外科护理学3

2014护士资格考试培训,外科护理学 主讲 曹志国,第三讲,疾病概要之辅助检查和治疗,学习技巧,本部分复习重点在于衔接、归类 侧重点为首选检查、筛查手段和确诊检查 治疗掌握原则和首要治疗措施,常考知识点串讲之一： 辅助检查之体液检查,血液检查 血常规 电解质 血淀粉酶 CEA（癌胚抗原）、AFP（甲胎蛋白） OB试验（大便潜血）,血常规,白细胞：恶性肿瘤的放化疗为预防骨髓抑制的必要的首选检查；急性乳腺炎，感染性疾病的检查 红细胞、血红蛋白：贫血、失血性疾病的首选检查 血小板：恶性肿瘤放化疗，凝血功能测定的检查,电解质,缺水与缺钠的首选检查 低钾与高钾的首选检查 甲亢术后手足抽搐的首选检查 肠梗阻、幽门梗阻的检查,血淀粉酶、CEA、AFP、OB,血淀粉酶急性胰腺炎的首选检查 CEA：大肠癌预后与复发监测的首选 AFP：原发性肝癌普查的首选检查 OB试验：大肠癌的筛查,之二影像学检查,X线检查 CT B超,X线,颈椎摄片：颈椎病 胸片：支气管肺癌的首选检查；气胸，肋骨骨折，血胸 X线钼靶：乳癌的普查 X线钡餐：消化性溃疡伴幽门梗阻 腹部立位平片： 肠梗阻-液平；胃肠穿孔-膈下游离气体 X线：骨折必备的检查,CT,脑外伤、脑水肿、脑肿瘤、脑出血的首选 急性胰腺炎 腰椎间盘突出的首选 肾癌,B超,肝癌的普查 胆道疾病：胆道结石、感染，胆道蛔虫 泌尿系疾病：上尿路结石，肾损伤 肝脾破裂,之三内镜、病理,各种恶性肿瘤的确诊检查为病理 食管癌：胃镜、食管镜；胃癌：胃镜；大肠癌：肠镜；乳腺癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、肾癌穿刺细胞学；膀胱癌：膀胱镜,之四其他检查,脑脊液漏-颅底骨折 基础代谢率（BMR）-甲亢 腹腔穿刺 不凝固血压-实质性脏器损伤 食物残渣、消化液-胃肠穿孔 稀薄脓液有臭味-急性阑尾炎 淡血性液体有臭味-绞窄性肠梗阻 草绿色液体淀粉酶高-急性胰腺炎,其他检查,直肠指检为大肠癌的首选检查 拉网脱落细胞学检查为食管癌首选的筛查,之五治疗原则,主要掌握原则与首选治疗 学习各种手术治疗的手术方式,外科总论-缺水及钾离子失调,高渗性缺水-5%GS 等渗性缺水-平衡液 低渗性缺水-等渗盐水 低钾血症：口服与静脉补钾 高钾血症：禁、转、抗、排,外科总论之危急重症,休克：扩容（首要），去除病因，维护重要脏器功能，纠正体液失衡 复苏：CAB药物器械复苏（肾上腺素）脑复苏（20%甘露醇） MODS：ARDS PEEP（呼气末正压通气）；ARF 纠正高钾，限水,外科总论之创伤,开放性创伤：清创术 闭合性创伤：制动、抬高患肢、冷敷 烧伤：补液、处理创面 各种肉芽组织的处理,外科总论之外科感染,疖、痈：危险三角区的疖，唇痈 蜂窝织炎 丹毒：青霉素，隔离 脓肿、脓性指头炎：切开引流的时机 破伤风：解除控制痉挛（中心环节），中和游离毒素，彻底清创（预防首选），防治并发症,外科总论之肿瘤,恶性肿瘤首选手术 化疗：化疗的药物的类型 放疗,之六常见疾病的治疗原则,头颅 头皮血肿-穿刺后加压 裂伤、撕脱伤-清创 脑震荡-观察，无需特殊治疗 颅内血肿-预防脑疝，手术治疗,颈部,甲亢-甲状腺大部切除术，青少年甲亢例外 颈椎病 脊髓型首选手术 其他首选非手术,胸部,急性乳腺炎：排空乳汁，抗感染，形成脓肿者切开引流 乳癌：如癌根治术 肺癌：肺癌根治术 食管癌：食管癌根治术,胸外伤急救,开放性气胸-立即封闭伤口 