局部望诊医学PPT课件.ppt

局部望诊,1,望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤,2,2018,一、望 头 面,（一）望头部,3,1、头为精明之府，中藏脑髓，为元神所居之处。脑为髓海，为肾所主，肾之华在发，发为血之余。 2、头又为诸阳之会，手足三阳经及督脉皆上行于头，足厥阴经及任脉亦上达于头。阳明经与任脉行于头前，太阳经与督脉行于头后，少阳经行于头两侧，足厥阴经系目系达巅顶。脏腑精气皆上荣于头。 诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。,4,2018,1、头形,头形的大小异常和畸形多见于正值颅骨发育期的婴幼儿。,5,2018,头 围,一般新生儿约 34cm，6 个月时约42cm，1周岁时约45cm，2周岁时约47cm ，3周岁时约48.5cm 明显超出此范围者为头形过大，反之为头形过小,6,2018,（1）小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力低下者 多属先天不足，水液停聚脑所致,头形异常,7,2018,（2） 小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力低下者肾精不足，颅骨发育不良,8,2018,（3）小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良,9,2018,(4)、动态,头摇不能自主，不论成人或小儿 - 肝风内动之兆，或为老年气血虚衰、脑神失养,10,2018,2、囟门,囟门是婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙 后囟呈三角形，约出生后 24 个月时闭合。前囟呈棱形，约在生后 1218 个月时闭合。,11,2018,12,2018,13,2018,囟门突起：又称囟填 - 温热火毒上攻，水液停聚,囟门异常,14,2018,囟陷 - 吐泻伤津，精髓气血不足,囟门凹陷,15,2018,解颅-先天肾气不足,发育不良,佝偻病 常伴五软（头、项、手足、肌肉、口软）和五迟（立、行、发、齿、语迟）,囟门迟闭,16,2018,3、头发,头发的生长与肾气和精血的盛衰密切相关，“肾之华在发”， 诊察肾气的强弱和精血的盛衰,17,2018,发黄干枯，稀疏易脱 - 精血不足,头发异常,18,2018,小儿头发稀疏黄软，生长迟缓 -先天不足，肾精亏损,19,2018,小儿发结如穗，枯黄无泽 -（疳积）病,20,2018,突然片状脱发，显现光亮头皮 多属血虚受风所致,斑 秃,21,2018,22,2018,23,2018,24,2018,青壮年头发稀疏易落，伴有腰膝酸软者-肾虚,25,2018,头皮发痒、多屑、多脂者 - 血热化燥,26,2018,（二）望面部,27,1、面形异常,（1）面肿：多见于水肿病，阳水-阴水 兼见面唇青紫、心悸气促、不能平卧者-心肾阳衰、血行瘀阻、水气凌心,28,2018,一侧或双侧腮部以耳垂为中心的肿起、边缘不清，按之有柔韧感或压痛者，常为“痄腮”，-外感温毒之邪,（2）腮肿,29,2018,颧上颌下耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛者，属“发颐” - 阳明热毒上攻,30,2018,面脱，即面部肌肉消瘦、两颧高耸、眼窝、颊部凹陷，多属气血虚衰，脏腑精气耗竭，慢性病的重危阶段,（3）面削颧耸,31,2018,又称口眼斜，表现为口眼歪斜于一侧，鼻唇沟变浅。