眼科临床试题二探讨.doc

01. 巩膜葡萄肿由于巩膜变薄，在眼内压作用下，变薄的巩膜以及深层的葡萄膜向外扩张膨出，并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色，称为巩膜葡萄肿。02. 表层巩膜炎表层巩膜炎是一种复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非特异性炎症，以无明显刺激症状的眼红为特征03. 巩膜炎中症状较重、病变发展较快的是穿孔性巩膜软化症 ( 错误 )04. 巩膜组织学特点决定了巩膜的病理变化比较单纯，通常表现为肉芽肿性增殖反应。 ( 正确 )05. 巩膜炎可分为_和_。前巩膜炎 后巩膜炎06. 前巩膜炎分为_、_和_。结节性 弥漫性 坏死性07巩膜前表面有_和_覆盖，不与外界直接接触，巩膜病_发生。巩膜病的临床特点是_，_。巩膜病发作症状为_、_、_。球结膜 球筋膜 很少 病程长 反复发作 疼痛 畏光 流泪.08表层巩膜炎常发生于_至_的区域内，并以_最常见 角膜缘 直肌附着点 睑裂暴露部位07. 表层巩膜炎女性发病率是男性的_倍，好发于_岁，约_的病人双眼同时或先后发病。2 2050 1/308. 为什么巩膜炎通常表现为肉芽肿性增殖反应? 巩膜内细胞成分和血管很少，这种组织学特点决定了巩膜的病理改变比较单纯，通常表现为肉芽肿性增殖反应。09. 表层巩膜炎与结膜炎的鉴别要点。结膜血管可推动，而表层巩膜血管相对不可移动。10. 试述周期性表层巩膜炎的临床特点。呈周期性发作，间隔13个月，其发病突然，每次持续1天至数天。病变部位巩膜表层和球结膜弥漫性充血水肿，呈紫红色外观。症状一般较轻，表现为轻微疼痛和灼热感，有时可伴有眼睑的神经血管性水肿，视力多不受影响。偶有病人出现瞳孔括约肌和睫状肌痉挛，引起瞳孔缩小和暂时性近视。妇女多在月经期发作，但复发部位不固定。11. 试述前巩膜炎的临床特点。前巩膜炎的病变位于赤道部之前，双眼先后发病。眼部疼痛剧烈，有刺激症状。病变位于直肌附着处时，眼球运动使疼痛加剧。一次发作可持续数周，病程反复、迁延可达数月或数年。炎症消退后，病变区巩膜被瘢痕组织代替，巩膜变薄，葡萄膜颜色显露而、呈蓝色。此外，尚可并发葡萄膜炎、角膜炎、白内障，因房角粘连可形成继发性青光眼。12. 试述表层巩膜炎的治疗原则。本病为自限性，几乎不产生永久性眼球损害，通常无须特殊处理。若病情较重或频繁发作，可用0.5%可的松或0.1%地塞米松眼液点眼，必要时可全身应用吲哚美辛或糖皮质激素。13. 为什么前巩膜炎会引起继发性青光眼?因前巩膜炎可以并发眼前段的炎症而致房角粘连形成继发性青光眼。14. A、摘除白内障后在眼内植入物B、采用高度正球面镜片进行矫正C、可改变角膜前表面的屈折力，使其接近正视D、摘除白内障，但保留晶状体后囊膜E、将包括囊膜在内的晶状体完整摘除人工晶状体 ( A )15. A、摘除白内障后在眼内植入物B、采用高度正球面镜片进行矫正C、可改变角膜前表面的屈折力，使其接近正视D、摘除白内障，但保留晶状体后囊膜E、将包括囊膜在内的晶状体完整摘除眼镜 ( B )16. A、摘除白内障后在眼内植入物B、采用高度正球面镜片进行矫正C、可改变角膜前表面的屈折力，使其接近正视D、摘除白内障，但保留晶状体后囊膜E、将包括囊膜在内的晶状体完整摘除角膜接触镜 ( C )17. A、摘除白内障后在眼内植入物B、采用高度正球面镜片进行矫正C、可改变角膜前表面的屈折力，使其接近正视D、摘除白内障，但保留晶状体后囊膜E、将包括囊膜在内的晶状体完整摘除白内障囊内摘除术 ( E )18. A、摘除白内障后在眼内植入物B、采用高度正球面镜片进行矫正C、可改变角膜前表面的屈折力，使其接近正视D、摘除白内障，但保留晶状体后囊膜E、将包括囊膜在内的晶状体完整摘除白内障囊外摘除术 ( D )19. A、晶状体悬韧带全部断裂B、瞳孔区可见部分晶状体C、晶状体呈球形，体积小，直径较小，前后径较大D、晶状体前面或后面突出，呈圆锥形或球形E、在晶状体前表面或后表面有一小的陷凹晶状体全脱位 ( A )20. A、晶状体悬韧带全部断裂B、瞳孔区可见部分晶状体C、晶状体呈球形，体积小，直径较小，前后径较大D、晶状体前面或后面突出，呈圆锥形或球形E、在晶状体前表面或后表面有一小的陷凹晶状体半脱位 ( B )21. A、晶状体悬韧带全部断裂B、瞳孔区可见部分晶状体C、晶状体呈球形，体积小，直径较小，前后径较大D、晶状体前面或后面突出，呈圆锥形或球形E、在晶状体前表面或后表面有一小的陷凹球形晶状体 ( C )22. A、晶状体悬韧带全部断裂B、瞳孔区可见部分晶状体C、晶状体呈球形，体积小，直径较小，前后径较大D、晶状体前面或后面突出，呈圆锥形或球形E、在晶状体前表面或后表面有一小的陷凹圆锥形晶状体 ( D )23. A、晶状体悬韧带全部断裂B、瞳孔区可见部分晶状体C、晶状体呈球形，体积小，直径较小，前后径较大D、晶状体前面或后面突出，呈圆锥形或球形E、在晶状体前表面或后表面有一小的陷凹晶状体脐状缺陷 ( E )24A、囊内摘除术B、现代显微囊外摘除术C、NdYAG激光D、现代囊外摘除+人工晶状体植人E、超声乳化+人工晶状体植入晶状体脱位或半脱位(晶状体悬韧带大部断裂)者应选 ( A )25. A、囊内摘除术B、现代显微囊外摘除术C、NdYAG激光D、现代囊外摘除+人工晶状体植人E、超声乳化+人工晶状体植入皮质性或核性白内障级核者首选 ( D )26. A、囊内摘除术B、现代显微囊外摘除术C、NdYAG激光D、现代囊外摘除+人工晶状体植人E、超声乳化+人工晶状体植入皮质性白内障核不太硬者最好选 ( E )27. A、囊内摘除术B、现代显微囊外摘除术C、NdYAG激光D、现代囊外摘除+人工晶状体植人E、超声乳化+人工晶状体植入后发性白内障患者 ( C )28. A、囊内摘除术B、现代显微囊外摘除术C、NdYAG激光D、现代囊外摘除+人工晶状体植人E、超声乳化+人工晶状体植入发现视网膜脱离的白内障患者 ( B )29患者，女性，69岁，左眼视力无痛性渐进性下降10年，视力为眼前手动，4周前视力有所增加，今晨感觉眼痛，发红。检查视力光感不确定，结膜水肿，前房房水闪辉(+)，下方积脓，角膜后沉着物(+)，虹膜后粘连，右眼无异常。最可能的诊断为 ( C )A、虹膜睫状体炎B、晶状体过敏性青光眼C、晶状体过敏性眼内炎D、急性结膜炎E、交感性眼炎30. 患者，女性，69岁，左眼视力无痛性渐进性下降10年，视力为眼前手动，4周前视力有所增加，今晨感觉眼痛，发红。检查视力光感不确定，结膜水肿，前房房水闪辉(+)，下方积脓，角膜后沉着物(+)，虹膜后粘连，右眼无异常。最根本的处理方法为 ( C )A、扩瞳B、全身及局部应用激素C、及时行白内障摘除手术D、降眼压E、及时行玻璃体切割术31. 患儿，女性，5岁，发现右眼外斜6个月。检查晶状体混浊，扩瞳检查眼底无异常，全身情况尚可。询问病史家族中无此类患者，母亲妊娠期无感冒及风疹感染史，但常有手足抽搐，当时检查有低血钙与高血磷。最可能的诊断为 ( B )A、外伤性白内障B、先天性白内障C、代谢性白内障D、先天性风疹综合征E、视网膜母细胞瘤32患儿，女性，5岁，发现右眼外斜6个月。检查晶状体混浊，扩瞳检查眼底无异常，全身情况尚可。询问病史家族中无此类患者，母亲妊娠期无感冒及风疹感染史，但常有手足抽搐，当时检查有低血钙与高血磷。最可能的病因为 ( B )A、遗传B、妊娠期母体代谢障碍C、妊娠期母体病毒感染D、妊娠期母体药物中毒E、妊娠期母体外伤33. 患儿，女性，5岁，发现右眼外斜6个月。检查晶状体混浊，扩瞳检查眼底无异常，全身情况尚可。询问病史家族中无此类患者，母亲妊娠期无感冒及风疹感染史，但常有手足抽搐，当时检查有低血钙与高血磷。治疗方法为 ( C )A、目前患儿太小暂不治疗B、右眼已外斜，没有治疗的必要C、手术将混浊的晶状体摘除，并植入合适的人工晶状体D、患儿太小不合适植入人工晶状体，目前先手术摘除混浊的晶状体，长大后二期植入人工晶状体E、先对右眼进行弱视训练34. 患儿，女性，5岁，发现右眼外斜6个月。检查晶状体混浊，扩瞳检查眼底无异常，全身情况尚可。询问病史家族中无此类患者，母亲妊娠期无感冒及风疹感染史，但常有手足抽搐，当时检查有低血钙与高血磷。患儿的预后 ( E )A、已有斜视，手术治疗后视力也不会提高B、手术将混浊的晶状体摘除，视力自然会提高C、手术将混浊的晶状体摘除后配镜治疗，视力会提高D、手术将混浊的晶状体摘除再植入人工晶状体，视力会提高E、手术将混浊的晶状体摘除再植入人工晶状体，术后需经过一段时间严格的弱视训练视力可能会有相当的提高35. 患者，女性，84岁，诉左眼视力下降半年，红痛5天。体格检查 VOS HM/眼前，眼压35mmHG，轻度角膜水肿，房角开放，晶状体白色混浊，前房内可见白色絮状物质，眼底窥不清。问题(1)试述该病人的诊断。(2)试述该病人的鉴别诊断。(3)试述该病人的治疗方案。(1)诊断过熟期白内障(左眼)并发晶状体溶解性青光眼(2)鉴别诊断急性闭角型青光眼、炎症性青光眼、眼内炎等(3)治疗方案药物降压，控制炎症反应，白内障手术。36. 女性，76岁，左眼昨天行超声乳化及人工晶状体植入术，进检查人工晶状体夹持，最先考虑的治疗方法是 ( D )A、扩瞳B、降眼压治疗C、立即手术复位D、扩瞳、平躺、降眼压治疗E、抗炎、激素治疗37. 因胚胎期晶状体泡未从表面外胚叶完全脱落所致最有可能是何种类型的白内障 ( B )A、先天性绕核白内障B、先天性前极白内障C、先天性后极白内障D、后发性白内障E、以上都不是38. 