张力性气胸-立即锁骨中线第二肋间穿刺 多根多处肋骨骨折-立即软化区加压包扎 一般肋骨骨折-胸廓固定 血胸-活动性的剖胸探查,腹部肿瘤,胃癌-胃癌根治术 肝癌-肝癌根治术 胰腺癌-胰十二指肠切除术 结肠癌-结肠癌根治术 直肠癌-miles术和dixon术 肾癌-肾癌根治术 膀胱癌-膀胱肿瘤切除,腹部急诊,急性阑尾炎-阑尾切除术，老年、儿童要早 肝破裂-抗休克+修补术 脾破裂-抗休克+脾切除术 肠穿孔-肠修补术 绞窄性肠梗阻-急诊手术 急性重症胆管炎-胆总管切开减压 绞窄性疝-急诊手术,腹部其他治疗,急性腹膜炎：四禁 门脉高压症：预防上消化道出血 胆囊结石：有症状切除，无症状观察 胆总管结石：胆总管切开取石+T管引流 急性胰腺炎：禁食胃肠减压、制酸、抑制胰酶分泌 单纯性肠梗阻：对症治疗 腹外疝：疝修补术 胃十二指肠溃疡：胃大部切除术,泌尿系疾病,肾损伤：卧床休息，膀胱、尿道损伤 肾输尿管结石：6mm以下，非手术治疗；25mm以下碎石；膀胱结石：内镜取石 前列腺增生：前列腺摘除术,下肢,大隐静脉曲张：大隐静脉高位结扎+抽剥术 血栓闭塞性脉管炎：介入，手术,骨科,骨折：复位、固定、功能锻炼（康复治疗） 腰椎间盘突出：非手术为主。,2010,腹部闭合损伤诊断未明确时，错误的处理是 A 静脉输液 B 应用抗生素 C 口渴时少量饮水 D 禁用麻醉止痛剂 E 密切观察腹部体征,降低颅内压常用的脱水剂是 A 5%氯化钠 B 50%葡萄糖 C 20%甘露醇 D 25%山梨酯 E 呋塞米 诊断腹腔内脏器损伤最有价值的方法是 A 腹部B超 B 腹腔穿刺或腹腔灌洗术 C 腹部X线平片D 核素扫描 E 腹部扪诊,患者女，46岁，消化性溃疡，饱餐后突发上腹剧烈持续性疼痛，迅速蔓延至全腹急诊入院。查体：板状腹，肝浊音界缩小。X线见膈下游离气体，应考虑发生了 A 穿孔 B 癌变 C 大出血 D 幽门梗阻 E 急性胰腺炎,与预防急性乳腺炎无关的措施是 A 避免乳汁淤积 B 矫正乳头畸形 C 保持乳头清洁 D 防止乳头破损 E 鼓励大量饮水,应尽早手术治疗的肠梗阻是 A 肠套叠 B 蛔虫性肠梗阻 C 麻痹性肠梗阻 D 肠扭转 E 粘连性肠梗阻 某胃溃疡病人，近一个月来腹痛节律性消失，消瘦，大便隐血试验持续阳性提示 A 溃疡活动出血 B 幽门梗阻 C 慢性穿孔 D 溃疡癌变 E 上消化道出血,外科急腹症患者在没有确诊之前下列不正确的是 A 禁用吗啡类止痛药物 B 禁饮食 C 禁服泻药 D 禁插胃管 E 禁止灌肠 判断实质性脏器破裂的主要依据是 A 剧烈腹痛 B 腹膜刺激征 C 腹穿抽出不凝固血液 D移动性浊音 E肝浊音界缩小或消失,胆道疾病首选的检查方法是 A X线检查 B B超检查 C CT检查 D 磁共振检查 E 核素图像扫描 闭合性损伤早期处理错误的是 A 止痛 B 加压包扎 C 局部制动 D 热敷 E 抬高患肢,诊断甲状腺功能亢进最灵敏可靠的指标是 A 基础代谢率 B 甲状腺摄131I率 C 测TGA、TMA D 血清蛋白结合碘 E 测T3、T4、TSH 毕式胃大部切除术胃肠吻合方式是 A 胃与十二指肠吻合 B 胃与空肠吻合 C 胃与回肠吻合D 胃与盲肠吻合 E 胃与结肠吻合,急性乳腺炎脓肿形成后的主要治疗措施是 A 停止哺乳B 吸尽乳汁C 切开引流 D 使用抗生素E 中药治疗 急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是 A 紧急手术B 