,（4）口眼歪斜,32,2018,33,2018,无半身瘫痪者 风邪中络 有半身瘫痪者 中风病，为肝阳上亢，风痰阻闭经络所致。,34,2018,35,2018,“惊恐貌”,（5）特殊面容,36,2018,苦笑貌,37,2018,狮 面,38,2018,二、望五官,39,（一）望目,目为肝之窍，心神之使，五脏六腑之精气皆上注于目，而与心、肝、肾的关系更为密切 反映脏腑精气的盛衰。,40,2018,目的五脏分属五轮学说,41,2018,42,2018,43,2018,44,2018,45,2018,46,2018,47,2018,1、目神,视物清楚，精彩内涵，神光充沛有神 视物昏暗，目无精彩，浮光暴露无神,48,2018,2、目色,正常人的眼睑内（睑结膜）与两眦红润，白睛（巩膜）白色，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角膜无色透明。,49,2018, 白睛红赤 为肺火 两眦赤痛 为心火,目赤肿痛 实热证,50,2018,睑缘赤烂 脾经湿热,51,2018,全目赤肿 肝经风热,52,2018,黄疸 湿热或寒湿内蕴，胆汁外溢,白睛发黄,53,2018,若中老年人目内眦部位的白睛上出现稍隆起的淡黄色斑块者，称为脂肪沉着， 若角膜边沿及周围出现灰白色的混浊环，称为老年环，多见于老年人，一般无自觉症状，不妨碍视力-肝肾不足,54,2018,血虚、失血 血少不能上荣于目,目眦淡白,55,2018,肾虚 肾精气亏耗,目胞色黑晦暗,56,2018,3、形 态,目胞浮肿水肿的常见表现。 目胞属脾，脾恶湿，且该处组织疏松，故水肿可先见于目胞。早期发现水肿。 低枕睡眠后一时性胞睑微肿,57,2018,多为伤津耗液或气血不足。可见于呕泻伤津或气血虚衰的病人。 若久病重病眼窝深陷，甚则视不见人，真脏脉见，则为阴阳竭绝之候，属病危。,眼窝凹陷,58,2018,兼见喘满上气者，属肺胀。如痰浊阻肺，肺气不宣、呼吸不利所致。 若眼球突出兼颈前微肿，急躁易怒者，为瘿病，因肝郁化火，痰气壅结所致。,眼球突出,59,2018,60,2018,风热邪毒或脾胃蕴热上攻,针眼,61,2018,62,2018,风热邪毒或脾胃蕴热上攻,眼 丹,63,2018,4、目态,正常人瞳孔圆形，双侧等大，直径约为34mm，对光反应灵敏，眼球运动随意、灵活,64,2018,肝胆火炽，或中毒。,瞳孔缩小,65,2018,肾精耗竭之危候。两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。 如一侧瞳孔逐渐散大，可见于中风或颅脑外伤病人，亦属危候。亦可见于五风内障（青光眼）病人。,瞳孔散大,66,2018,两目固定前视、神志昏迷，为脏腑精气将绝，属病危。,瞪目直视,67,2018,两目上视，不能转动，项强抽搐，角弓反张。为太阳经绝证，亦属病危。,戴眼反折,68,2018,肝风内动,横目斜视,69,2018,脾胃虚衰。吐泻伤津和慢脾风的患儿,昏睡露睛,70,2018,胞睑下垂。脾肾虚。,睑 废,71,2018,双目闭合障碍瘿瘤病； 若单侧闭合障碍风中络脉； 若小儿睡眠露睛属脾气虚弱，气血不足，胞睑失养所致。