气管镜的临床应用

电子支气管镜的临床应用,内容概要,1.支气管镜发展史 2.支气管镜在诊断及治疗方面的应用 3.我院目前开展情况 4.病例分享,支气管镜(硬质气管镜、纤维支气管镜)用作呼吸介入诊疗已有100多年历史,从最早异物摘除，发展到当前的多种检查和治疗方法，成为呼吸疾病病因诊断和局部治疗不可缺少的有效手段。,支气管镜发展史,从1897年支气管镜问世至今,其发展经历了3个阶段： 传统硬质支气管镜时代纤维支气管镜时代现代电子支气管镜、纤维支气管镜、电视硬质支气管镜共用,电子支气管镜,电子支气管镜在诊断方面的应用,观察气管内管腔有无畸形、狭窄、扩张、占位等，管壁有无炎症、溃疡、肿瘤等 通过活检钳、毛刷等多种器械以及支气管肺泡灌洗等方法，可以达到更远的部位，可以获取细胞、组织标本，达到疾病诊断的目的。 通过采取标本进行细菌学检查，达到某些感染性疾病病原学诊断目的,刷检,以顶端由尼龙丝制成的毛刷，通过电子支气管镜操作管道对病变部位摩擦，刷取标本的一种检查方法。通过置于套管内的保护性标本刷获取标本。 适应症： 1.肺部恶性肿瘤，主要是肺癌的细胞学诊断， 2.肺部感染的细菌学检查，主要为抗酸杆菌涂片、染色检查。,细胞学,支气管内活检,在电子支气管镜检查时，应用活检钳通过操作管道送至病变部位进行活检的方法。 活检所获取组织的病理检查往往可获得确切的诊断。 活检的组织虽然较小，但由于他们一般是在观察到病变的条件下，在一定部位采取，有代表性，因而常可满足诊断的要求，对支气管肿瘤的诊断尤为重要。,活组织检查,支气管肺泡灌洗,支气管肺泡灌洗是利用电子支气管镜向支气管肺泡注入生理盐水，并随即抽吸，收集肺泡表面衬液，检查其细胞成分和可溶性物质的一种检查方法。 肺部感染的病原学诊断。 a.进行细菌定量培养确定病原体 b.对免疫功能低下者机会感染的病原体，如巨细胞病毒，分支杆菌等机会感染病原体进行诊断。 c.通过灌洗，可以对外源性变应性肺泡炎、结节病、.特发性肺间质纤维化等诊断与鉴别诊断，以及对肺癌细胞学检查提供资料 。,经支气管针吸活检术TBNA,通过应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针，通过气管内的活检通道进入气道内，然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶进行针刺吸引，获取细胞或组织学标本，进行病理学、细菌学及其他特殊检查的一种检查技术。,经支气管针吸术 TBNA,适应证：气管外或粘膜下病变 肿瘤的诊断与分期 肺的病变 管腔内病变：坏死性 纵隔囊性病变 良性病变：结节病或其他肉芽肿性疾病,经支气管针吸术 TBNA,解剖与穿刺点定位 可在CT、胸透、B超等特殊方法引导下定位,经支气管针吸术 TBNA,活检钳类型,支气管镜检查适应证,诊断方面 原因不明咯血 慢性顽固性、难以解释的咳嗽 X线胸片和/或CT检查异常：团块阴影、弥漫性病变、肺门淋巴结肿大、肺炎不吸收 支气管阻塞表现：肺不张、局限性肺气肿 感染性疾病病因诊断 隐性肺癌定位,支气管镜检查适应证,诊断方面 胸部外伤、怀疑支气管断裂 怀疑气管食管瘘 手术准备 原因不明喉返神经麻痹 原因不明的胸腔积液 选择性支气管造影,支气管镜治疗适应证,治疗方面 去除分泌物 取异物 止血 治疗肺不张 引导气管插管 局部放疗、化疗,我院开展情况,2014年底开展支气管镜检查，已开展活检、刷检及肺泡灌洗检查。 2014年底至2016年底，开展电子支气管镜检查例，确诊肺癌例。排除肺部肿瘤例；真菌例。喉部肿瘤例。 开展至今无大出血、心律失常及心跳呼吸骤停等不良事件的发生。,开展电子支气管镜检查填补了我院支气管镜检