扩充血容量C 应用抗生素 D 应用糖皮质激素E 纠正水电解质紊乱,肝癌早期诊断最简便有效的方法是 A -谷氨酰转肽酶同工酶测定B 超声检查C 肝穿刺D 甲胎蛋白测定E 开腹探查 直肠癌最简便可靠的检查方法是 A 大便隐血试验 B X线钡灌肠C 内窥镜检查 D 直肠指诊E CT检查,血液培养的抽血时间最好在 A 寒战、高热前B 寒战、高热时C 寒战、高热后 D 高热、惊厥前E 高热、惊厥后 能迅速致死的危重症是 A 脓胸B 血气胸C 闭合性气胸 D 开放性气胸E 张力性气胸,肿瘤的定性检查方法是 A MRI B CT C B超 D 病理检查 E 核素检查 甲亢患者不适宜行手术治疗的是 A 应用抗甲状腺药物治疗复发者B 结节性甲状腺肿继发甲亢C 胸骨后甲状腺肿伴甲亢D 中度原发性甲亢E 青少年病人,患者男，22岁。右胸刺伤2小时，创口与胸腔相通，患者极度呼吸困难，现场急救措施是 A 迅速封闭胸壁伤口B 立即剖胸探查 C 输血、输液 D 胸膜腔穿刺术 E 胸腔闭式引流术,骨折病人一般不可缺少的检查是 A 血常规 B X线 C CT D B超 E 局部穿刺 无需特殊治疗的脑损伤是 A 脑震荡 B 脑挫伤 C 脑裂伤 D 硬膜外血肿 E 硬膜下血肿,2011年选编,治疗破伤风时，注射破伤风抗毒素的作用 A 控制和解除痉挛 B 中和游离毒素 C 保持呼吸道通畅 D 自动免疫 E 被动免疫 现场心肺复苏的首要步骤是 A 心前区叩击 B 心脏按压 C 口对口人工呼吸 D 按额托颈，保持呼吸道通畅 E 心内注射,患者男，60岁。诊断早期胃癌，首选的治疗方法是 A 放射治疗 B 化学治疗 C 手术治疗 D 激素治疗 E 免疫治疗,抢救上消化道大量出血休克患者措施不妥的是 A 保持呼吸道通畅 B 监测生命体征变化 C 绝对卧床休息，可将下肢抬高 D 烦躁者给与吗啡或巴比妥等药物 E 建立静脉通道，补充血容量,普查乳癌最佳的检查方法是 A B超 B CT C MRI D 钼靶摄片 E 红外线扫描 诊断大肠癌最可靠的方法是 A 内镜检查 B 直肠指诊 C X线钡剂灌肠 D 大便潜血试验 E 癌胚抗原检测,腰椎间盘突出症局部注射药物治疗的目的不包括 A 镇痛 B 消肿C 减轻粘连 D 预防感染 E 减轻及痉挛 外伤性大量血胸的病人，受伤后第5周仍有伤侧肺受压萎缩，采用下列哪种治疗方法最合适 A 输血、输液 B 胸腔穿刺抽血C 熊墙壁式引流 D 开胸清除凝血块 E 胸膜纤维剥脱术,患者男，28岁，右胸外伤后发生肋骨骨折入院，患者极度呼吸困难，发绀，右胸壁可见反常呼吸运动，首要的急救措施是 A 加压给氧 B 气管插管 C 剖胸探查 D 固定胸壁 E 气管切开,某病人因下肢静脉曲张行高位结扎+剥脱术后4h，因站立排尿，小腿处伤口突然出血不止，紧急处理方法是 A 指压止血 B 用止血带 C 于站立位包扎 D 钳夹结扎 E 平卧，抬高患肢，加压包扎,患者，男，58岁，因心脏呼吸骤停行心肺复苏，胸外心脏按压操作中不妥的是 A 患者仰卧在硬板上 B 按压部位在胸骨下段 C 按压力度使胸骨下陷5cm D 按压频率至少100次/分 E 下压和放松时间为1:2,患者，男，37岁，饱餐饮酒后出现上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐10小时，拟诊为急性胰腺炎，未明确诊断最重要的检查是 A 外周血象 B 腹腔穿刺 C 胰腺B超 D 血淀粉酶 E