医院感染知识讲座ppt课件.ppt

医院感染知识讲座,1,.,首先从一张照片说起,2,重大医院感染事件回顾,3,.,（一）谁夺走了他们的眼球 2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。 经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违法诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。,血的教训,4,（二）西安交大新生儿感染事件 2008年9月，西安交大附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。 本次发生医院感染的原因： 1.控制院内感染的安全意识淡漠 2.手卫生消毒设施不健全，医务人员洗手的依从性差 新闻延伸：1.撤去西安交大附属医院院长和主管院长职务2.免去医务部、护理部等有关部门负责人职务3免去新生儿科主任、护士长职务4.交大一附院赔偿每位死亡患儿家属18万元,血的教训,5,（三）深圳妇儿医院连环院内感染事件 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生严重感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率56.85% 深度分析：1.此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片等的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。2.对院感管理的各项规定执行不力。3.部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。4.深圳市惠泽公司戊二醛使用说明书未标有效浓度，消毒与灭菌概念不清等问题。 新闻延伸：院长被免职，直接责任人被开除公职，其他有关人员由院方进行处理。 事件追踪：深圳妇儿医院感染暴发事件开庭46人索赔2681万。,血的教训,6,（四）血液透析感染丙肝 2008年12月至2009年1月，47名在太原公交公司职工医院进行血液透析患者，20名丙肝抗体阳性，其中14人在山西煤炭中心医院进行血液透析。经现场调查，两所医院均存在血液透析患者感染丙肝的隐患。 深度分析：1.没有制定并落实相应的规章制度、工作规范和技术规程。2.重复使用一次性血液透析器3.存在诸多交叉感染隐患。对血液透析器的处理不规范，不进行测漏实验和质量监测，消毒方法不正确。,血的教训,7,（五） SARS风暴 2003年非典流行暴发，在这场浩劫中，中国内地共确诊非典型肺炎病例5327例，死亡349人 。医护人员中的非典感染人数累计达1000 名左右，医护人员的患者人数约占非典患者总数的20%。据事后统计，非典死亡人数中13 是战斗在第一线的医护人员。 SARS的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！,血的教训,8,1998年福建南平59例肌注部位偶发分枝杆菌感染暴发； 20032004年吉林德惠市人民医院中心血库有偿供血导致约24例感染艾滋病；黑龙江北安建设农场职工医院非法采供血导致19名感染艾滋病； 2009年3月天津蓟县妇幼保健院新生儿感染暴发事件，5例死亡； 2010年贵州德江县人民医院14名孕妇剖腹产后伤口久治不愈,还有,9,诸多的事件告诉我们,医院感染问题无处不在，与医院的每个部门、所有身处其中的人员都是相关的 医疗器械的清洗、消毒,手卫生等基础工作不容忽视 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！,10,医院感染（NI）的主要危害,给病人增加痛苦和经济负担 使患者的病情更加严重，病程延长，甚至治疗失败、残废及死亡 通过病人及工作人员把病原体带到社会和家庭，造成广泛的传播 影响医院的医疗质量，给医院工作带来损失，引起医疗纠纷 一位肺部出现感染患者，平均需要延长住院日34.29天，多增加治疗费用3.2万元；一位泌尿道出现感染患者，会因此延长住院日6.92天，增加7436元治疗费用；一位颅内感染患者，需要延长住院19.11天，多花费1.7万元。,11,控制医院感染重要环节,手卫生 无菌操作 消毒隔离 抗菌药物合理使用 传染病、耐药菌、感染病人监测与控制 污物的正确及时处理,本次课重点,12,手卫生与感染控制,消毒灭菌与隔离,抗菌药物的应用管理,具体措施,医疗废物管理,医院感染控制措施,13,1846年美国的外科手术场景。当时无消毒剂，无手术衣，手术病人死亡率极高。,医院感染发展历程,14,塞姆尔韦斯产褥热,19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”； 1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。,手消毒,22降到3,15,1854-1856克里米亚战争暴发 当时的战地医院条件非常恶劣，南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。,“提灯女神” 南丁格尔,16,1867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。,由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率。,17,现代手术场景,18,你知道吗？ 从2008年起，10月 15日是个 _日吗?,19,手卫生,10月15日“是国际洗手日”,最简单,最有效,最经济,最方便,20,一、手卫生与感染控制,目的,掌握手卫生知识 正确洗手方法 保障洗手与手消毒的效果。 提高医务人员手卫生的依从性。,21,这些你会觉得很熟悉,1.一边看病人， 一边接电话,22,乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。,2.干手的方式,这些你会觉得很熟悉,23,白大褂是首选 甩手运动第二,24,其中一个原因就是“忙！” 其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。,3.不能做到接诊一位患者一洗手的原因,这些你会觉得很熟悉,25,这样的场景熟悉吗？洗手否？,26,个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。,4.个别外科医生洗手速度,这些你会觉得很熟悉,27,5.用带手套来取代洗手,因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限 手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手,这些你会觉得很熟悉,28,手在NI中是如何起作用的,29,手在NI中是如何起作用的,30,一双没有洗的手比爬满蟑螂的手 更可怕！,31,什么是手卫生？