消化系统辅助检查

辅助检查,(一)内镜检查 是上消化道出血病因确诊的首选方法。一般主张在上消化道出血后2448小时内进行紧急内镜检查，可以不失时机地直接观察到出血部位，获得病因诊断，精确性大于90%，同时可经内镜对出血灶进行紧急的止血治疗。 (二)X线钡剂检查 对明确病因亦有价值。目前主张检查最好在出血停止且病情基本稳定数天后进行。 (三)实验室检查 检测红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板、红细胞比容、尿素氮、肝功能、大便隐血试验等，有助于估计失血量及有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。 (四)其他 1.选择性动脉造影。 2.上消化道出血吞线定位法 不能耐受X线、内镜或动脉造影检查的患者，可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹及其部位，可以估计活动性出血部位。 3.放射性核素显像 探测标记物从血管外溢的证据来发现活动性出血的部位。,一、上消化道内镜 检查,上消化道内镜系指食管、胃、十二指肠镜检查。,适应症,适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征有： 咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明。 上消化道出血。 X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。 需随访观察的病变。 药物治疗前后的观察或手术后随访。 需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。,禁忌症,严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。 休克、昏迷等危重状态。 神志不清，精神失常。 上消化道急性穿孔期。 严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。 急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。,方法,检查前准备： 禁食8小时。 向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。 麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。 镇静剂。 口服去泡剂：二甲基硅油。 检查胃镜及配件。,方法,检查方法： 循腔进镜 动作轻柔 避免暴力 仔细观察 不留盲区 必要时活检。,对疾病的诊断：,炎症7080%，溃疡1020%，肿瘤35%，息肉、食管胃底静脉曲张、血管畸形、食管、贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄生虫等。,炎症,1) 浅表性胃炎:粘膜充血、水肿，以红为主，可有点或小片状糜烂，表面有白色粘液附着。,炎症,萎缩性胃炎：粘膜发白，变薄，皱襞变浅，见粘膜下血管网，部分有粘膜粗糙或颗粒状增生（不典型增生或肠化），粘膜活检有助于诊断。,肥厚性炎症：粘膜肥厚、水肿，皱襞粗大，充气不能展平，颜色深红（似牛肉色），常伴糜烂，亦有呈结节状或铺路石样。,炎症,良性溃疡： 圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、黑），周边整齐、肿胀。分期有：活动期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。,溃疡,恶性溃疡： 深、大而不规则，边缘不整齐，底部深而不平，触之硬脆，易出血，活检可鉴别。,溃疡,分为良性及恶性肿瘤 1）良性肿瘤,肿瘤,肿瘤,2）早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层，病变23cm。形态上分为： 突起型（）：高出粘膜5mm。,表浅型（）： 表浅隆起（a）、 表浅平坦（b）、 表浅凹陷（c）,肿瘤,凹陷型（）,肿瘤,隆起型、溃疡型、浸润型。,进展期胃癌,消化系统的X线诊断 (Digestive system),食管病变 食管憩室 食管静脉曲张 贲门痉挛 食管癌,食管憩室(diverticulum) 管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压 发炎时可疼痛 X线表现 圆形、乳头状或三角形的钡影 突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连,食管静脉曲张 (esophageal varices) 门脉高压侧支循坏静脉曲张 X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损,贲门痉挛(cardiospasm) 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能 X线表现 平片增宽的纵隔内发现有液平 钡餐光滑整齐的圆锥状或漏斗状 对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张（与贲门癌鉴别）,食管癌 常见的恶性肿瘤，中、下段，40以 上男性，进行性吞咽困难 早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起 双重造影或纤维食管镜,X线表现 早期 粘膜增粗、中断、迂曲 管腔局限性充盈缺损或小龛影 管壁局限性僵硬，扩张性差 中晚期 粘膜破坏、中断、消失 管腔狭窄 管壁僵硬 蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍 肿块,X线表现 增生型-充盈缺损为主 浸润型-环形狭窄 溃疡型-不规则龛影 混合型-具以上两种特征,X线表现 病变近端扩张 破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿 与支气管相通，形成瘘，继发肺炎,胃及十二指肠球部溃疡(ulcer),慢性病，规律性的上腹部痛 X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况 好发部位 胃小弯、近小弯前后壁 十二指肠球后壁,X线表现,直接征象(direct sign) 龛影 (Niche) 龛影周围改变 粘膜水肿 月晕征、狭颈征、颈圈征 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形 胃腔呈“砂钟状”、 “葫芦状”,中、晚期胃癌的X线表现,蕈伞型 腔内，菜花状, 充盈缺损 粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失 贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影,浸润型 浸润性生长 胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失 “皮革胃”或“革袋胃”,溃疡型 癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤” 半月征 龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带（环堤） 龛影大而浅，常呈半月状 指压迹征，裂隙征 粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部,混合型 前三型两种以上混存者,肝胆胰CT,肝癌,原发肿瘤中最常见 继发于慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化等 临床表现：右上腹疼痛、黄疸、腹水、AFP升高等。 CT：平扫等或低密度，增强后动脉期明显强化，门脉期呈低密度。“快进快出”,肝硬化,CT表现： （l）肝外形的改变：肝叶比例失调；肝裂增宽；肝表面凹凸不整。晚期，肝脏可普遍萎缩。 （2）有部分脂肪变性时，肝脏密度不均匀或减低。肝硬化再生结节显示为相对高密度，CT增强扫描强化均匀。动态观察无增大趋势。 （3）继发门静脉高压改变：脾大（5个肋单元）。脾、门静脉扩张及侧支循环建立。平扫时呈现一堆小球形或扭曲的条虫形软组织影，增强可证实为血管影像。,胆囊疾病,急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊结石 胆囊癌,急性胆囊炎,90-95%的急性胆囊炎患者伴有胆结石 胆囊壁增厚，周围渗出 结石多为高密度，胆红素结石为低密度 胆囊窝液体，提升胆囊穿孔 胆囊周围囊腔，腔内或壁间出现气体，脓肿形成,急性胰腺炎的CT表现,诊断不明、了解有无并发症、评价预后 首选CT检查 未见明显异常 胰腺弥漫性或局限性肿胀 胰腺密度欠均匀、边界不清 胰周渗出、肾周筋膜增厚,B超,胆囊结石,肝包虫病,肝囊肿,肝细胞癌