健全制度 强化管理 稳步实施国家基本药物制度

健全制度 强化管理 稳步实施国家基本药物制度健全制度强化管理稳步实施国家基本药物制度*市卫生局（20*年7月17日）*市地处*省西部，辖8县1市8区，总面积1.52万平方公里，总人口688.54万。全市共有乡镇143个，行政村2999个，共设置乡镇卫生院152个，集体村卫生室3036所。国家基本药物制度实施以来，作为省第二批试点地区，市委、市政府高度重视,从健全机制入手，精心运作，强化管理，大力推动基层医疗卫生综合改革，稳步推进国家基本药物制度工作，取得了明显成效。主要做法是：一、加强领导，细化责任，夯实工作基础*市市委、市政府高度重视国家基本药物制度工作，在2011年度将实施国家基本药物制度、实行药品“零差率”销售列入破解“看病难、看病贵”的民生工程内容之一，进行重点督办。成立了由市委常委、主管副市长任主任，发改、财政、人社、卫生、药监、民政等各相关部门主要领导为成员的基本药物工作委员会，委员会下设办公室，办公室设在市发改委，负责委员会各项日常工作。下发了*市实施国家基本药物制度工作方案，细化了各相关部门工作职责，提出了工作目标、任务、思路和具体操作步骤。为使工作落到实处，将国家基本药物制度工作纳入各县（市、区）年度责任目标管理考核内容之中，为国家基本药物制度工作的有序开展奠定了坚实的基础，有力地促进了工作的顺利进行。二、突出重点，精心运作，稳步实施国家基本药物制度1、切实落实药品零差率销售。我市152个政府举办的乡镇卫生院和3036个集体村卫生室已全部实施国家基本药物制度，执行药品零差率销售政策，无加价销售现象。20*年度截至6月底，全市152个乡镇卫生院药品总收入10344.7628万元，较去年同期降低162.7571万元，降幅1.55%；门诊就诊323.75万人次，较2012年同期增加*.47%；出院93861人次，较2012年同期增加2%；次均门诊药品费用15.63元，较2012年年底增加3.93%，较未实行国家基本药物制度的2010年降低17.65%；次均住院药品费用563.22元，较2012年年底降低6.07%，较未实行国家基本药物制度的2010年降低11.25%；日均住院药品费用72.66元，较2012年年底降低4.23%，较未实行国家基本药物制度的2010年降低19.41%。全市村卫生室门诊人次956.15万元，同比增加2.85%；次均门诊药品费用10.36元，较2012年年底降低3.90%，较未实行国家基本药物制度的2011年降低*.45%。乡村两级医疗卫生机构共减轻群众药品负担3037.14万元。截止目前，中央和省级财政下达我市20*年度乡镇卫生院基本药物专项补助资金5316万元，村卫生室基本药物专项补助资金1193万元，已全部拨付至各县（市、区）。2、加快基层医疗卫生机构综合改革。一是建立基层医疗卫生机构稳定长效的多渠道补偿机制。落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助以及经常性收支差额的补助，新安、嵩县、栾川、偃师、西工、洛龙、吉利、伊滨等8县（区）探索实施了“收支两条线”。二是完成了基层医疗卫生机构的核编任务。按照*省乡镇卫生院机构编制管理规定（试行）和*省编办省卫生厅省财政厅关于全省乡镇卫生院人员编制的通知要求，以县（市、区）为单位核定全市152个乡镇卫生院编制共计6123名。三是人事、绩效工资制度改革加快推进。完成岗位设置、公开选聘院长并签订合同、全员竞聘上岗并签订合同的乡镇卫生院达到95%、70%、84%，实施内部绩效考核制度和已核定绩效工资总量的乡镇卫生院达到85%和90%。特别是栾川县在对乡镇卫生院实行绩效管理的同时，将卫生院营业收入的盈余部分全部返还卫生院，80用于卫生院的发展，20用于扩大职工的绩效，有效调动了医务人员的积极性。据报表统计，20*年上半年度我市乡镇卫生院职工月均工资2337.61元/人，较2012年度增长12.8%，较未实行国家基本药物制度的2010年度增长39.72%。3、落实县级财政国库集中支付基本药物货款制度。按照省财政厅、卫生厅*省基层医疗卫生机构基本药物采购货款结算管理办法通知（豫财社201124号）要求，实施财政统一支付制度。目前，我市17个县（市、区）有16个县（区）已实施财政国库集中支付药款制度。栾川、嵩县、洛宁等县由县财政局授权，在县卫生局设立乡镇卫生院会计结算中心，统一核算，统一支付药款，既加强了对乡镇卫生院的财务监管，又便于财务统一结算支付，探索出了一种好的模式。