男性，30岁，左眼被拳打伤后晶状体全脱位到玻璃体中，右眼原为正视眼，目前的屈光状态为 ( E )A、正视B、轻度近视C、轻度远视D、高度近视E、高度远视39. 男性，20岁，右眼2天前铁屑溅入并急诊将异物取出，今天突然感觉右眼胀痛。检查角膜伤口长约1MM，已闭合，前房大量晶状体皮质，晶状体混浊。B超检查示玻璃体部分混浊，眼压40mmHg。最好的治疗方法是 ( E )A、抗炎、扩瞳B、将晶状体摘除，2期晶状体植入C、降眼压D、将晶状体摘除并植入人工晶状体，2期行玻璃体切除术E、降眼压、抗炎治疗，并将晶状体摘除40. 后房型人工晶状体使物像放大 ( B )A、O%1%B、1%2%C、2%3%D、3%4%E、4%5%41. 皮质性白内障膨胀期和初发期的临床表现不同之处是 ( E )A、水裂B、混浊形态不同C、板层分离D、空泡E、视力急剧下降42. 年龄相关性核性白内障与核硬化有何不同 ( D )A、晶状体颜色加深B、晶状体核透明度降低C、晶状体核的密度增加D、视力下降E、屈光度增加43. 前房变深，虹膜震颤是皮质性白内障发展到了哪一期 ( D )A、初发期B、未成熟期C、成熟期D、过熟期E、以上均不是44. 由年龄相关性白内障引起的暂时性近视为 ( D )A、轴性近视B、病理性近视C、调节紧张性近视D、屈光性近视E、假性近视45. 高度近视引起的并发性白内障混浊部位多为 ( C )A、前囊B、前囊下皮质C、核D、后囊E、后囊下皮质46. 女性，68岁，右眼突然胀痛，视力下降明显，伴同侧头痛，恶心，呕吐。检查左眼角膜水肿，虹膜前移，前房浅，晶状体混浊，体积增大，眼压高。诊断为白内障引起的青光眼大发作，目前患者的白内障处于哪一期 ( B )A、初发期B、膨胀期C、成熟期D、过熟期E、以上均不是47. 晶状体除囊膜外完全变混浊，虹膜投影消失，如图这是皮质性白内障哪一期表现 ( C )A、初发期B、未成熟期C、成熟期D、过熟期E、以上均不是48. 高度正球面镜片可使物像放大 ( D )A、5%20%B、10%25%C、10%20%D、20%35%E、25%40%49. 虹膜投影阳性是年龄相关性白内障哪一期特征 ( B )A、初发期B、未成熟期C、成熟期D、过熟期E、以上均不是50. 目前认为，儿童的人工晶状体植入术一般最早在多大进行手术 ( D )A、3岁B、6个月C、1岁D、2岁E、5岁51. 白内障的主要症状是什么 ( A )A、视力障碍B、眼痛C、眼充血D、压痛E、眼分泌物52. 白内障摘除后的无晶状体眼呈高度远视状态，一般达 ( E )A、+6D+10DB、+9D+13DC、+7D+11DD、+10D+14DE、+8D+12D53. 用药物治疗年龄相关性白内障，应该 ( E )A、用药时间要长B、大剂量C、联合用药D、有效的药物E、目前尚无疗效肯定的药物54. 白内障未成熟期散瞳检查禁用的散瞳药为 ( E )A、新福林B、后马托品C、双星明D、托品酰胺E、阿托品55. 角膜接触镜物像如图放大率为 ( C )A、5%10%B、6%11%C、7%12%D、8%13%E、9%14%56. 对于年龄相关性白内障的最好治疗方法是 ( B )A、药物治疗B、手术治疗C、放射治疗D、验光戴镜E、补充营养57. 如果晶状体核的颜色为琥珀色的，硬度应为 ( C )A、1度B、2度C、3度D、4度E、5度58. 可以明确诊断白内障有下面哪种方法 ( B )A、验光B、裂隙灯显微镜C、干涉光断层扫描D、视觉诱发电位E、视野检查59. 后发性白内障(如图)的最好的治疗方法是 ( D )A、手术治疗B、药物治疗C、放射治疗D、NdYAG激光治疗E、饮食治疗60. 皮质性白内障(如图)的混浊常表现为 ( B )A、棒状B、楔形C、点状D、块状E、哑铃状61. 半乳糖性白内障的治疗一般为 ( D )A、手术治疗B、药物治疗C、放射治疗D、饮食治疗E、验光戴镜62. 晶状体悬韧带全部断裂，晶状体可脱位至 ( ABCDE )A、前房B、眼球外C、嵌于瞳孔区D、结膜下E、玻璃体腔内63. 皮质性白内障按其发展过程分哪几期 ( BCDE )A、进展期B、初发期C、成熟期D、过熟期E、膨胀期64白内障可按哪些不同方法进行分类 ( ABCD )A、按晶状体混浊形态B、按晶状体混浊部位C、按病因D、按发病时间E、按视力损害的程度65. 白内障囊外摘除术的优点是 ( ABCDE )A、可减少眼内结构的颤动B、减少玻璃体脱出、视网膜脱离和黄斑囊样水肿的发生C、为后房型人工晶状体的植入准备了条件避免D、避免角膜内皮损伤E、术后发生玻璃体疝66. 许多先天性白内障患者，常合并其他眼病或异常，如 ( ABCDE )A、斜视B、先天性小眼球C、眼球震颤D、晶状体脱位E、晶状体缺损67. 下面哪些白内障的名称属于按病因分类的是 ( ACE )A、外伤性B、皮质性C、并发性D、先天性E、年龄相关性68. 