新医院财务制度实施后对公立医院经济管理的探索.pdf

管理观察 Management Observer 总第 565 期 第 2 期 2015 年 1 月 中旬出版 152 新医院财务制度和医院财务制度已于 2012 年 1 月 1 日起在全国范围内施行，对医院收支管理及成 本计算进行了一系列创新，给医院经济管理工作带来了 深远的影响。玉溪市人民医院本着敢于探索、勤于实践 的思想， 在解决会计实务工作中复杂、 疑难问题的过程中， 我们对医院资源合理配置、经济管理、投资决策等重要 经济活动进行了有益的探索。 1. 探索公立医院分配机制改革，引导资源 合理配置 1.1 探索内部经济分配改革，调动职工积极性 建立干部与职工之间、院内各系统之间合理的奖金 分配关系等建议，起草内部经济分配改革方案及相 应的实施办法，并建立“特殊人才培养奖励金制度”， 极大地调动了医护人员积极性，有效促进了医院两个效 益提升。内部分配关系逐步得到理顺，这项敏感性极强、 利益关系复杂的工作逐步走向规范化、制度化，并为人 才引进培养提供了资金保证。 1.2 推行预算管理，引导资金合理配置 制定了财务预算管理办法，合理划分各职能部 门的预算管理任务，推行预算管理，变过去的被动应付、 盲目管理为主动的、有计划、有秩序的科学管理，通过 资源合理配置，促进医院战略目标顺利实现。制定并实 施了预算管理考核办法，有效提高预算管理水平， 增强预算的刚性约束力。医院预算编织的准确率和预算 执行率逐年增高，近三年预算编制准确率达 98% 以上， 执行率在 98.5% 至 102% 之间。 1.3 建立质量效益型医院分配模式，引导资源合理配置 一改以往“收减支乘提比”的绩效考核模式，在全 新医院财务制度实施后对公立医院经济管理的探索 朱红媛 ( 玉溪市人民医院 , 云南 玉溪 653100) 国较早引入 DRGs（疾病分组），探索基于医疗产品产出 的绩效考核模式，制定玉溪市人民医院以产品产出和 岗位评价为导向的绩效管理框架方案及其相应的实施 方案，经职代会讨论通过后试行。医务人员的奖励性绩 效工资与其产品产出的业绩（CMI、总权重值等）直接挂 钩，不与业务收入挂钩，努力扭转公立医院追求数量增 长的发展模式， 促进医院处理好数量、 质量、 安全、 效益、 效率的多重关系，主动细化服务、制定良好的治疗规范 和诊疗流程，获得最好的诊疗结果。 经过三年的运行，建立了有效的分配体制和合理的 资源配置体系，医院各项指标升降有序，呈现良性循环。 2012 年，病床周转加快，平均住院日比上年缩短 1.19 天，多收治住院患者 2000 多人次，患者费用消耗指数降 低 0.08，时间消耗指数降低 0.1，医院服务能力、技术 水平均得到提升，实现医院、患者、政府、社会的多赢； 2013 年，云南省卫生厅对全省十一家三级医院的评审中， 我院 DRGs 相关六项核心指标综合排名位列第一。 2. 探索公立医院经济管理机制，维护公益性 2.1开展全成本核算工作 开展科室全成本核算，实施成本管理。先后制订玉 溪市人民医院成本核算工作制度、成本定额管理制度 等。把全院一本大账深化、细化核算到全院140多个核算单 元，把收支盈亏数据细化到每个核算点，使医院成本不再 是一笔“糊涂账”。干部职工成本意识增强，为控制医疗 费用奠定了制度基础。 2.2 药品“数量金额管理” 制定玉溪市人民医院关于进一步规范药品账实管 理的实施意见 ， 迈出药品实库存管理第一步， 实现从 “金 摘要：自 2012 年 1 月新医院财务制度实施以来，如何做好新旧制度的衔接，并顺利按新制度 的要求做好医院经济管理工作，是广大医院会计人员的重要任务。玉溪市人民医院在认真贯彻实施 新 财务会计制度的过程中，对医院资源合理配置、经济管理、投资决策等重要经济活动进行了有益的探索。 关键词：财务会计制度 医院经济管理 探索 作者简介： 朱红媛 (1965), 籍贯 : 云南玉溪 , 学历 : 硕士 , 职称 : 正高级会计师 , 研究方向 : 卫生经济管理 . 1中黑白.indd 1522015-1-23 17:58:19 卫生与医疗管理 153 额管理”到“数量金额管理”的突破。