常见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。,闭目障碍,72,2018,（二）望 耳,73,肾开窍于耳，手足少阳经脉布于耳 在耳廓上有全身脏器和肢体的反应点 尤与肾、胆的关系密切 诊察肾、胆和全身的病变。,74,2018,75,2018,76,2018,正常耳廓色泽红润且厚大,77,2018,耳的色泽异常,耳轮淡白气血亏虚,78,2018,耳轮红肿肝胆湿热，或热毒上攻,79,2018,耳轮青黑阴寒内盛，或有剧痛,80,2018,肾精亏耗。,耳轮枯黑,81,2018,小儿耳背有红络，耳根发凉,多为出麻疹先兆,82,2018,耳的形态异常,耳廓瘦小而薄先天亏耗，肾气不足 耳廓干枯萎缩肾精耗竭之危候 耳廓皮肤甲错血瘀日久,83,2018,耳内病变,耳内流脓水“脓耳”,肝胆湿热,84,2018,耳内局部肿痛，伴有耳廓牵拉疼痛耳道疖肿,85,2018,后期转虚肾阴不足、虚火上炎。,86,2018,若外伤后耳内有血水流出，则应考虑颅底骨折，属病危,87,2018,（三）望 鼻,88,鼻居面部中央，为肺之窍， 鼻梁年寿处属肝，鼻头应脾，鼻翼属胃 足阳明胃经分布于鼻旁。 诊察肺和脾胃的病变 判断脏腑的虚实、病情轻重和预后。,89,2018,色泽异常,鼻端色白气血亏虚,90,2018,肺脾蕴热,鼻端色赤,91,2018,阴寒腹痛病重表现,鼻端色青,92,2018,肾虚寒水内停,鼻端色黑,93,2018,胃气已衰，属病重,鼻端晦暗枯槁,94,2018,形态异常,鼻红肿生疮胃热或血热。,95,2018,“酒皶鼻”肺蕴热,鼻端生红色粉刺,96,2018,97,2018,98,2018,99,2018,梅 毒,鼻柱溃陷,100,2018,麻风恶候,鼻柱塌陷，眉毛脱落,101,2018,肺热壅盛或哮喘病人，病重表现,鼻翼煽动,102,2018,鼻内病变,103,2018,鼻 渊,104,2018,鼻 衄,105,2018,鼻息肉（鼻痔）,鼻内柔软、光滑小肉,106,2018,（四）望口唇,107,口为饮食通道，脏腑要冲，脾开窍于口，其华在唇，手足阳明经环绕口唇， 诊察脾与胃的病变。,108,2018,1、望 口,109,口角流涎,小儿脾虚湿盛,成人中风口歪不收,110,2018,口 疮,111,2018,口唇糜烂,112,2018,口 糜,113,2018,鹅口疮,114,2018,115,2018,麻疹粘膜斑Koplik斑,116,2018,117,2018,118,2018,动态变化与意义,口撮：也称撮口即上下口唇紧缩，不能吮乳，可见于新生儿脐风,119,2018,口僻，即口角向一侧歪斜 - 风痰阻络,口 喎,120,2018,动风之象,口角掣动,121,2018,2、察 唇,122,正常人唇色红润胃气充足、气血调匀,123,2018,色泽异常,124,2018,唇色深红,热邪亢盛,125,2018,口唇樱桃红色,126,2018,唇色青紫,127,2018,唇色青黑,128,2018,形态异常,129,2018,口唇糜烂脾胃积热上蒸、热邪灼伤,130,2018,茧 唇,131,2018,132,2018,唇 疔,133,2018,（五）望齿与龈,134,齿为骨之余，骨为肾所主，龈为手足阳明经分布之处 