鼻咽癌应用解剖PPT参考课件.ppt

,鼻咽癌的应用解剖,基本概况,地理分布 病理：多起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞 临床表现复杂多样，易误诊漏诊 治疗方法：首选放疗,病 因,环境因素 EB病毒 遗传因素,咽,前壁是由后鼻孔及鼻中隔后缘所构成，经由后鼻孔与鼻腔相通，因而可影响鼻腔甚至鼻窦 后壁紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能引起颈部不适或运动异常 上壁即颅底，颅底本身的孔道有许多重要的神经血管经过，因此一旦出现鼻咽病变时，可能出现相关的神经血管症状 下壁其前三分之二为软腭，后三分之一则为通往口咽部之通道，此部位发生病变，可能影响软腭功能，出现吞咽异常 侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经,鼻咽周围结构,鼻咽侧壁及后壁相交处有一咽隐窝，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达2.5cm，其为鼻咽癌最常发生之处，一旦发生于此处，其紧邻之破裂孔、卵圆孔、颈动脉管、颞骨岩尖等结构, 呈现各种相关症状,鼻咽毗邻,横断（上部） 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝 腭帆张肌、腭帆提肌 翼外肌、颞肌、咬肌,正常鼻咽腔,正常鼻咽腔,横断（下部） 咽旁间隙 翼内肌,正常鼻咽腔,矢状（正中）,T1WI,T1WIC,正常鼻咽腔,冠状（中部）： 标志是咽鼓管圆枕 NP顶的翼板下的粘膜 卵圆孔,正常鼻咽腔,冠状（中部）： 咽鼓管圆枕 卵圆孔,向前上方 筛窦、眼眶及球后,向上方 蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦,向外侧 茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌等,向后外方 动脉鞘区,向后上方 枕骨斜坡 后颅窝,肿块,肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：,向下 软硬腭、扁桃体,向前：后鼻孔、鼻中隔、翼突,1咽后间隙（retropharyngeal space） 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底枕骨部，下达第一、二胸椎平面，正常不易显示，当有淋巴结肿大时得以显示 2咽旁间隙（parapharyngeal space） 位于咽后间隙两侧，左右各一，呈三角形漏斗状 上界为颅底 下达舌骨大角处 后壁为椎前筋膜 内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，与扁桃体窝相隔 外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊 茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部 茎突前间隙较小，内侧与扁桃体窝相邻，外侧与翼内肌相邻 茎突后间隙（亦称颈动脉鞘区 ）较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经及交感神经等穿过，还有颈深淋巴结上群,咽后间隙和咽旁间隙,咽后间隙,咽旁/后间隙,咽粘膜间隙 茎突前间隙 茎突后间隙 咽后间隙,咽旁/后间隙,咽粘膜间隙 茎突前间隙 茎突后间隙 咽后间隙,咽颅底筋膜,致密结缔组织膜 横断面： 起于：翼内板后缘 包绕：腭帆提肌（后内方） 绕行：咽鼓管软骨 向后：颈动脉孔前方 向内：咽后壁、椎前肌前方,咽颅底筋膜,咽颅底筋膜,海绵窦,位于蝶鞍两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部尖端。为一对重要的硬脑膜窦，由硬脑膜两层间的腔隙构成。,内部结构 动脉：颈内动脉是海绵窦内的重要结构 静脉：静脉丛 颅神经：在前床突根部平面，动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经眼支、上颌支,海绵窦（鞍旁结构）,翼腭窝：位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙，由上颌窦后壁、蝶骨体、蝶骨翼突、腭骨及颞下窝围成。上部较宽广, 下部逐渐狭窄, 移行于翼腭管 通连： 前：眶下裂-眼眶 后内：翼管-破裂孔 后上：圆孔-颅中窝 后下：腭咽管-鼻咽 内：蝶腭孔-鼻腔 外：翼上颌裂-颞下窝 下：翼腭管-腭大、小孔-口腔,翼腭窝与颅底,下颌骨髁突,乳突,枕髁,翼突,翼板,茎突,Image 1,翼上颌裂,翼腭窝,茎突基底部,枕骨基底部（后斜坡）,翼突,翼板,舌下神经管,翼腭窝,蝶棘,颧弓,Image 2,枕鳞,蝶骨大翼,蝶腭孔,颧面孔,枕乳缝,鼓乳裂,枕骨基底部（后斜坡）,卵圆孔,舌下神经管,翼腭窝,蝶棘,枕鳞,蝶骨大翼,蝶腭孔,枕乳缝,Image 3,棘孔,眶下裂,蝶鳞缝,颞骨（鼓部和岩部）,斜坡（枕骨段）,卵圆孔,舌下神经管,翼腭窝,蝶腭孔,棘孔,眶下裂,颈动脉管外口,破裂孔,Image 4,颈静脉孔,岩枕裂,岩蝶裂,翼管,蝶骨体,鳞部,岩部,鼓部,卵圆孔,枕骨颈静脉结节（舌下神经管顶）,翼腭窝,蝶骨大翼,棘孔,眶下裂,蝶鳞缝,颈动脉管,破裂孔,Image 5,颈静脉孔衍化为乙状窦,枕鳞,岩枕裂,岩蝶裂,斜坡,鼓鳞裂,斜坡由枕骨基底部和蝶骨体共同构成，向前上约呈45角倾斜 上界为鞍背，下界为枕骨大孔前缘，两侧毗邻破裂孔、岩枕裂、颈静脉孔、舌下神经管内口等结构 与垂体、脑干、第38对脑神经、基底动脉、颈静脉球及海绵窦等重要结构关系密切,圆孔,枕骨颈静脉结节,蝶鳞缝,颈动脉管,下颌窝（顶）,Image 6,岩枕裂,颧蝶缝,鼓鳞裂,中耳,眶下裂,鼻咽癌的MR表现,腔内病变： 局部鼻咽粘膜增厚： T1WI：信号稍高于周围肌肉组织 T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液 Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，低于鼻甲 鼻咽腔内肿块：明显肿块影,肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀 鼻咽腔形态： 不对称、变窄 超腔侵犯： 肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构,鼻咽癌的CT/MR表现,鼻咽粘膜局限性增厚,鼻咽癌的CT/MR表现,鉴别诊断,1、腺样体肥大 2、鼻咽纤维血管瘤 常见良性肿瘤 20岁 临床反复大出血 肿瘤大、波及范围广（后鼻孔、眼眶、上颌窦、蝶窦、海绵窦） 3、鼻咽部淋巴残留或增生 10岁 信号均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙存在 颅底骨质无异常 4、其它肿瘤,腺样体肥大,儿童,鼻咽纤维血管瘤,鼻咽部淋巴瘤,粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋巴结肿大多而广泛。,鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma 颅前/中/后窝 anterior/middle/posterior cranianl fossa 斜坡 clivus 颈静脉孔 jugular foramen 圆孔 foramen rotundum 卵圆