,洗 手 -皂液（洗手液）和流动水 手卫生,卫生手消毒,外科手消毒,速干手消毒剂 -揉搓双手，以减少 手部暂居菌,-皂液（洗手液）和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌,本次课重点,32,1、洗手：医务人员用皂液（洗手液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 2、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 3 、外科手消毒:外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,33,不同环境下手卫生要求,一类区域医务人员的手卫生要求5cfu/cm2。 类区域医务人员的手卫生要求10cfu/cm2 类区域医务人员的手卫生要求15cfu/cm2 各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。,34,环境类别,类：层流洁净手术室、层流洁净病房 类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、重症监护病房 类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区及无菌区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 类：传染病科及病房,35,如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？,答案： ：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病.,36,手易被细菌污染,某位护士的手印 培养24小时后,培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌,37,手在医院感染中是如何起作用的？,38,医疗环境中污染无时无处不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生 不卫生的手随时可能变成“凶手” 手卫生的不良双重伤害害人害己,39,手卫生可有效降低NI,国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的NI. 有研究表明3040%耐药菌感染是由于手卫生不当所致。 手卫生有很高的成本效益与成本效果。,40,手的细菌对照实验,未洗的手,只用清水,用皂液洗,用消毒液,41,手卫生,42,洗手与卫生手消毒方法,应遵循的原则： 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 1、取适量的速干手消毒剂于掌心； 2、严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓； 3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤， 直至手部干燥，即达到消毒目的。,本次课重点,43,洗手或使用速干手消毒剂的指征,1、直接接触患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物前。,2个前（保护处理对象）； 3个前后(保护双方)；3个后（污染接触后）,44,重要的手卫生时刻,本次课重点,45,46,医务人员洗手的方法,1、流动水洗手，使双手充分浸湿； 2、取适量的皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝； 3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：,47,第一步： 掌心相对，手指并拢相互摩擦,手卫生技术,48,第二步： 手心对手背沿指缝相互搓擦,手卫生技术,49,第三步： 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,手卫生技术,50,第四步： 双手指交锁，指背在对侧掌心,手卫生技术,51,第五步： 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,手卫生技术,52,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,手卫生技术,53,最后不要忘记洗手腕及手臂,54,医务人员手无可见污染物或近距离内无洗手设施时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：,1、取适量的速干手消毒剂于掌心； 2、严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓； 3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。,本次课重点,55,七字口诀： 内、外、夹、弓、大、立、腕,56,第一步 掌心相对揉搓,第二步 手指交叉，掌心对手背揉搓,第三步 手指交叉，掌心相对揉搓,第四步 弯曲手指关节在掌心揉搓,第五步 拇指在掌中揉搓,第六步 指尖在掌心中揉搓,六步洗手法,本次课重点,57,正确的干手,58,保护你的双手,冲净皂液 正确干手 不长时间戴手套 使用护肤品 接触污染物和腐蚀性物品戴手套,59,60,二、消毒与灭菌,清洁：清除物品上的一切污秽，可使细菌数量减少的方法。 消毒：杀灭或消除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。 灭菌：灭菌是绝对的，严格的消毒，就是杀灭或消除传播媒介上的一切微生物的处理。 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。 各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。 接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。,本次课重点,61,医务人员的感染控制,人员要求： 1.上班时衣帽整洁，不穿响底鞋，不留长指甲，不涂指甲油，不佩戴戒指、手镯、手链等饰品。 2.无菌操作时戴口罩。 3.进行各种治疗、护理前后必须洗手。 4.进入手术室、产房、透析室等按规定更换衣、鞋等。 5.所有工作人员在诊疗过程中必须严格执行无菌操作规程，并做好自我防护。,62,环境感染控制,1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生物。 2.当地面受到病原菌污染时，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。,63,空气消毒,1.紫外线灯消毒：紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定伤害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮肤。 2.循环风紫外线空气消毒机消毒：做好记录和监测,64,各类用品表面消毒,1.病房内桌子、椅子、床头柜用情节的湿抹布擦拭。 2.