哪些类型的先天性白内障对视力影响较大 ( ABD )A、后极性B、核性C、前极性D、绕核性E、点状69. 晶状体先天异常包括 ( ABCDE )A、形成的异常B、形态异常C、透明度异常D、可伴有全身其他器官的异常E、位置异常70. 触电引起晶状体哪些部位的混浊 ( BE )A、核B、前囊下皮质C、后囊D、后囊下皮质E、前囊71下面哪些药物是对晶状体有毒性作用的 ( ABCD )A、糖皮质激素B、匹罗卡品C、阿托品D、氯丙嗪长期应用可致白内障E、丁卡因72. 诊断晶状体半脱位的体征有 ( ABC )A、瞳孔区可见到部分晶状体的赤道部B、前房深浅不一C、虹膜震颤D、晶状体混浊E、并发青光眼73. 晶状体全脱位的手术指征有哪些 ( ABDE )A、脱人前房内B、嵌于瞳孔区C、脱人玻璃体腔内D、脱入结膜下E、并发继发性青光眼74. 白内障囊内摘除术常见并发症是 ( ABCDE )A、玻璃体脱出B、视网膜脱离C、角膜损伤D、继发性青光眼E、玻璃体疝75. 可以引起并发性白内障有下面哪些疾病 ( ABC )A、葡萄膜炎B、青光眼C、视网膜脱离D、糖尿病E、眼球挫伤76. 先天性甲状旁腺功能不足的典型改变是 ( ACE )A、手足搐搦B、青光眼C、白内障D、葡萄膜炎E、骨质软化77. 在白内障进展过程什么时候易出现晶状体溶解性青光眼 ( DE )A、皮质性白内障初发期B、皮质性白内障未成熟期C、皮质性白内障成熟期D、皮质性白内障过熟期E、外伤性白内障78. 晶状体病主要病变是哪些 ( AD )A、透明度的改变B、出血C、破裂D、位置的改变E、萎缩79. 引起晶状体脱位或半脱位的病因是 ( ABCDE )A、先天性悬韧带发育不全或松弛无力B、外伤引起悬韧带断裂C、葡萄肿D、牛眼E、眼内炎症80. 晶状体半脱位常见于以下何种疾病 ( ABC )A、Marfan综合征B、Marchesani综合征C、同型半胱氨酸综合征D、Sturge-Weber综合征E、Axenfeld-Rieger综合征81. 早期出现视力下降的白内障见于 ( BCE )A、年龄相关性皮质性白内障B、年龄相关性核性白内障C、年龄相关性后囊下型白内障D、糖尿病患者的年龄相关性白内障E、先天性绕核性白内障82. 女，35岁，左眼数年前行囊外人工晶状体摘除术，在前房植入硬性人工晶状体片。现在左眼视力渐进性下降,裂隙灯检查提示右眼角膜水肿及后弹力层炎。下列说法正确的是 (ABCDE )A、假晶状体大泡性角膜病B、刺状物插到前房晶状体C、硬性前房晶状体使角膜失代偿的可能性较软性镜片高D、如果该病影响到视力，可做全层角膜移植E、以上全对83. 并发性白内障并发性白内障即眼内疾病引起晶状体混浊、由于眼部炎症或退行性病变，使晶状体营养或代谢发生障碍，导致混浊、常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视及低眼压等。84. 后发性白内障后发性白内障即白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊。85. 药物及中毒性白内障药物及中毒性白内障即长期应用或接触对晶状体有毒性作用的药物或化学药品可导致晶状体混浊，常见的药物有糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂等，化学药品有三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等。86. 白内障白内障即晶状体混浊、许多因素，例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，都可使晶状体蛋白发生变性，造成混浊。87年龄相关性白内障年龄相关性白内障即老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高、由于它主要发生于老年人中，所以又称老年性白内障、分为皮质性、核性和后囊下三类。88. 晶状体Vossius环状混浊眼球挫伤时，瞳孔缘部虹膜色素上皮破裂脱落，附贴在晶状体前表面称Vossius环，相应的囊膜下出现混浊，可在数日后消失或长期存在。89. 外伤性白内障外伤性白内障即眼球钝挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起晶状体混浊。90Morgagnian白内障Morgagnian白内障即晶状体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色的晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动，上方前房加深。91、皮质性白内障过熟期患者，视力有突然提高的可能。 ( 正确 )92. 