诊察肾、胃的病变，津液的盈亏,135,2018,1、察牙齿,136,2018,牙齿洁白润泽而坚固肾气充足、津液未伤,（1）牙齿色泽,137,2018,牙齿干燥,胃阴已伤,138,2018,牙齿燥如枯骨,肾阴枯竭,139,2018,牙齿稀疏松动,肾虚或虚火上炎,140,2018,齿焦有垢,胃肾热盛，但气液未竭,141,2018,齿焦无垢,胃肾热甚，气液已竭,142,2018,（2）牙齿动态,牙关紧闭风痰阻络或热极动风,143,2018,睡中咬牙切齿,胃热、虫积,144,2018,2、望牙龈,145,2018,（1）牙龈色泽,齿龈淡白,血虚或失血,146,2018,齿龈红肿,胃火亢盛，循经上炎,147,2018,齿 衄,兼见齿龈红肿疼痛者,胃火上炎，灼伤龈络,148,2018,兼见齿龈不红不肿微痛,脾不统血，或肾虚虚火上炎,149,2018,齿龈色淡，龈肉萎缩,外感疫疠之邪，余毒未清,150,2018,牙 疳,齿龈溃烂，流腐臭血水,积毒上攻,151,2018,（六）望咽喉,152,咽喉为肺、胃之门户，是呼吸、进食的通道，足少阴肾经循咽喉挟舌本 诊察肺、胃、肾的病变。,153,2018,方 法,让患者坐于椅上，头略后仰，口张大并发“啊”声，医生用压舌板在舌体前23与后13交界处迅速下压，此时软腭上抬 注意其色泽、形态变化和有无脓点、假膜等。,154,2018,1、咽喉色泽,色淡红润泽，不痛不肿， 呼吸通畅，发音正常， 食物下咽顺利无阻。,正常表现,155,2018,红 肿,咽部深红，肿痛明显,肺胃热毒，壅盛上攻,156,2018,咽部色红娇嫩，肿痛明显,肾阴亏虚，虚火上炎,157,2018,成 脓,咽部肿势高突，色深红 周围红晕紧束，发热不退,脓已成,158,2018,咽部色浅淡，肿势散漫 无明显界限，疼痛不甚,未成脓,159,2018,溃 烂,咽部溃烂分散表浅,肺胃热轻或虚火上炎,160,2018,咽部溃烂成片或洼陷,肺胃热毒壅盛上攻,161,2018,伪 膜,伪膜松厚，容易拭去者,病情较轻,162,2018,伪膜坚韧，不易拭去 重剥出血，很快复生,病情较重,163,2018,部位形态,乳蛾,咽部两侧喉核红肿热痛伴黄白脓点 肺、胃热盛，火毒熏蒸,164,2018,白 喉,外感疫毒所致之儿童烈性传染病,165,2018,166,2018,167,2018,168,2018,喉 痈,风热痰火壅滞,169,2018,三、望 躯 体,170,（一）望颈项,颈项是连接头部和躯干的部分，其前面称颈，后面称项。 内有气管、食道、脊髓和主要动脉。 手足阳明经与任脉行于颈，太阳经与督脉行于项，少阳经行于两侧。 颈部不仅起着支撑头部、连接头身的重要作用，而且也是饮食、呼吸和气血精津的要道，是人体重要部位。 颈项若有阻滞，可引起全身的病变；脏腑气血失调，亦往往可在颈项部反映出来。,171,2018,1、外形,正常人颈项直立，两侧对称，气管居中 男性喉结突出，女性不显,172,2018,颈前结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧 可随吞咽上下移动者肝郁气结痰凝，或与地方水土有关。,瘿 瘤,173,2018,174,2018,颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠者肺肾阴虚虚火炼液成痰，或外感风火时毒，挟痰结于颈部所致。,瘰 疠,175,2018,颈 瘘,颈部痈肿、瘰疠溃后，久不收口，形成瘘管,176,2018,颈痈、项痈,177,2018,气管不居中，向一侧偏移悬饮病、气胸和肺部肿瘤。