当用品表面收到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内各种物表。 3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。 4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒。,65,一般诊疗用品消毒要求,接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器，保持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用75%酒精进行擦拭消毒 血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用 腋下体温表用后在清洁的基础上使用75%酒精或含有效氯500mg/L浸泡30分钟后，清洁干燥保存备用。 通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒方法：使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、氧气面罩、麻醉机的螺纹管、胃肠减压器、吸引器、吸引瓶在清洁的基础上，耐高温的管道采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可在清洁后用含氯消毒剂500mg/L浸泡30分钟后，清水冲洗晾干，清洁干燥封闭保存备用,66,抹布、拖布的消毒,抹布：治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，用清水洗净，晾干备用 拖布：治疗室、换药室、办公室、走廊用清水冲洗，悬挂晾干备用；当地面被血迹、分泌物、排泄物污染时，先用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面30分钟后，用拖布拖干净，拖布用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，用清水洗净，晾干备用,67,无菌物品管理,碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，容器每周灭菌两次 取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，并与之配套 无菌柜每日进行清洁，无菌物品依日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品应重新消毒灭菌 一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在防尘良好的无菌柜内,68,无菌技术,医务人员必须严格执行无菌操作规程，注射或静脉穿刺前后清洁双手或速干手消毒液消毒。 抽出的药液、开启的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用 注射shirt必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤 皮肤消毒面积不少于5cmX5cm，用无菌棉签浸润碘伏直接涂擦注射部位两次，由内向外缓慢旋转，待半干燥即可注射,69,隔离预防,接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等 飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等 空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、SARS等 预防原则：在标准预防的基础上，采取相应的隔离与预防 隔离标识 接触传播：蓝色 空气传播：黄色 飞沫传播：粉红色。 多重耐药菌：红色,70,护面罩 对整个面部能起到防护作用，可防止血液滴粒或其它感染性物质飞溅到眼睛，鼻子，口腔或面部的其它部位。 口罩 保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。,标准预防 面（口）罩,71,佩戴指征,医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩： 1、接触呼吸道飞沐传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高校口罩）； 2、进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时； 3、自己患呼吸道疾病时。,72,戴口罩的程序,先将鼻夹帖在鼻梁上； 将口罩上端的系带系在头后或耳后； 拉下口罩的下部遮盖住口和下巴； 系下端系带系于颈后； 将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适 口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换； 接触或摘除口罩前要洗手； 用过的口罩防入医疗垃圾桶内。,73,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前后都必须清洁双手 要让口罩紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部,74,三、抗菌药物的应用管理,今天不采取行动，明天就无药可用,75,指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药（multiple drug resistanceMRD）。5类抗生素都耐药称为泛耐药（pan-drug resistance, PDR）。1.抗假単胞菌的头孢菌素类、2.碳青酶烯类、3.-内酰胺酶复合制剂、4.喹诺酮类、5.氨基糖苷类、(林克霉素类，多肽类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药） 多重耐药或多重药耐药性 （multidrug resistanceMDR）：指一种微生物对三类（如氨基糖苷类、红霉素类、-内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时有耐药性，而不是同类中的三种药物。 多重耐药菌（multidrug resistant organisms MDROs ）：是指有多重耐药性的病原菌。 通常是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。 MDRO（ multidrug resistant organism MDRO）通常指某个多重耐药菌，如MDRAB（多重耐药鲍曼不动杆菌）、MDRPA（多重耐药铜绿假单胞菌）等 。 泛耐药菌(P-resisitence ):对常用的抗菌药物全部耐药的细菌,什么是多重耐药菌？（MDROs）定义,本次课重点,。