后囊下白内障就是后发障。 ( 错误 )93. 老年人晶状体核硬化就是白内障。 ( 错误 )94. 有糖尿病性视网膜病变者不能植入人工晶状体。 ( 错误 )95. 患者出现双眼复视可以是由晶状体混浊引起的。 ( 错误 )96. 先天性白内障的_有白色反射，这是_最常见的一种。瞳孔区 白瞳症97. 真性糖尿病性白内障多发生于_岁以下，病情严重的_糖尿病患者、常为_发病，进展_。30 幼年型 双眼 迅速98. 后房型人工晶状体植入术后可迅速恢复_、_和_视觉，无_暗点，_视野正常。视力 双眼单视 立体 环形 周边99. 白内障囊外摘除术后后发性白内障的发生率可高达_、儿童期白内障术后_发生后发性白内障。50% 几乎均100. 糖皮质激素所致的白内障的发生与用药_和_有密切关系。剂量 时间101. 半乳糖性白内障为_隐性遗传、患儿缺乏_和_，使半乳糖不能转化为_而在体内积聚。常染色体 半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶 半乳糖激酶 葡萄糖102. 当血糖_时，房水渗入晶状体内，使之更加变凸，形成_、当血糖_时，晶状体内水分渗出，晶状体变扁平，形成_。升高 近视 降低 远视103. 皮质性白内障初发期晶状体皮质内出现_、_和_。空泡 水裂 板层分离104. 晶状体的能量来自于房水中_、晶状体糖代谢主要通过_。葡萄糖 无氧酵解105. 白内障的主要症状是_，它与晶状体_和_有关。视力障碍 混浊程度 部位106. 儿童无晶状体眼需进行_和_，防治_，促进_的发育。屈光矫正 视力训练 弱视 融合功能107. 皮质性白内障_混浊常见，位于前后皮质，尖端向着晶状体_，基底位于_。楔形 中心 赤道部108. 年龄相关性白内障主要症状为_和_、_视力减退。眼前阴影 渐进性 无痛性109. 流行病学研究表明，_、_、_、妇女生育多、_、高血压、精神病、_等与白内障的形成有关。紫外线照射过量 饮酒 吸烟 心血管疾病 机体外伤110. 按晶状体混浊部位可分为_、_和_白内障等。皮质性 核性 囊膜下111. 糖尿病患者的年龄相关性白内障较多见，与无糖尿病的年龄相关性白内障_，但发生_，进展_，容易_。相似 较早 较快 成熟112. 为什么年龄相关性皮质性白内障膨胀期和过熟期均可诱发青光眼，机制有和不同?膨胀期晶状体混浊继续加重时，渗透压发生改变，短期内有较多水分积聚，晶状体急剧肿胀，体积变大，将虹膜向前推移，前房变浅，房角变窄甚至关闭，眼压增高而诱发急性闭角型青光眼。过熟期时长期存在于房水中的晶状体皮质可沉积于前房角，也可被巨噬细胞吞噬，堵塞前房角，引起继发性青光眼，称为晶状体溶解性青光眼。113. 试述糖尿病性白内障的发病机制及临床表现。糖尿病性白内障的发病机制晶状体的能量来自于房水中葡萄糖、晶状体糖代谢主要通过无氧酵解、在己糖激酶作用下，葡萄糖被转化为6一磷酸葡萄糖；而在醛糖还原酶和辅酶的作用下，葡萄糖被转化为山梨醇、正常情况下，晶状体内产生过多的山梨醇，但糖尿病时血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，己糖激酶作用饱和，葡萄糖转化为6一磷酸葡萄糖受阻，此时醛糖还原酶的作用活化，葡萄糖转化为山梨醇、山梨醇不能透过晶状体囊膜，在晶状体内大量积聚，使晶状体内渗透压增加，吸收水分，纤维肿胀变性，导致混浊。糖尿病性白内障的临床表现糖尿病患者的年龄相关性自内障较多见，与无糖尿病的年龄相关性白内障相似，但发生较早，进展较快，容易成熟、真性糖尿病性白内障多发生于30岁 以下。病情严重的幼年型糖尿病患者，常为双眼发病，进展迅速，晶状体可能在数天、数周或数月内全混浊，开始时，在前后囊下的皮质区出现无数分散的、灰色或蓝色雪花样或点状混浊，可伴有屈光变化，当血糖升高时，房水渗入晶状体内，使之更加变凸，形成近视、当血糖降低时，晶状体内水分渗出，晶状体变扁平，形成远视。114晶状体核的硬度是怎样分级的?核由软变硬的过程中，伴随着颜色的变化，颜色越深，核越硬。一般把核硬化程度分为4度晶状体核呈白色至黄绿色时为1度硬化，黄色为2度硬化，琥珀色为3度硬化，棕黄至黑色为4度硬化。115. 为什么年龄相关性皮质性白内障过熟期易发生晶状体脱位?因为过熟期白内障晶状体悬韧带发生退行性改变，容易发生晶状体脱位。116. 为什么年龄相关性皮质性白内障过熟期可诱发葡萄膜炎?因为过熟期白内障囊膜变性，通透性增加或出现细小的破裂。当液化的皮质漏出时，可发生晶状体诱发的葡萄膜炎。117. 试述白内障术前应做哪些眼部及全身检查?(1)全身检查a、血压应控制在正常或接近正常范围。b、血糖对于糖尿病患者应控制在8.3mmo1/L(150mg/d1)以下。c、进行心电图、胸透和肝功能等检查，除外严重的心、肺和肝疾病。d、血、尿常规及出血、凝血时间检查。