前者气管移向健侧，为水饮或气体压迫所致；后者气管移向患侧，为肿瘤牵拉所致。,气管偏移,178,2018,2、动态,正常人的颈项转侧俯仰自如，其活动范围是：左右旋转75，后伸35，前屈35，左右侧屈45。,179,2018,项部拘急牵引不舒，兼恶寒发热风寒侵袭太阳经脉、经气不利所致。,项 强项部拘紧或强硬,180,2018,项部强硬，不能前俯，兼壮热神昏抽搐者温病火邪上攻，或脑髓有病,181,2018,即颈项软弱，抬头无力。见于小儿为先天不足，肾精亏损，发育不良佝偻病等患儿。,项 软,182,2018,久病重病颈项软弱，头垂不抬，眼窝深陷脏腑精气衰竭之象，属病危,183,2018,在安静状态时出现颈侧人迎脉搏动明显肝阳上亢（如高血压病）和血虚重证的病人。,颈脉搏动、怒张,184,2018,坐位时颈脉明显怒张，平卧时更甚者，或兼有搏动，病人面青唇紫、浮肿者心血瘀阻、肺气壅滞和心肾阳衰、水气凌心的病人。,185,2018,（二）、望胸胁,186,1、外形,正常人胸廓外形呈扁圆柱形，两侧对称，左右径大于前后径比例约为1.5:1。,187,2018,胸廓较正常人扁，前后径小于左右径的一半，颈部细长，锁骨突出，两肩向前肺肾阴虚或气阴两虚,扁平胸,188,2018,胸廓较正常人圆，前后径与左右径约相等，颈短肩高，锁骨上下窝平展，胸廓呈圆桶状久病咳喘，耗伤肺肾以致肺气不宣而壅滞，日久致成胸廓变形。,桶状胸,189,2018,胸骨下部明显向前突出，胸廓前后径长而左右径短，形似鸡胸先天不足，肾气不充，骨骼发育异常所致，常见于儿童。,鸡 胸,190,2018,肋骨与软骨连接处变厚增大，状如串珠，常见于肾气不足，发育不良的佝偻病,肋如串珠,191,2018,妇女哺乳期乳房红肿热痛，乳汁不畅，甚则破溃流脓，身发寒热者“乳痈”，肝气不舒，胃热壅滞，或外感邪毒。,乳房肿溃,192,2018,2、动态,正常人呼吸均匀，节律整齐，每分钟约18次，胸廓起伏左右对称，均匀轻松。 妇女以胸式呼吸为主，男子和儿童以腹式呼吸为主。,193,2018,胸式呼吸增强，腹式呼吸减弱，为腹部有病（臌胀、积聚）病人。,194,2018, 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强，为胸部有病肺痨、（悬饮）、胸外伤,195,2018, 吸气时间延长吸气困难，常见于（急喉风、白喉）重证病人。,196,2018, 呼气时间延长，多因呼气困难所致（哮病、肺胀）。,197,2018, 呼吸急促，胸廓起伏显著实热证。因邪热、痰浊犯肺，肺气不宣所致。,198,2018, 呼吸微弱，胸廓起伏不显虚寒证。因肺气亏虚，气虚体弱所致。,199,2018,桶状胸，舟状腹,200,2018,（三）、望腹部,201,腹部指躯干正面剑突以下至耻骨以上的部位，内藏肝、脾、肾、胆、胃大小肠、膀胱、胞宫，亦为诸经循行之处。 望腹部可以诊察内在脏腑的病变和气血的盛衰。,202,2018,腹部藏器图,203,2018,腹部臌,单腹臌胀，四肢消瘦者，多属臌胀病,肝气郁滞，血瘀湿阻,204,2018,腹部胀大，周身俱肿者，多属水肿,肺脾肾功能失调，水湿泛溢,205,2018,腹部凹陷,腹部凹陷，形体消瘦久病脾胃虚弱，或新病吐泻津液大伤病人,腹皮甲错，深凹着脊精气耗竭之候,206,2018,腹大坚满，青筋怒张暴露， 肝郁血瘀之臌胀病重证。,3、腹壁青筋,207,2018,脐部红肿糜烂，或流脓水脐部不洁，湿热蕴结而发，常见于婴幼儿。