（医学课件）现场创伤评估.pptx

ITLS 现场创伤评估,1,你的答案是什么？,2,你的答案是什么？,3,初步评估,现场评估 初始检查 快速创伤检查与重点检查 “处理”,4,处理,指派队员给予及时处理 不要中断伤员评估，除非以下情况 现场不安全 气道梗阻 心脏骤停 团队协作,评估,团队协作,处理,5,现 场 评 估,初步评估 标准防护措施 现场环境 伤员数量：建立指挥体系，是否可额外利用资源 需要增援（帮助与设备） 受伤机制：预测受伤严重程度与受伤类型,6,初步评估,时间：不超过2分钟 初始检查和快速检查伤情 其他任何处置由队员完成 三种情况中断评估： 1、 现场不安全 2、气道梗阻 3、 心脏骤停,7,8,初步评估,早期意识水平 保证颈椎稳定 意识 语言 疼痛 无反应,A,V,P,U,9,10,检查意识状态：,A 清醒 V 对语言指令有反应 P 对疼痛刺激有反应 U 无反应,11,初始检查,年龄、性别、体重、整体外观、体位、定向活动、明显外伤皮肤颜色 制止威胁生命的大出血 主诉和症状 A V P U 气道：脊椎固定 （鼾声、痰鸣、喘鸣、无声） 呼吸 （有无、深度、频率、效率） 循环 （桡动脉/颈动脉频率、节律、特性、皮肤颜色、温度、湿度、微循环灌注） 出血是否控制,12,初步评估,气道：看，听，感觉， 直接：摆正体位 气道开放不充分,处理,13,初步评估,呼吸：看，听，感觉 如果不充分 处理,14,初步评估,循环：外周脉搏 如无外周脉搏，则检查颈动脉 太快、太慢、太弱、终止 皮肤：颜色、温度、湿度 主要出血的控制 处理,15,脉搏有无？ - 桡动脉 收缩压 80 mmHg - 股动脉 收缩压70 mmHg - 颈动脉 收缩压 60 mmHg,16,初步评估,广泛损伤或机制不清： 快速创伤检查 伤情明确： 有侧重检查 早期评估无显著风险 根据主诉进行有侧重检查,17,快速创伤检查,评估 头颈部： 创伤 颈静脉怒张 气管偏移,18,快速创伤检查,胸部： 不对称 反常呼吸 损伤 贯通伤 压痛 不稳定 捻发音 呼吸音：有无，对称（如不对称叩诊）,19,20,快速创伤检查,腹部： 损伤 穿透伤 脏器脱出 压痛 肌紧张 腹胀,21,快速创伤检查,骨盆： 压痛 不稳定 骨擦音 骨盆闭合实验 骨盆分离实验,22,快速创伤检查,四肢： 肿胀、畸形、运动和感觉 背部： 明显外伤、压痛、畸形 桡动脉是否触及，生命体征;P R BP 神志状态发生变化：运动神经学检查 瞳孔：对称、大小、对光反射,23,快速创伤检查,如果意识状态改变 简要的神经科查体 瞳孔、GCS评分、有无脑疝迹象 有价值的早期检查 考虑其他因素,24,快速创伤检查,GCS评分量表,25,26,颅脑创伤的严重程度,重度 GCS 8 中度 GCS 9-12 轻度 GCS 13-15 14分以上属于正常状态，7分以下为昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预后极差,135,病史记录,症状 过敏史 服药史 既往病史 最后一次进食 事件经过,27,优先转运,有危险的快速转运 意识不清 高危人群 初始检查异常 意识状态改变 呼吸困难 灌注异常,28,需要马上转运,初始检查 意识状态改变 呼吸异常 循环异常 立即转运,潜在休克风险 胸部检查异常 腹肌紧张或腹胀 骨盆不稳定 双侧大腿骨折,29,重要干预措施,气道管理 呼吸支持 氧疗 心肺复苏 控制重要出血,将开放性气胸变为闭合性气胸 固定胸壁 张力性气胸穿刺减压 固定刺入异常 包扎,30,开始转运,不一定在现场进行的非救命措施 夹板固定、包扎、静脉输液、气管插管 联系医院 尽早 抵达预计时间 病人情况 抵达时所需的特殊需要,31,持续评估,病情变化 伤员 处理措施 重复检查时间和时机 危重症：5分钟重复检查 稳定：15分钟重复检查 每次移动后重复检查 每项处置后重复检查 病情变化时重复检查,32,重新评估,主观感觉的变化 意识状态变化 颈胸腹 最初发现病情 干预措施,33,进一步评估,初始检查 常规重复 生命体征 常规重复 监测 详细检查 从头到脚,34,进一步评估,初始检查 病情对否好转、恶化、无变化 A V P U 气道：脊椎固定 （鼾声、痰鸣、喘鸣、无声） 呼吸 （有无、深度、频率、效率） 循环 （桡动脉/颈动脉频率、节律、特性、皮肤颜色、温度、湿度、微循环灌注） 出血是否控制,35,进一步评估,生命体征 T、P、R、BP、SPO2、心电监测、CO2监测、血糖 头部 瞳孔、耳后瘀斑、浣熊症、耳漏、鼻漏 颈部 颈静脉怒张、气管偏移 胸部 不对称、反式呼吸,36,进一步评估,呼吸音 有无、对称（不对称：叩诊） 腹部 挫伤、穿透伤、脏器脱出、压痛、肌紧张、膨隆 骨盆 红肿、压痛、畸形、出血 四肢 远端脉搏、运动、感觉,37,进一步评估,更新全面检查 查出所有伤情，不止是危及生命的情况 建立基本的治