(2)眼部a、视功能检查包括远、近裸眼和矫正视力、光定位和红绿色觉。b、裂隙灯检查角膜状况，除外虹膜炎症。c、散瞳后裂隙灯检查晶状体混浊情况，特别注意晶状体核的颜色。d、眼压。e、测量角膜曲率和眼轴的长度，以便计算人工晶状体的度数。f、有条件者或角膜内皮有可疑病变时，应行角膜内皮镜检查。118. 试述白内障手术与人工晶状体手术适应证。白内障手术和人工晶状体手术适应证a、视力的原因当白内障引起视力下降，影响工作和生活时，即可进行手术、由于不同的患者对视力的需求明显地不同，因此很难确定一个视力标准，作为白内障手术的适应证。矫正视力低于O、3时，该眼就属于低视力眼，因此进行手术是有理由的，无论何时进行白内障手术，都应考虑患者的利益和技术条件。b、医疗的原因因白内障引起眼部其他病变，如晶状体源性青光眼，或影响其他眼病诊断治疗时，如糖尿病性视网膜病变需要激光治疗，应行白内障手术。c、美容的原因虽然患眼已丧失视力，但成熟或过熟的白内障使瞳孔区变成白色，影响美容时。119. 试述并发性白内障的临床特点。白内障患者有原发病的表现，常为单眼，由眼前段疾病引起的多由前皮质开始，由眼后段疾病引起的患者，则先于晶状体后极部囊膜及囊膜下皮质出现颗粒状灰黄色混浊，并有较多空泡形成，逐渐向晶状体核中心部及周边部扩展，呈放射状，形成玫瑰花样混浊，继之向前皮质蔓延，逐渐使晶状体全混浊，以后水分吸收，囊膜增厚，晶状体皱缩，并有钙化等变化，由青光眼引起者，多由前皮质和开始，高度近视多并发核性白内障。120. 是否晶状体混浊就可以诊断为白内障?为什么?不可以。因为大多数成人的晶状体会有不同程度的轻度混浊。老年人晶状体核硬化，光学密度增加，皮质纤维有淡的放射状纹理。这些情况均为晶状体生理性改变，并不属于白内障，只有当白内障引起视力下降时具有临床意义。121. 试述眼部钝挫伤所致白内障的临床特点。眼部钝挫伤时，瞳孔缘部虹膜色素上皮破裂脱落，附贴在晶状体前表面称Vossius环，相应的囊膜下出现混浊，可在数日后消失，或长期存在。当晶状体受到挫伤后，其纤维和缝合的结构受到破坏，液体向晶状体缝合间和板层流动，形成放射状混浊，可在伤后数小时或数周内发生，可被吸收或永久存在、受伤后，囊膜完整性受到影响，渗透性改变，可引起浅层皮质混浊，形成板层白内障。严重挫伤可致晶状体囊膜，尤其是后囊膜的破裂，房水进入晶状体内而致混浊，囊膜破口小时，可形成局限混浊，有时混浊可部分吸收，当破口大时，晶状体可在短期内完全混浊，钝挫伤还可引起前房出血、前房角后退、晶状体脱位、继发性青光眼等。122. 试述先天性白内障的治疗原则。先天性白内障的治疗目标是恢复视力，减少弱视和盲目的发生。(1)对视力影响不大的，如前极、冠状和点状白内障，一般不需手术，可定期观察。明显影响视力的全白内障、绕核性白内障，可选择晶状体囊外摘除术或截囊吸除术。(2)手术愈早，获得良好视力的机会愈大，一般应尽早手术。但对因风疹病毒引起者不宜过早手术，因手术可使潜伏在晶状体内的病毒释放，引起虹膜睫状体炎，甚至眼球萎缩。(3)无晶状体眼需进行屈光矫正和视力训练，防治弱视，促进融合功能发育，常用的矫正方法有a、眼镜矫正简单易行，容易调整更换，适用于双眼患者。B、角膜接触镜适用于大多数单眼的无晶状体患儿，但经常取戴比较麻烦，容易发生角膜上皮损伤和感染。C、人工晶状体植入由于显微手术技术的发展和人工晶状体质量的提高，儿童施行人工晶状体植入术已被接受，尤其是单眼患者。目前认为，一般最早在2岁进行手术。123. 试述绕核性白内障的临床特点。绕核性白内障是儿童最常见的白内障。因晶状体在胚胎某一时期的代谢障碍所致，可能与胎儿甲状旁腺功能低下、低血钙及母体营养不足有关，为常染色体显性遗传。混浊位于透明晶状体核周围层间，因此又称板层白内障。有时在此层混浊之外，又有一层或数层混浊，各层之间仍有透明皮质间隔。最外层常有“V”字形混浊骑跨在混浊带的前后，称为“骑子”。常为双眼发生，静止性、视力可明显减退。124试述年龄相关性皮质性白内障临床特点。年龄相关性皮质性白内障的临床特点(1)初发期裂隙灯下能见到晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离、空泡为圆形透明小泡，位于前后皮质中央部或晶状体缝附近、水裂的形态不一，从周边向中央逐渐扩大。板层分离多在皮质深层，呈羽毛状、楔形混浊常见，位于前后皮质，尖端向着晶状体中心，基底位于赤道部。这些混浊在赤道部汇合，形成轮幅状，或在某一象限融合成片状混浊、散瞳后，应用检眼镜彻照法，可在眼底红光反射中看到轮幅状混浊的阴影、此时瞳孔区的晶状体未累及，一般不影响视力。晶状体混浊发展缓慢，可经数年才进人下一期。