X线胸腹联合透视,2012,心脏复苏首选的药物是 A 阿托品 B 利多卡因 C 肾上腺素 D 异丙肾上腺素 E 氯化钙 对诊断不明确的急腹症患者禁用泻药的原因是 A 易致感染扩散 B 减少肠道蠕动 C 易致血压下降 D 影响肠道消化吸收 E 易致水电解质紊乱,心肺复苏（CPR）CAB三个步骤中的“A”是指 A 胸外心脏按压 B 人工呼吸 C 清理口腔异物 D 开放气道 E 头部降温,为预防急性肾功能衰竭，哪种外伤的病人应从静脉输入碱性溶液以碱化尿液 A 头皮撕脱伤 B 肋骨骨折 C 大腿挤压伤 D 肾挫伤 E 前臂裂伤,患者男，34岁。因车祸导致右下肢开放性骨折，大量出血，被送来急诊。在医生未到之前，接诊护士应立即 A 详细询问车祸发生的原因 B 向医院有关部门报告 C 给患者注射镇静剂 D 给患者使用止血药 E 给患者止血、侧量血压，建立静脉通道,患者男，35岁。右踝软组织损伤半天，局部青紫、肿胀，目前应采取的措施是 A 热湿敷 B 冰袋冷敷 C 红外线灯照射 D 局部按摩 E 早期功能锻炼,治疗低钾血症哪项是错误的 A 尽可能口服补钾 B 严重低钾时直接推注10%氯化钾 C 静脉补钾要求尿量30ml/h D 滴速控制在30-60滴/分 E 每日补钾不超过6-8g,静脉滴注氯化钾的浓度一般为 A 0.15%-0.3% B 0.5%-1% C 0.6% D 1%-1.5% E 1.5%-3% 患者男，36岁。因车祸下肢瘫痪来诊，初步诊断为腰椎骨折。运送患者是最佳的方式 A 轮椅运送法 B 平车挪动法 C 平车单人搬运法 D 平车两人搬运法 E 平车四人搬运法,头皮血肿患者，在抽吸出积血后给予 A 热敷 B 红外照射 C 用力揉搓 D 切开引流 E 加压包扎 闭合性单处肋骨骨折的处理重点是 A 骨折对线 B 骨折对位 C 应用抗生素 D 功能锻炼 E 固定胸廓,急性蜂窝织炎患者应用抗生素治疗，选择抗生素最理想的依据是 A感染发生部位 B感染的严重程度 C药物敏感试验结果 D患者的抵抗力 E病菌的类型,患者女，27岁。因体表面积40烧伤入院。护士向患者解释创面局部涂抹磺胺嘧啶银的目的，错误的是 A促进创面干燥 B促进创面结痂 C促进创面愈合 D控制感染 E防止出血,患者男，50岁。因胆总管结石合并胆管炎收住入院拟行手术治疗，术后需放置 A. 胆囊造瘘管 B胸腔引流管 CT形引流管 D空肠造瘘管 E腹腔双套管,患者男，40岁。近几天来上腹部疼痛不适反复发作，2小时前在睡眠中突感上腹刀割样剧痛，继之波及全腹，既往有十二指肠溃疡病史，根据临床表现和辅助检查结果，拟诊为十二指肠穿孔。 124肠穿孔的重要诊断依据为 A. 既往病史 B腹膜炎和腹腔积液体征 CB超示腹腔液性暗区 D线示膈下游离气体 E患者自觉症状,2013,女性，35岁。车祸后并发血气胸，进行手术治疗后医嘱常规性沐舒坦（盐酸氨溴索）雾化吸入。用该药物的目的是 A.解痉 B.平喘 C.止痛 D.减小腺体分泌 E.稀释痰液，促进排出,男性，25岁。因脑挫裂伤入院。医嘱给予应用肾上腺皮质激素治疗，其目的是 A.减少脑出血 B.减轻脑水肿 C.预防应急性溃疡 D.预防继发感染 E.预防肌痉挛,女性，70岁。今日下午运动时不慎跌倒，关节扭伤1h来院就诊，护士正确的处理措施是 A.热敷 B.冷敷 C.冷、热敷交替 D.热水足浴 E.按摩、推拿,自发性气胸的治疗措施中首要的是 A.消除病因 B.预防感染 C.预防复发 D.预防并发症 E.