药品盘点盈亏比 例从原来的 1% 降为 0.02%，基本达到了“账实相符”的 目标和要求。 2.3 开展价格诚信医院建设，维护公益性 建设价格诚信医院，建立健全“三级审核制度”、 “价 格管理量化考评评比方案”，签订院科两级规范收费责任 书，以一系列措施规范行为，降低医疗成本，减轻患者负 担。在危重病人大幅度增加的情况下，与省内同级医院比 较，医院的医疗费用一直处在三甲医院最低水平，2007 年 及2009年， 连续被云南省物价局评为两届 “价格诚信单位” 。 3. 探索公立医院内部控制机制，优化医院 内部治理 3.1 加强制度建设，推动医院规范运营 按照法律法规要求，建立健全财务开支审批制度、 重大经济事项集体决策制度等 53 项财务会计内部控制制 度；设立了预算会计等 20 多个会计岗位并制定了相应的 岗位职责；制定会计人员岗位轮换管理办法，有计 划地对会计人员岗位进行轮换， 培养会计人才、 规避风险 ； 并将相关财务规章制度汇编成册，加强执行力。 3.2 加强内部审计，保障医院健康发展 在不断加强内审工作的同时，坚持聘请中介机构进 行财务收支审计和经济责任审计以及内控制度的实施评 价，被国家审计署评为“全国内审工作先进集体”。进 一步规范采购管理流程，组织制定了货物、工程、服 务类项目采购管理办法 ， 并设计了并设计了工作流程图， 明确职责， 规范管理；制定了 经济合同审计规定 、 基 本建设工程项目全过程跟踪审计办法等规章，切实加 强对药品、医疗设备、卫生耗材、工程建设项目、外包 服务等招标采购的监管工作。 3.3 实行财务统管，维护医院整理利益 根据“统一领导、集中管理”的要求，提出实行“财 务统管”的思路，制定实施计划和玉溪市人民医院派 出会计人员管理办法。经过五年的精心组织及艰苦努 力，把基建会计、药品会计、奖金分配核算等六个会计 岗位纳入财务科统一管理， 彻底理顺医院财务管理体制， 从根本上加强了内部控制和管理， 维护了医院整体利益。 3.4 规范分配管理，杜绝“小金库”、“账外账” 规范职工收入管理，并制定玉溪市人民医院科主任 基金和科室活动经费使用管理办法，设立专户、安排专 人管理，彻底铲除滋生“小金库”、“账外账”的土壤。 3.5 规范经济合同管理，推进科学民主决策 制定 玉溪市人民医院对外签订经济合同管理规定 ， 实行合同会签管理制度 ； 2005年， 建立财务开支会审制度 ； 建立重大经济业务事项集体决策制度，实行重大经济事 项决策责任追究制，切实维护医院经济利益。为每年约 5 亿元的采购合同管理提供了制度保证。 4. 探索公立医院经济应用机制，促进医院 经济健康协调可持续发展 4.1 开展财务分析制度 坚持开展财务分析活动，全面深入的向医院全体党 政领导班子及工会领导以及医疗专家代表、上级主管部 门领导等分析汇报医院经济经营情况；修订了医院财 务分析制度，带领财务人员摸清“家底”，揭示存在 问题，提出合理建议，研究解决办法和改进措施，提供 决策依据。先后提出关于“缩短平均住院日提高医疗资 源利用效益”， “控制药占比、优化收入结构”等针对性、 可行性较强的合理化建议数十条， 形成了 “共同理财当家、 共谋医院发展”的共识；每月向全院中层干部通报财务 指标完成情况，鼓励干部职工努力完成预算任务，收到 良好的效果。开展财务分析活动，使财务人员有机会走 上讲台，既宣传了财经方针政策，又培养锻炼了总结分 析能力和语言表达能力，提升了财务人员的管理地位。 4.2 建设医院理财文化 一是把“医院是我家，让我们共同理财当家”作为 引导职工关心医院发展、参与医院管理的理念；把“熟 悉法规、遵守制度，严谨求实、谦和待人”作为会计人 员的服务理念，努力营造和谐大家庭的氛围，鼓励会计 人员钻研专业法律法规，多渠道学习和研究会计、医疗 相关法律法规和国际惯例，认真贯彻执行国家法律法规 及财经纪律，始终坚持职业操守，保持良好的职业道德。 二是以实践创新带动科研创新。