(2)膨胀期又称未熟期、晶状体混浊继续加重时，渗透压改变，在短期内有较多水分积聚，晶状体急剧肿胀，体积变大，将虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼、晶状体呈不均匀的灰白色混浊，在裂隙灯下仍可看到皮质内的空泡、水裂和板层分离、视力明显减退，眼底难以看清。(3)成熟期经膨胀期后，晶状体内水分和分解产物从囊膜逸出，晶状体又恢复到原来体积，前房深度恢复正常、晶状体逐渐全部混浊、患眼视力降至眼前手动或光感、眼底不能窥入。(4)过熟期如果成熟期持续时间过长，经数年后晶状体内水分继续丢失，体积缩小，囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤、晶状体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色的晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动，上方前房进一步加深，称为Morgagnian白内障、当晶状体核下沉后，视力可突然提高、过熟期白内障囊膜变性，通透性增加或出现细小的破裂。当液化的皮质漏出时，可发生晶状体诱发的葡萄膜炎。长期存在于房水中的晶状体皮质可沉积于前房角；也可被巨噬细胞吞噬，堵塞前房角，引起继发性青光眼，称为晶状体溶解性青光眼、当患眼受到剧烈震动时，可使晶状体囊膜破裂，晶状体核脱人前房或玻璃体内，引起继发性青光眼、过熟期白内障的晶状体悬韧带发生退行性改变，容易发生晶状体脱位。125. 试述白内障的分类?因分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等白内障。(2)按发病时间分为先天性和后天获得性白内障等。(3)按晶状体混浊形态分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障等。(4)按晶状体混浊部位分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。126. 试述年龄相关性白内障的病因及发病机制。年龄相关性白内障病因较为复杂，可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果。一般认为，氧化损伤引起白内障的最早期变化、氧化作用会损伤晶状体细胞膜，使维持细胞内正常低钠和高钾离子浓度的Na-K-ATP酶泵功能明显改变，对钠离子的通透性增加，使晶状体内的钠离子增加，导致水的流入，开始了皮质性白内障的过程、氧化作用也能使晶状体核内的可溶性晶状体蛋白经氧化、蛋白水解、糖化和脱酰胺作用而发生变化，使晶状体蛋白聚合，形成不溶性的高分子量蛋白，开始了核性白内障的过程、上述变化使晶状体内结构改变，屈光指数波动，使通过晶状体的光线发生散射、流行病学研究表明，紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病、机体外伤等与白内障的形成有关。127. 简述点状白内障的临床特点?点状白内障晶状体皮质有白色、蓝色或淡色细小点状混浊，发生在出生后或青少年期。常为双眼性、静止性，一般不影响视力。128. 为什么年龄相关性白内障会出现虹视，单眼复视，畏光和眩光，近视?因吸收水分，晶状体纤维肿胀，注视灯光时可出现虹视现象。晶状体纤维肿胀和断裂，使屈光度不均一，可出现单眼复视或多视。由于光线通过部分混浊的晶状体时产生散射，干扰视网膜成像，可出现畏光和眩光。由于晶状体吸收水分后体积增加，故屈光力增强，出现近视。129试述后发性白内障的发病机制。在白内障囊外摘除术后或外伤性自内障部分皮质吸收后，囊膜下残留的晶状体上皮细胞可持续增生，形成Elschnig珠样小体，这些上皮细胞可发生肌成纤维细胞样分化及收缩，使晶状体后囊膜产生皱褶，残留的部分皮质可加重混浊，导致视物变形和视力下降。130. A、2mmHgB、5mmHgC、8mmHgD、10mmHgE、3mmHg昼夜眼压波动大于多少为异常 ( C )131. A、2mmHgB、5mmHgC、8mmHgD、10mmHgE、3mmHg昼夜眼压波动小于多少为正常 ( C )132 A、2mmHgB、5mmHgC、8mmHgD、10mmHgE、3mmHg双眼压差值大于多少为异常 ( B )133. A、2mmHgB、5mmHgC、8mmHgD、10mmHgE、3mmHg暗室试验前后眼压差值大于多少为阳性 ( C )134. A、虹膜周边切除术B、小梁切开术C、房角切开术D、小梁切除术E、引流阀植入术急性闭角型青光眼慢性期的最佳手术方式是 ( D )135. A、虹膜周边切除术B、小梁切开术C、房角切开术D、小梁切除术E、引流阀植入术急性闭角型青光眼先兆期的最佳手术方式是 ( A )136. A、虹膜周边切除术B、小梁切开术C、房角切开术D、小梁切除术E、引流阀植入术急性闭角型青光眼临床前期的最佳手术方式是 ( A )137. A、虹膜周边切除术B、小梁切开术C、房角切开术D、小梁切除术E、引流阀植入术原发性开角型青光眼的最佳手术方式是 ( D )138. A、虹膜周边切除术B、小梁切开术C、房角切开术D、小梁切除术E、引流阀植入术房角结构不清的婴幼儿性青光眼的最佳手术方式是 ( B )139. A、C/DO.3B、C/D0.6，视野正常C、C/D两眼相差O.2D、C/D两眼相差0.2E、C/D0.6，视野异常正常人 ( A )140. A、C/DO.3B、C/D0.6，视野正常C、C/D两眼相差O.2D、C/D两眼相差0.2E、C/D0.6，视野异常生理性大视杯 ( B)141. A、C/DO.3B、C/D0.6，视野正常C、C/D两眼相差O.2D、C/D两眼相差0.2E、C/D0.6，视野异常正常人C/D生理差值 ( D )142. A、C/DO.3B、C/D0.6，视野正常C、C/D两眼相差O.2D、C/D两眼相差0.2E、C/D0.6，视野异常青光眼 ( E )143. A、C/DO.3B、C/D0.6，视野正常C、C/D两眼相差O.2D、C/D两眼相差0.2E、C/D0.6，视野异常可疑青光眼 ( C )144. A、激光虹膜周边切开术B、激光小梁成形术C、小梁切除术D、睫状体冷冻术E、引流阀植入术早期原发性开角型青光眼的最佳手术方式是 ( B )145. A、激光虹膜周边切开术B、激光小梁成形术C、小梁切除术D、睫状体冷冻术E、引流阀植入术中期原发性开角型青光眼的最佳手术方式是 ( C )146. A、激光虹膜周边切开术B、激光小梁成形术C、小梁切除术D、睫状体冷冻术E、引流阀植入术有光感的新生血管性青光眼的最佳手术方式是 ( E )147. A、激光虹膜周边切开术B、激光小梁成形术C、小梁切除术D、睫状体冷冻术E、引流阀植入术绝对期青光眼的最佳手术方式是 ( D )148. A、激光虹膜周边切开术B、激光小梁成形术C、小梁切除术D、睫状体冷冻术E、引流阀植入术眼压控制、房角粘连范围1/3的急性闭角型青光眼的最佳手术方式是 ( A )149. A、激光虹膜周边切开术B、激光小梁成形术C、小梁切除术D、睫状体冷冻术E、引流阀植入术房角粘连范围1/2的急性与慢性闭角型青光眼的最佳手术方式是 ( C )150. A、创伤愈合反应活跃B、玻璃体释放可促进瘢痕形成的刺激素C、血管结缔组织增生D、炎症反应强烈，滤过通道瘢痕化E、对创伤愈合反应弱无晶状体眼青光眼是因为 ( B )151. A、创伤愈合反应活跃B、玻璃体释放可促进瘢痕形成的刺激素C、血管结缔组织增生D、炎症反应强烈，滤过通道瘢痕化E、对创伤愈合反应弱青少年性青光眼是因为 ( A )152. A、创伤愈合反应活跃B、玻璃体释放可促进瘢痕形成的刺激素C、血管结缔组织增生D、炎症反应强烈，滤过通道瘢痕化E、对创伤愈合反应弱青少年性青光眼是因为 ( A )153. A、创伤愈合反应活跃B、玻璃体释放可促进瘢痕形成的刺激素C、血管结缔组织增生D、炎症反应强烈，滤过通道瘢痕化E、对创伤愈合反应弱新生血管性青光眼是因为 ( C )154. A、创伤愈合反应活跃B、玻璃体释放可促进瘢痕形成的刺激素C、血管结缔组织增生D、炎症反应强烈，滤过通道瘢痕化E、对创伤愈合反应弱葡萄膜炎性青光眼是因为 ( D )155. A、Axenfeld-Rieger综合征B、Sturge-Weber综合征C、Marfan综合征D、Marchesani综合征E、ICE综合征青光眼伴颜面部血管瘤称 ( B )156. A、Axenfeld-Rieger综合征B、Sturge-Weber综合征C、Marfan综合征D、Marchesani综合征E、ICE综合征青光眼伴晶状体向上半脱位称 ( C )157.158. A、Axenfeld-Rieger综合征B、Sturge-Weber综合征C、Marfan综合征D、Marchesani综合征E、ICE综合征青光眼伴球形晶状体称 ( D )159. A、Axenfeld-Rieger综合征B、Sturge-Weber综合征C、Marfan综合征D、Marchesani综合征E、ICE综合征青光眼伴房角发育不全称 ( A )160. 患者，女性，38岁，发现左眼视野缺损就诊。检查左眼视力1.0，角膜透明，周边前房偏浅，瞳孔对光反应有，眼底检查，眼压40mmHg。必须要做的检查是 ( C )A、A超B、B超C、房角镜D、荧光造影E、暗室试验161. 患者，女性，38岁，发现左眼视野缺损就诊。检查左眼视力1.0，角膜透明，周边前房偏浅，瞳孔对光反应有，眼底检查，眼压40mmHg。首选的治疗方法是 ( B )A、虹膜周边切除术B、小梁切除术C、导管植入引流术D、睫状体冷凝术E、激光小梁成形术162. 患者，女性，30岁，左眼胀痛