,4、脐疮,208,2018,疝气,209,2018,（四）、望腰背,210,背以脊柱为主干，为胸中之府；腰为身体运动枢纽，为肾之府。 督脉贯脊行正中，是太阳膀胱分行挟于腰背两侧，其上有五脏六腑俞穴，带脉横行环绕腰腹，总束阴阳诸经。 诊察有关脏腑经络的病变。,211,2018,1、外 形,212,多发生在胸椎部分，致使前胸塌陷称为“驼背”， 肾气亏虚，发育异常，或脊柱疾患,（1）脊柱后弯,213,2018,久病病人后背弯曲，两肩下垂，称为 “背曲肩陏” 脏腑精气虚衰,（1）脊柱后弯,214,2018,脊柱离开正中线向左或右偏曲小儿发育期坐姿不良所致，亦可见先天肾精亏损，发育不良的患儿和一侧有胸部疾患的病人。,（2） 脊柱侧弯,215,2018,病人极度消瘦，脊骨突出似锯，慢性重病，脏腑精气亏损。,（3）脊疳,216,2018,脊背后弯，反折如弓状，常兼颈项强直，四肢抽搐，多见于肝风内动、破伤风等病人,4、 角弓反张,217,2018,腰部疼痛，活动受限，转侧不利，多因寒湿内侵，络脉拘急或跌仆闪挫，气滞血瘀所致。,5、腰部拘急,218,2018,四、望四肢,219,（一）望 手 足,220,2018,四肢或某一肢体肌肉消瘦萎缩，松软无力 气血亏虚或经络闭阻，机体失养,1、 肌肉萎缩,221,2018,222,2018,四肢水肿常是全身浮肿的一部分，或仅足跗肿胀，按有压痕者水肿病,2、 四肢肿胀,223,2018,下肢肿胀，皮肤粗厚如象皮丝虫病,224,2018,225,2018,3、 膝部肿大,热痹,膝部红肿热痛，屈伸不利,风湿郁久化热,鹤膝风,膝部肿大而股胫消瘦，形如鹤膝,寒湿久留，气血亏虚,226,2018,“膝内翻”、“膝外翻”、“足内翻”和“足外翻”皆属先天不足或后天失养，肾气不充，发育不良,4、下肢畸形,227,2018,228,2018,229,2018,230,2018,小腿青筋怒张形似蚯蚓 寒湿内侵，络脉血瘀,5、 青筋暴露,231,2018,232,2018,（二）动态异常,233,2018,肢体肌肉萎缩，筋脉弛缓，痿废不用者（痿病），精津亏虚或湿热浸淫，筋脉失养,1、肢体痿废,234,2018,一侧上下肢痿废不用者，称为“半身不遂”，中风，风痰阻闭经络,235,2018,双下肢痿废不用者截瘫，由腰脊外伤或瘀血阻络所致。,236,2018,四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩交替，动而不止。 肝风内动，筋脉拘急,2、四肢抽搐,237,2018,手足筋脉挛急不舒。 手可表现为腕部屈曲、手指强直，拇指内收贴近掌心与小指相对 在足可表现为踝关节后弯，足趾挺直而稍向足心 。 寒邪凝滞或气血亏虚，筋脉失养,3、手足拘急,238,2018,手足掣动迟缓，类似虫行。 脾胃气虚，筋脉失养，或阴虚动风,4、手足蠕动,239,2018,手或下肢颤抖，或振摇不定，不能自主。 血虚、筋脉失养或饮酒过度，亦可为动风之兆,5、 手足颤动,240,2018,重病昏迷病人伸手抚摸衣被、床沿，或伸手向空，手指时分时合，皆为重病失神之象。