成立成本核算与成本 控制管理课题组， 开展 医院成本核算与成本控制机制建设 研究；成立改进预算管理工作课题组，对医院全面预算管 理信息系统的应用进行研究；成立HIS 系统支持下医保年 终结算优化方案研究课题组，着力研究、探索解决医保 年终结算的困难及给患者带来的不便。通过科研活动，引 领会计人员广泛深入学习专业理论知识及先进的管理经验， 结合医院实际，不断总结提高专业技术水平和科研能力。 三是以实践经验带动会计学科人才建设。制定关 于提高会计队伍素质的实施意见，实行会计人员“凡 进必考”、 “岗位轮换”以及“职称和学历双提高”、 “内 强外引”等措施提高队伍素质，坚持进修提高。通过培 训班、集体讲课（案例分析）、汇报演讲、业务考核等， 提高财会人员的表达能力、业务水平和技能。修订会 1中黑白.indd 1532015-1-23 17:58:19 管理观察 Management Observer 总第 565 期 第 2 期 2015 年 1 月 中旬出版 154 PDCA就是大家所了解的PDCA循环， 又称之为戴明环， 这个理论是美国的质量学家戴明提出的。从名字当中就 可以看出，PDCA 当中的 P 是 play 的缩写，指的是计划， 而 D 是 do 的缩写，指的是执行，C 是 check 的缩写，意 思是检查，而 A 是 action 的缩写，意思为行动。对于全 面的质量管理而言，这是一个需要必然遵循的活动，也 是一个必然要遵循的科学程序。对于全面的质量管理而 言，其质量计划和组织计划实现的过程就是全部的质量 管理过程。而将其应用到医院的收费管理工作当中，就 能够起到不可忽视的作用，可以大大提高收费的合理性 和效率，使医院的收费管理周而复始的合理运转。 1.PDCA 在医院收费管理工作当中的应用特点 PDCA 是一个周而复始的工作环，其中的四个环节是 依次运行的关系。在医院的收费管理工作当中，将其有 P D C A在医院收费管理工作中的应用 吴琰滢 （南朗镇人民医院，广东 中山 528400） 效的运用到期间，就能够在很大程度上提升医院收费管 理工作的效率。具体来说，将 PDCA 应用到医院的收费管 理工作当中可以将医院的收费管理工作有机而又合理地 划分为四个部分，当一个部分完成了以后就开始奔向下 一个部分，当四个部分都结束了以后，也就是完成了一 个循环，一个循环结束以后就解决了一些实际的问题， 进而再奔向下一个循环 1。在下一个循环过程当中，需 要根据实际情况重新制定医院收费管理工作的 PDCA 计 划，以此类推，就能够解决更多的问题。 在医疗价格的监督和检查过程当中会不断的发现各 种问题，因此就需要利用 PDCA 这种方法对医院收费管理 工作的各个环节做出优化，这样可以有效的将各种漏洞 问题及时填补好，从而使医院的物价管理朝着更好的方 向发展下去；而与此同时，相关的物价管理部门需要根 据医院临床的实际操作和相关的收费政策做出一定的调 整，这样能够使 其间的矛盾最大程度的缩小。 摘要：收费管理是医院的管理的一个重要组成部分，这就涉及到了一个价格监督的问题。在医院的收 费管理工作当中，价格监督一直是一个非常重要的问题。采用怎样的监督管理办法才能够有效地提升医院 的收费管理工作的效率成为时下医院收费管理工作的所面临的一个主要问题。在近些年来，PDCA 逐渐地 被运用到了各个商业工作的管理当中，因此，笔者将在本研究当中简单地谈一谈 PDCA 在医院收费管理工 作当中应用方面的问题，希望所得结果能够引起大家的关注和重视，并为相关的领域提供可行的参考。 关键词：PDCA 医院 收费管理工作 应用 计人员继续教育制度、起草会计人才培养五年规划 等，引导会计人才成长，适应医院经济快速发展的需要； 医院现有高级会计师 4 人，会计师 7 人，其中硕士 3 人； 3 名取得云南省高级会计管理人才证书，8 名先后获省、 市先进会计工作者称号，有力地促进了卫生会计学科的 人才建设与学科体系化建设。 四是以教学相长带动卫生会计人才培养。秉持着教学 相长、学以致用的理念，通过财务管理专业课的讲授、工 作经验体会的交流汇报，培训指导财务人员学习，多角度 提升会计人员的专业水平和管理能力。鼓励会计人员系统 地掌握经济、财务会计理论和相关专业