纵隔淋巴结分组和临床.ppt

在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用： AJCC（美国癌症协会）标准 ATS（美国胸科学会）标准,一、纵隔淋巴结分组 前言,（一）、AJCC分类法,上纵隔区包括： 1、最上纵隔组 2、上气管旁组 3、血管前气管后组 4、下气管旁组 5、主动脉窗组 6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）,1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。 1979年的AJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。,AJCC分类法,下纵隔区包括： 7、隆突下组 8、食管旁组 9、肺韧带组（包括双侧肺静脉） 10、肺门组 11、叶间组 12、肺叶组 13、肺段组,（二）、ATS分类法,1983年，ATS在AJCC分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即ATS标准。,（三）、1996 JACC-UICC标准的诞生,长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。 1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996 JACC-UICC分类标准。1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。,二、1996 JACC-UICC 胸部淋巴结分组标准,（一）1996 AJCC-UICC淋巴结分组,上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结） 主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）,下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带 N1淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段,上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结 第10-14组属N1淋巴结 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界,（二）、1996标准淋巴结分组示意图,最上纵膈淋巴结,右上气管旁淋巴结,左上气管旁淋巴结,右下段气管气管旁,左下段气管气管旁,右肺门淋巴结,肺内淋巴结,隆突下淋巴结,食管旁淋巴结,右肺韧带 淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,主动脉旁淋巴结,1区,最上纵膈淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静 脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸 骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。,右下段气管旁淋巴结,2区： 右上气管旁淋巴结 2R区淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。 2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。,血管前淋巴结,右上气管旁淋巴结,3区.血管前气管后淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管后。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现3P淋巴结。,气管后淋巴结,血管前淋巴结,血管前淋巴结,主动脉旁淋巴结,气管后淋巴结,左下段气管旁淋巴结,右下段气管旁淋巴结,右上气管旁淋巴结,主动脉旁淋巴结,左下段气管旁淋巴结,左上气管旁淋巴结,右下段气管旁淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,左支气管淋巴结,4R区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区， 下界：奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。,右支气管淋巴结,4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结。,主动脉旁淋巴结,右下段气管旁淋巴结,4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘， 水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主 支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。,主动脉旁淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,右下段气管旁淋巴结,右支气管淋巴结,左下段气管旁淋巴结,4R、4L区：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋 巴结，此外还有第三、五区淋巴结。,主肺动脉窗淋巴结,右下段气管旁淋巴结,左下段气管旁淋巴结,血管前淋巴结,气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。,血管前淋巴结,右下段气管旁淋巴结,左下段气管旁淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下 或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并 且接近左肺动脉第一分支。6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉 前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。,主肺动脉窗淋巴结,主动脉旁淋巴结,7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。,右肺门淋巴结,隆突下淋巴结,左肺门淋巴结,8区.食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。,食道旁淋巴结,左肺门淋巴结,右肺门淋巴结,9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下 肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下 延伸所致。,右肺韧带淋巴结,10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。,隆突下淋巴结,左肺门淋巴结,右肺门淋巴结,血管前淋巴结,右上气管旁淋巴结,左上气管旁淋巴结,气管后淋巴结,主动脉旁淋巴结,血管前淋巴结,右下段气管旁淋巴结,左下段气管旁淋巴结,气管后淋巴结,血管前淋巴结,气管后淋巴结,右下段气管旁淋巴结,左下段气