,6、 循衣摸床、撮空理线,241,2018,（二）望掌腕,242,1、形泽,（1）手掌厚薄,243,2018,手掌厚实脏气充实,244,2018,手掌瘦薄脏气不足,245,2018,（2）掌腕润燥,掌腕滑泽津液充足,246,2018,掌腕肌肤干燥津液不足,247,2018,手掌水疱、脱屑、粗糙、变厚、干燥皲裂，自觉痒痛鹅掌风,248,2018,249,2018,2、鱼际,250,2018,（1）鱼际形态,鱼际大肉未消胃有生气,251,2018,鱼际大肉削脱胃无生气,252,2018,（2）鱼际颜色,鱼际色青胃中有寒,253,2018,鱼际色赤胃中有热,254,2018,（三）望指趾,255,1、形态,（1）手指挛急，不能伸直鸡爪风,256,2018,（2）手指变形,杵状指,指（趾）末节膨大如杵者,久病心肺气虚，血瘀湿阻,257,2018,258,2018,259,2018,指关节呈梭状畸形，活动受限,风湿久蕴，筋脉拘挛,260,2018,（3）趾节溃脱脱疽,261,2018,（4）指头螺瘪瘪螺,262,2018,2、爪甲,正常爪甲红润气血充盛,263,2018,（1）甲色,甲色深红气分有热,264,2018,甲色鲜红阴液不足、虚热内生,265,2018,甲色浅淡气血亏虚或阳虚气血失运,266,2018,甲色发黄湿热交蒸之黄疸,267,2018,甲色紫黑血脉瘀阻、血行不畅,268,2018,（2）甲态,以拇指、食指按压患者指甲，随即放松，观察甲色的变化及速度,269,2018,五、望二阴,270,（一）望 前 阴,271,男性阴囊或女性阴户肿胀，称为“阴肿”。 阴肿而不痒不痛水肿病,1、外阴肿胀,272,2018,阴囊肿大，因小肠坠入阴囊或睾丸肿胀引起 肝气郁结、久立劳累或寒湿侵袭,疝 气,273,2018,阴囊或阴户红肿热痛 肝经湿热下注,274,2018,男性阴囊阴茎，或女性阴户收缩，拘急疼痛“阴缩”， 外感寒邪，侵袭肝经，凝滞气血，肝脉拘急收引,2、外阴收缩,275,2018,前阴部生疮，或有硬结破溃腐烂，时流脓水或血水者“阴疮”， 肝经湿热下注，或梅毒感染 若硬结溃后呈菜花样，有腐臭气，则多为癌肿，病属难治。,3、 外阴生疮,276,2018,阴囊瘙痒，湿烂发红，浸淫黄水，焮热疼痛“肾囊风”， 湿热蕴结 日久阴囊皮肤粗糙变厚阴虚血燥,阴囊湿痒,277,2018,妇女阴户中有物突出如梨状，称为“阴挺”， 脾虚中气下陷，或产后劳伤，使胞宫下坠阴户之外,5、阴户有物突出,278,2018,小儿睾丸过小或触不到，多属先天发育异常，亦可见于（痄腮）后遗症（睾丸萎缩）,6、睾丸异常,279,2018,外阴肿大,280,2018,（二）、望后阴,281,1、 肛门红肿：肛门周围局部红肿疼痛，状如桃李，甚则重坠刺痛，破溃流者肛痈,湿热下注或外感邪毒,282,2018,283,2018,肛门与肛管的皮肤粘膜有狭长裂伤，可伴有多发性小溃疡，排便时疼痛流血者肛裂。 血热肠燥，大便干结，努力排便时撑伤,2、肛门裂伤,284,2018,285,2018,肛门内外生有紫红色柔软肿块，突起如峙者痔疮。 生于肛门（齿线）以内者为内痔，生于肛门齿线以外者为外痔，内外皆有者为混合痔。 肠中湿热蕴结或血热肠燥，血脉郁滞,3、 痔 疮,286,2018,287,2018,288,2018,肛门部生痈肿或痔疮溃后久不敛口，外流脓水，可形成瘘管“肛瘘”。 瘘管长短不一，或通入直肠，局部痒痛，缠绵难愈。,5、瘘 管,289,2018,290,2018,291,2018,6、脱肛,292,2018,六、望皮肤,293,（一）色泽形态,294,2018,1色泽,（1）皮肤发赤丹毒（色如涂丹、热如火灼）,抱头火丹（头面）、流火（小腿）和赤游丹（全身游走不定） 发于上部者风热化火 发于下部者湿热化火，亦有因外伤染毒而引起,295,2018,296,2018,297,2018,298,2018,面目、皮肤、爪甲俱黄者黄疸。 