉着，以周边部较多； 虹膜呈棕色，久之有萎缩、后粘连、瞳孔中度散大，对光反射减弱或消失； 晶体前囊下棕色颗粒皮质混浊呈棕黄色； 玻璃体液化并呈弥漫的棕褐色； 视网膜变性萎缩视力、视野,119,.,铁质沉着症,120,.,2、铜质沉着症：,铜质异物进入眼内，数小时内即可查出铜的含量增加，伤后数月或更久才出现临床上的铜沉着。 含铜量85% 慢性铜质沉着症 含铜量85% 急性铜质沉着症,表现：虹膜呈黄绿色，瞳孔中度散大，光反射迟钝； 晶体前囊下黄绿色颗粒“葵花状白内障”； 视网膜血管两侧出现金黄色反光。,121,.,铜质沉着症,122,.,虹膜异物,123,.,前房异物（铜丝）,124,.,前后房异物（睫毛）,125,.,晶状体异物,126,.,3、诊断：,1）外伤史：有眼球穿通伤不一定有球内异物； 有球内异物则一定有眼球穿通伤。,2）表现：a.常伴有眼球穿通伤的症状和体征； b.异物在球内的反应（化学反应、渗出）； c.随异物进入球内的细菌引起感染； d.继发交感性眼炎。,127,.,3）伤口及伤道的检查： a.找异物的入口及走行通道； b.找异物（裂隙灯、检眼镜、三面镜、前房角镜） c.找并发症,4）特殊检查： 影像学检查：B超、X线、CT、MRI,128,.,4、治疗：尽早手术,前房及虹膜异物：, 磁 性 异 物 ,129,., 非 磁 性 异 物 ,130,.,晶状体异物： 视力,玻璃体内或球壁异物：,下降不明显观察 明显下降将晶体连同异物一起摘除,要求：a.定位一定要准确 b.凡在锯齿缘以后作切口的，必须在切口周围作透热电凝+巩膜外加压防止网脱。,方法：a.玻璃体内异物玻璃体切割术+异物取出术 b.球壁异物视情况而定,131,.,132,.,案例3：某化工厂工人不慎将强碱性溶液溅入左眼内，如果你在现场会如何处理？,133,.,原因：生活意外： 劳动生产意外： 蓄意： 分类：酸：硫酸、硝酸、冰醋酸、 硷：石灰、氨水,广东汕尾初