中耳炎性疾病ppt医学课件.pptx

中耳炎性疾病,1,分泌性中耳炎,概念 ：中耳腔内存在着非化脓性液体、以传音性聋为特点的中耳病变。其命名尚未统一。发病形式可分急性和慢性，但大多数难以区分，且常反复发作。,病因：尚未明确，与咽鼓管功能不良，中耳局部感染、变态反应、气压损伤有关。,2,分泌性中耳炎,病理：咽鼓管阻塞 论者认为中耳负压，导致粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液。及杯状细胞增多，分泌增加，上皮下有病理性腺体样组织形成，固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主的圆细胞清润,临床表现：听力减退，耳痛、耳鸣 、耳闷。检查：鼓膜：内陷、液平面。听力检查：传音性聋，轻重不一，可有波动 。声导抗图对诊断有重要价值。,3,分泌性中耳炎,诊断：根据鼓膜改变及诊断性鼓膜穿刺。 鉴别诊断： 鼻咽部肿瘤、脑脊液耳漏、胆固醇肉芽肿、颈静脉体瘤。,治疗：首选非手术治疗3月，严格掌握手术指征。去除病因，改善中耳通气引流及清除中耳积液为治疗原则。 非手术治疗：抗生素、保持鼻腔及咽鼓管通畅、促纤毛运动及排泄功能、糖皮质激素、咽鼓管吹胀。 手术治疗：鼓膜穿刺抽液、切开、置管等。,4,急性化脓性中耳炎,感染途径：咽鼓管途径，外耳道鼓膜途径，血行感染。,病理：咽鼓管迅速发生阻塞；中耳粘膜肿胀及水肿；随之渗出物积聚鼓室及乳突，初为浆液性，后为粘液脓性。,5,急性化脓性中耳炎,临床表现 咽鼓管急性阻塞期：耳内闷胀，听力下降，鼓膜内陷早期可见，但存在时间甚短。 鼓室急性感染期：鼓膜穿孔前，耳聋，耳痛、发热、不适，鼓膜周边及槌骨柄周围血管扩张，及后鼓膜全部充血，并向外膨出。 乳突脓液潴留期（急性乳突炎）：目前已十分罕见。乳突部位痛及压痛，外耳道深段之后上壁水肿。,6,急性化脓性中耳炎,治疗：控制感染，通畅引流，去除病因。 全身治疗：及早足量抗生素控制感染。 局部治疗 病因治疗,预防：积极预防和治疗上呼吸道感染。,7,慢性化脓性中耳炎,临床类型及临床表现 静止期： （1）一般无耳流脓。继发感染可有粘液或粘脓液。 （2）紧张部中央部穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿。 （ 3）一般为轻度传导性耳聋。 （4）无并发症。 （5）保持耳道清洁，停止流脓3个月以上可行鼓室成形术 。,8,活动期 （1）脓性间带血丝，臭。 （2） 紧张部或边缘性穿孔或松弛部穿孔，鼓室或鼓窦乳突腔内有肉芽或息肉。 （3）多为较重的传导性耳聋或混合性聋。 （4）中耳有软组织影。 （5）可引起颅内、外并发症。 （6）局部用药，无效者行乳突根治术。,慢性化脓性中耳炎,9,化脓性中耳炎的并发症与骨质破坏严重，机体抵抗力差，致病菌毒力强诸因素有关。 其传播途径，可循破坏、缺损的骨壁，经解剖通道或未闭骨缝扩散，血行途径。 并发症大致分颅外并发症及颅内并发症两大类，耳源性并发症的诊断主要根据病史，耳部检查，颅神经检查，乳突拍片， 治疗在抗生素磺胺类药物全身性治疗的基础上选择适当时机进行手术治疗。 化脓性中耳炎并发症关键在于预防，及时正确处理中耳炎是预防并发症之最好方法。,化脓性中耳炎的并发症,10,化脓性中耳炎的并发症,颅外并发症有：耳后骨膜下脓肿，颈部贝佐尔德脓肿