阳黄湿热内蕴，胆汁外溢 阴黄寒湿郁阻，胆汁外溢,（2）皮肤发黄,299,2018,黄褐斑,300,2018,301,2018,皮肤黄黑晦暗，面额色黑者劳损伤肾 周身皮肤发黑肾衰,(3) 皮肤发黑,302,2018,常见为白驳风。 风湿侵袭、气血失和，血不荣肤,(4) 皮肤白斑,303,2018,304,2018,305,2018,2、形态,306,2018,皮肤干枯无华，多为津液已伤，或营血亏虚，肌肤失养。皮肤干枯粗糙，状若鱼鳞，“肌肤甲错” 常兼见色黧黑，属血瘀日久，肌肤失养,(1) 润 燥,307,2018,308,2018,周身肌肤肿胀，按有压痕，为水肿病。其中头面先肿，继及全身，腰以上肿甚者，属阳水；多由外感风邪，肺失宣降，风水相搏所致；若足跗或下肢先肿，继之全身，腰以下肿甚者，多属阴水，多由阳气虚衰，蒸化无力，以致水湿内停，外渗肌肤而形成。,(2) 肿 胀,309,2018,（斑、疹）均为全身性疾病表现于皮肤的症状，两者虽常常并 称，但实质有别。,3、斑疹,310,2018,色深红或青紫，点大成片，平铺于皮肤，压之不褪色； 阳斑：色深红外感温病，实热； 阴斑：青紫、隐、稀内伤；,斑,311,2018,312,2018,麻疹：色桃红，形如麻粒外感风热时毒,疹,313,2018,色淡红，细小稀疏外感风温,风 疹,314,2018,或白或红的丘疹（大片），大小不一， 时隐 时现，搔痒外感风邪（过敏）,瘾 疹,315,2018,316,2018,317,2018,318,2018,皮肤上出现成簇或散在性小水疱,4、水疱,319,2018,颈胸部晶莹如粟的白色小疱疹、面部不见-外感湿热，郁于肌肤，汗出不彻。有晶、枯之分,白,320,2018,粉红色斑丘疹椭圆形小水泡，頂满无脐，分批出现，大小不等外感湿热,水 痘,321,2018,322,2018,323,2018,口角唇边出现成簇粟米样小水泡，灼热疼痛 外感风热或肺胃蕴热,热气疮,324,2018,325,2018,326,2018,327,2018,红斑丘疹、水疱破后渗液，出现红色湿润糜烂面 湿热蕴结，复感风邪，郁于肌肤。,湿 疹,328,2018,329,2018,330,2018,331,2018,5、疮疡：,望皮肤疮疡，应注意观察其形色特点,332,2018,患部红肿高大、根盘紧束，焮热疼痛， 属阳证湿热火毒蕴结气血郁滞,痈,333,2018,334,2018,患部漫肿无头、皮色不变或晦暗、局部麻木、不热少痛 属阴证气血亏虚，阴寒凝滞,疽,335,2018,336,2018,患部形小如粟、顶白根硬而深、麻木痒痛，多发颜面手足 外感风热火毒，毒邪蕴结,疔,337,2018,338,2018,339,2018,形小而圆，红肿热痛不甚，出脓即愈、症状轻 外感热毒或湿热蕴结,疖,340,2018,第三节 望排出物,341,排出物是排泄物（人体排出的代谢废物）、分泌物（人体官窍所分泌的液体）的总称。 望排出物就是观察病人的排泄物、分泌物以及呕吐物等的形、色、质、量的变化来诊察病情的方法。 排出物变化总的规律是： 凡色白、清稀者虚证、寒证； 凡色黄、稠浊者实证、热证。,342,2018,一、望痰涎,343,（一）、痰,344,2018,345,2018,二、涎,（1）口流清涎量多者，多属脾胃虚寒