皮肤病外用疗法PPT幻灯片.ppt

皮肤病外用疗法,1,病例,女性，65岁，因右腕关节疼痛用关节止痛膏外贴，5天后于外贴膏药部位皮肤出现境界清楚的水肿性红斑，瘙痒，给环丙沙星软膏外搽加封包治疗，2天后皮损红肿加重，出现厚壁大疱，全身使用抗生素和激素治疗7天效果不佳，来诊经我科治疗3天后皮损明显好转。,2,3,为什么该患者贴膏药部位出现红斑，在红斑基础上应用抗生素软膏封包后皮损红肿加重并出现水疱？ 该患者前期治疗有无问题？外用药选择是否恰当？ 如果有问题该如何选择外用药？,Question:,4,外用药选择原则,选择外用药的性能 选择外用药的剂型,5,一、外用药的性能,按性能分，外用药有以下几大类： 清洁剂、保护剂、止痒剂、抗菌剂、抗真菌剂、抗病毒制、杀虫剂、角质促成剂、角质剥脱剂、收敛剂、腐蚀剂、外用细胞毒性药物、遮光剂、脱色剂、糖皮质激素外用药,6,1清洁剂 （clearing agents） 用于清除皮损的渗出物、鳞屑和残留物。 常用的有：生理盐水，3%硼酸液、植物油、矿物油,外用药的性能,7,2保护剂 （protectiue agents） 具有保护皮肤，减少摩擦和防止外来刺激的作用，常用的有氧化锌粉、滑石粉、淀粉。,外用药的性能,8,3止痒剂 （antipruritic agents） 5%苯唑卡因，1%苯酚,薄荷、糖皮质激素等,外用药的性能,9,4抗菌剂 （antisepties） 有杀菌或抑制细菌的作用， 1：8000 P液 、 0.1雷佛奴尔 、 0.1黄连素、2%龙胆紫、莫匹罗星等,外用药的性能,10,抗真菌剂 (antifungal agents) 具有杀灭或抑制真菌的作用，苯甲酸、水杨酸、冰醋酸、唑类药、丙烯胺类合成药,外用药的性能,11,6抗病毒制 （antiviral agents） 3-5%无环乌苷、喷昔洛韦等,外用药的性能,12,7杀虫剂 （insecticides ) 杀灭疥螨、虱、蠕形螨等寄生虫的作用，5-10%硫磺， 1% r-666，2%甲硝唑，25%苯甲酸苯酯,外用药的性能,13,8角质促成剂 （keratoplastics） 促进表皮角质层正常化，有收缩血管，减轻炎性渗出和浸润的作用。焦油类、馏油类、低浓度硫磺和水杨酸等,外用药的性能,14,9角质剥脱剂 (Keratolytics） 使角化过度的间质细胞松解脱落，5-10%水杨酸、10%硫磺、20-40%尿素、5-10%乳酸、0.01%-0.1%维A酸,外用药的性能,15,10收敛剂 （astringent） 抑制皮腺和汗腺分泌，如：2%明矾液，5%甲醛,外用药的性能,16,11腐蚀剂 （caustics） 破坏和去除增生的肉芽组织和赘生物，30%-50%三氯醋酸，纯苯酚，硝酸银棒，5-20%乳酸,外用药的性能,17,12外用细胞毒性药物 （topical cytotoxic agents） 0.5%-5%氟尿嘧啶软膏治疗扁干疣，脂溢性角化,外用药的性能,18,13遮光剂 （sunscreen agents ) 能吸收和阻止紫外线穿透皮肤，起到遮光和防晒作用，5%二氧化钛，10%氧化锌，5-10%对氨基苯甲酸，5%奎宁。,外用药的性能,19,14脱色剂 （dipigment agents） 可减轻色素沉着。如 氢醌,外用药的性能,20,15糖皮质激素外用药 有抗炎、抗敏、止痒的作用 低效：醋酸氢化可的松（0.5%-2.5%）、 甲基泼 尼松龙（0.25-1%） 中效：丁酸氢化可的松（0.1%）、0.1%地塞米松 曲安西龙（0.1%）、特戊酸氟美松（0.03%）、糠酸莫米松（0.1%） 强效：肤氢松（0.5%）、戊酸倍他米松（0.05%）、氯氟舒松（0.1%) 特效：丙酸倍氯美松(0.05%)、 卤美他松（0.05%）、双醋酸双氟拉松（0.05%）,外用药的性能,21,二、外用药物剂型,22,1溶液 （solution） 定义：药物的水溶液 作用：消炎、散热、减少渗出 适应症：急性有渗出性皮炎，冷湿敷,外用药物剂型,23,24,2粉剂：（powder） 粉末状药物 作用：散热、消炎，保护及止痒作用 适应症：急性无渗出性皮炎，禁用于急性有渗出性皮炎,外用药物剂型,25,26,3洗剂：lotion 粉末状药物与水的混合 作用：同粉剂 适应症：同粉剂 毛发部位不宜用,外用药物剂型,27,4酊剂（tincture） 药物的酒精溶液 作用：消炎、杀菌及止痒 适应症：慢性皮炎无明显皮损，瘙痒症,外用药物剂型,28,软膏：（ointment） 油性基质（凡士林、羊毛脂）+粉状药物 作用；润滑、软化痂皮、穿透皮肤作用强 适应症：慢性肥厚性皮损 ，不适宜急性期皮损,外用药物剂型,29,30,糊剂：(paste） 软膏+粉剂+药物 作用：消炎、保护、干燥等 适应症：亚急性有少许渗液的皮损,外用药物剂型,31,乳剂（emulsion）：油和水乳化而成 脂（w/o）：油包水型 霜（o/w）：水包油型 作用：保护、润肤 适应症：亚急性或慢性皮炎,外用药物剂型,32,33,凝 胶（gel） 有机聚合物的丙乙醇凝胶，聚乙二醇+药物 作用：同霜剂，但舒适清洁 适应症：同霜剂,外用药物剂型,34,硬膏（plaster） 粘着性基质+药物 作用：促进药物吸收，作用深达 适应症：慢性肥厚，无渗液者,外用药物剂型,35,油