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文档简介

急性心肌梗死,Acute Myocardial Infarction（AMI）,1,冠状动脉是心肌动力的源泉,2,冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 95% ）,病 因,3,发病机制,基本病因-冠状动脉粥样硬化,4,斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔,外膜,lipid core,脂核,血栓,不稳定斑块破裂诱发血栓,外膜,5,病理演变,心肌病变： 2030min 心肌开始坏死 12h 心肌凝固性坏死 12 w 开始吸收、纤维化 68 w 瘢痕愈合（陈旧性心梗）,6,急性心肌梗死危险因素,不可变的因素,可以改变的因素,年龄：随着年龄增高发病率增加,性别：男性高于女性，绝经后男女无差异,冠心病家族史,7,诱发因素,剧烈运动,精神压力,情绪激动,感染,过劳,心律失常,8,临床症状,压迫性,紧缩性,烧灼感,刀割样或沉重感,9,临床症状,除胸痛外还有：出汗、恶心呕吐、心慌，甚至眼前发黑、晕厥等,少部分人表现为 胸闷、气急等不适,最为严重的直接表现为心跳骤停，也就是所谓的“猝死”,10,体征,AMI患者的体征差异很大，取决于缺血程度、部位和个体差异,临床表现,11,最早、最常用、最基本的诊断方法,Normal heart rhythm,Acute myocardial infarction,心电图,10min,12,心肌梗死诊断,典型临床表现 ：缺血性胸痛的病 史，疼痛持续30分钟以上 特征性心电图 心肌酶/坏死性标记物的动态变化 “3选2” 模式 “1+1”模式,13,尽快恢复心肌的血液灌注 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大,心肌梗死治疗原则,14,治疗,监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛: 度冷丁/吗啡；硝酸制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法: 是一种积极的治疗措施。 消除心律失常 控制低血压、休克 治疗心力衰竭,15,心肌梗死的再灌注治疗,原则： 尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能 “时间就是心肌，时间就是生命！”,16,ST段抬高心肌梗死,溶栓,直接PCI,溶栓后PCI,CABG,STEMI再灌注方法,17,PCI术,18,成功率达到95%以上， 创伤小，术后恢复快， 住院时间短，费用低， 更适合身体情况比较差的老年人,一次性完全血运重建， 全麻，创伤比较大， 适合于无法介入或者介入治疗风险很高的患者,PCI和CABG,1
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