危重病医学专业医师培训PPT幻灯片.ppt

危重病医学专业医师培训,1,.,接受培训需满足的条件,资格要求 必须通过国家执业医师资格考试，并持有卫生行政部门颁发的执业医师资格证书,2,.,下列专科的住院医师可接受培训,专业要求,1 危重病医学科（加强医疗科，ICU） 2 其他专科：内科、外科、神经内科、麻醉科、急诊科,3,.,1 如非ICU医师，则须完成至少三年其他专科住院医师培训 2 如非内科医师，则须完成至少一年的内科培训 3 如非麻醉科医师，则须完成至少六个月的麻醉科培训,轮转要求,4,.,培训项目,1 危重病医学专业医师培训项目的时间仅指临床工作时间，不包括临床和(或)基础研究的培训时间 2 对于非ICU医师，危重病医学专业医师培训项目至少应为两年(不包括内科及麻醉科的培训) 3 ICU医师的危重病医学专业医师培训项目至少应为四年，其中包括内科及麻醉科的培训,培训时间要求,5,.,1 掌握危重病医学的基础知识与概念 2 熟悉危重病医学的基本操作技术 3 了解危重病医学领域的最新进展 4 参与危重病医学临床和基础的研究 5 积极参加危重病医学的继续教育,培训内容,6,.,特殊认证,所有人员应接受基础生命支持(BLS)课程培训 所有人员应接受适当的高级心脏生命支持(ACLS)以及高级创伤生命支持 (ATLS)课程培训,7,.,认知技能,心血管系统 呼吸系统 肾脏 中枢神经系统(CNS) 代谢和内分泌 感染性疾病 血液学异常 胃肠道疾病 其它,危重病患者镇静、镇痛和肌松药物使用的原则 监测 预后评价 危重病的伦理和法律问题 危重病患者的转运,8,.,心血管系统 1 对下列疾病的认知和紧急处理,2 下列治疗原则 血管活性药物治疗 危重病患者的心血管生理,9,.,1 对下列疾病的认知和紧急处理,呼吸系统,急性和慢性呼吸功能衰竭 哮喘持续状态 吸入损伤和气道烧伤 上呼吸道梗阻（包括异物和感染） 溺水（可选） 急性呼吸窘迫综合征,10,.,2 应用 动脉血气分析 3 下列治疗原则及其实施 氧疗 机械通气（有创和无创）包括适应证、模式、并发症和脱机 非常规通气（可选），包括高频通气、分肺通气和气管内吹气等,11,.,1 对下列疾病的认知和紧急处理 液体和电解质失衡 酸碱失衡 急性肾脏功能衰竭 2 下列治疗原则 肾功能衰竭时的药物剂量调整 危重病患者的液体和电解质治疗 持续肾脏替代治疗（CRRT)、间断肾脏替代治疗（IHD),肾脏,12,.,对下列疾病的认知和紧急处理,中枢神经系统(CNS),昏迷（包括高渗性昏迷） 药物过量和中毒 脑血管意外 癫痫持续状态 颅内感染 颅内高压 脊髓损伤,13,.,1 对下列疾病的认知和紧急处理 肾上腺皮质低下危象 尿崩症 嗜铬细胞瘤 甲状腺危象和粘液水肿性昏迷 糖尿病酮症酸中毒 2 营养治疗的原则 肠内 胃肠外,代谢和内分泌,14,.,1 对下列疾病的认知和紧急处理 全身性感染 重症社区获得性感染，如社区获得性肺炎 医院获得性感染 AIDS、器官移植或骨髓移植患者的机会性感染 2 下列问题的治疗原则 危重病患者抗生素的选择及其应用剂量,感染性疾病,15,.,1 对下列疾病的认知和紧急处理 凝血异常 溶血性疾病 血栓形成性疾病（包括肺栓塞） 2 下列问题的治疗原则 抗凝和纤溶治疗 成分输血治疗 急性疾病（包括神经系统和血液疾病）的血浆置换治疗,血液学异常,16,.,1 对下列疾病的认知和紧急处理 胃肠道出血 肝功能衰竭 胰腺炎 肠系膜坏死 肠道穿孔 2 应激性溃疡出血的预防原则,胃肠道疾病,17,.,其它 妊娠期危重病 危重病患者镇静、镇痛和肌松药物使用的原则,18,.,动脉插管及监测 中心静脉插管及监测 肺动脉插管及监测（可选） 胃粘膜pH监测（可选） 呼气末CO2监测（可选） 床旁呼吸力学监测,监测,19,.,1 疾病非特异性评分 A 疾病严重程度评分：如急性生理和慢性健康评分（APACHE），简化急性生理评分（SAPS)等 B 多器官功能障碍综合征评分：如序贯性器官衰竭评分（SOFA)，多器官功能障碍综合征评分（MODS)等 2 疾病特异性评分：如急性胰腺炎的Ranson评分等,预后评价,20,.,危重病的伦理和法律问题 1 不抢救医嘱（DNR) 2 知情同意的原则 3 脑死亡诊断标准(可选） 危重病患者的转运 1 病情稳定 2 设备和监测,21,.,A 气道管理 1 维持未插管患者的气道开放 2 气囊面罩通气 3 经口气管插管 4 经皮气管切开术（可选） 5 气胸的处理（可选） 6 纤维支气管镜检查（可选）,核心操作技能,22,.,B 循环 1 动脉穿刺和置管 2 中心静脉插管 3 急性心包填塞时的心包穿刺（可选） 4 动态心电图分析（可选） 5 心脏转复 6 肺动脉导管置管（可选） 7 经皮心脏起搏（可选） 8 主动脉球囊反搏（可选）,23,.,C 血液净化 1 持续肾