三、健全制度，强化管理，规范运行机制（一）完善国家基本药物制度管理机制一是建立联动机制。首先是建立了联席会议制度，定期召开专题会议，研究解决工作遇到的困难和问题，其次是建立联络员制度，确定各县（市、区）专（兼）职的联络员，明确职责。二是建立目标管理机制。市政府与各县（市、区）政府签订实施国家基本药物制度目标责任书，明确工作重点、任务和进程。三是建立信息专报及运行情况分析机制，每月及时汇总国家基本药物制度工作月报表，准确掌握全市基本药物制度运行情况。并建立基本药物工作运行情况季度分析制度，对各县（市、区）的运行情况进行综合分析，对指标异常的县（市、区）进行实地调研，促进今后工作开展。四是建立定期检查抽查机制，市卫生局定期组织各县（市、区）对乡镇卫生院进行检查抽查，主要核查零差率执行情况、基本药物报销比例、统一采购配备情况、医疗服务量等，提高基层医疗卫生机构的运行质量。（二）强化管理，规范运行1、加强审核，规范基药采购。自国家基本药物制度实施以来，各乡镇卫生院使用药品全部通过省招标采购平台网上采购，县（市、区）卫生局对各卫生院采购计划审核通过后再行采购。同时对当月清单票据严格审核，切实掌握各乡镇卫生院采购情况和配送企业的配送动态，对标外采购，抬高药品价格，私自更改药品剂型、规格、厂家的清单票据坚决不予审核，不予药款支付，从根本上杜绝此类问题的发生。各卫生院采购计划加盖审核通过章后方可在县（市、区）支付中心进行药款支付，从而加强了对乡镇卫生院和配送企业的制约和监管。2、实行集中配送，提高配送率。为进一步提高基本药物的配送率，我市自2012年8月实行基本药物集中采购、集中配送制度。以县（市、区）为单位大力整合药品配送企业，每县（市、区）确定13家药品配送企业集中配送药品，划分配送区域，建立约束机制，实行动态管理，对不能按要求配送药品的企业及时淘汰。截止2012年底，全市9县8区将原有的641家配送企业整合到53家，配送率从2季度末的70.56%上升到93.5%。20*年上半年度，基本药物配送率一直稳定在95%左右。3、加强药品价格监管，确保政策执行无偏差。实施国家基本药物制度，坚持药品价格零差率销售是关键，我市各县（市、区）多次开展专项检查，加强药品价格监管。如新安县每季度定时到各乡镇卫生院药房核实实有药品与网上采购药品是否相符，对购进药品的票据、验收、储存、使用情况进行重点督导检查，确保药品零差率销售，切实做到让利于民。（三）打造信息平台，建立高效的信息化监管机制我市目前投资6561.7万元，正在实施“*市全民健康信息保障工程”，打造市域卫生信息平台。该平台建成后将全面覆盖全市所有医疗卫生机构（包括村卫生室），成为集城乡医疗卫生管理、新农合管理、公共卫生服务管理、规划免疫系统、药品采购管理、电子病历、实验室信息系统、影像检查系统、电子政务等为一体的市域卫生信息综合服务网络，届时将实现对各基层医疗卫生机构的诊疗记录、处方内容、药品库存、药品购销价格、新农合报销等重点环节的全方位、全过程监管，将有力促进我市基本药物制度工作的开展。国家基本药物制度是一项全新的医疗制度，我们在工作中也遇到了一些困难和问题。一是村卫生室实施基本药物制度专项补助标准偏低。药品加成取消后，乡村医生收入仅为基本药物专项补助、新农合一般诊疗费及基本公卫补助3部分。村卫生室要承担一般诊疗、新农合、基本公卫等工作，工作量大、任务繁杂，医务人员的付出与报酬不对等，工作积极性不高。建议上级部门提高村级基本药物专项补助标准，充分体现基层医务人员的劳动价值，避免挫伤其工作积极性。二是基本药物知名品种偏少，个别药品配送到位率和及时率较低。省中标目录内知名度高、群众普遍接受和认可的药品匮乏（如广州白云山生产的复方丹参片、河北神威生产的心脑清胶囊、宛西制药的六味地黄丸等），群众和乡村医生不满意。个别常用药品（如阿莫西林胶囊、头孢曲松钠粉针、*华利的液体等）因生产企业停产、间断或中断供应，出现配送到位率低、配送不及时、私自调换药品等问题，影响基层医疗卫生机构临床用药，造成群众就医不便。建议上级部门扩大基本药物目录，招标时优先考虑知名度高、群众普遍接受和认可的知名药品，并加强对中标企业的监管，建立约束机制，实行动态管理，对不能按要求供应药品的企业及时淘汰。三是市、县卫生行政部门没有专项督导、培训经费，工作开展困难。市、县卫生局因机关经费紧张，培训、督导经费无法落实，无法满足日常监管、指导及培训工作的需要，