,76,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播,77,多重耐药菌的易感人群,既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用;,本次课重点,78,耐药菌管理控制措施,隔离 洗手 清洁消毒 无菌技术操作 合理使用抗生素 监测,79,关于多重耐药菌监测隔离标识,80,抗菌药物合理使用,81,卫生部抗菌药物临床应用指导原则,82,抗菌药物分级管理,根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。,83,用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹,MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？,84,四、医疗废物管理,医疗废物 是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,85,医疗废物分类:,86,医疗废物,感染性,病理性,损伤性,药物性,化学性,携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物,诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等,能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器,过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品,具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品,1、污染棉签、引流棉条、纱布等各种敷料;其他被污染物品。 2、隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4、各种废弃的医学标本。 5、废弃的血液、血清。 6、使用后的一次性医疗物品。,1、废弃的人体组织、器官等。 2、医学实验动物的组织、尸体。 3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,1、医用针头、缝合针。 2、各类医用锐器，包括：手术刀、锯等。 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： 致癌性药物等 3、废弃的疫苗、血液制品等。,1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 2、废弃的化学消毒剂。 3、废弃的汞血压计、汞温度计。,本次课重点,87,感染性废物： （携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 ）,1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉签、棉球、引流棉条、纱布及其它各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其它被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4、各种废弃的医学标本。 5、废弃的血液、血清。 处置方法：专用的黄色包装 传染病人或疑似传染病人的生活垃圾、化疗药瓶也放入黄色包装袋。,88,使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。根据卫生部和国家环境保护总局联合下发的医疗废物分类目录规定，使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。 二、使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其它用途时应符合不危害人体健康的原则。 一次性使用卫生用品是指使用一次后即丢弃的，与人体直接或者间接接触的，并为达到人体生理卫生或者卫生保健目的而使用的各种日常生活用品。 一次性使用医疗用品是指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板、臀垫等接触完整粘膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品。 一次性医疗器械指医疗器械管理条例及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品。 医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。,89,损伤性废物： （能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器。）,1、医用针头、缝合针 2、各种医用锐器，包括解剖刀、手术刀、 备皮刀、手术锯等。 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 处置方法: 放入锐器盒。,90,病理性废物： （诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。）,1、手术及其它诊疗过程中产生的废弃的人体组织（胎盘）、器官等。 2、医学实验动物的组织、尸体等。 3、病理切片后的人体组织、病理蜡块等。 处置方法：专用的黄色包装袋。暂时贮存的应当 具备低温条件或防腐条件。,91,药物性废物： （过期、淘汰、变质或被污染的废弃的药品。 ）,1、废弃的一般性药品如抗生素、非处方类 药品等。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： a、致癌性药物（硫唑嘌呤、环磷酰胺等）、 b、可疑致癌性药物（顺铂、丝裂霉素、阿霉素、笨巴比妥等）、 c、免疫抑制剂等 3、废弃的疫苗、血液制品等 处置方法：少量的药物性废物可以混入感染性废物。但应当在标签上注明。,92,化学性废物： （具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。）,1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 3、废弃的汞血压计、汞温度计。 处置方法：批量的废化学试剂、消毒剂应当交由专门机构处置；批量的含汞体温计、血压计报废时，应当由专门专门机构处置。一支两支可不按化学性废物处理。,93,医疗废物的管理,基本知识 生活废物黑色袋 医疗垃圾有警示标识的黄色专用包装袋 放射垃圾红色袋 要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；并建立严格的污物入袋制度,94,污物的处理原则,分类收集原则 回收利用原则 减量化原则 无公害原则 分散和集中处理相结合的原则,95,医疗废物处理流程,医院内流程,1 产生,2 分类 收集,3 运送 暂存处,4 由医废公司运送处置,医生、护士,医废收集员,96,(一)、科室职责：,1、各科室产生的医疗废物分类收集：感染性废物放入黄色包装袋，损伤性废物放入利器盒。 注意：各种使用后的一次性用物均不需浸泡消毒，科室所产生的感染性废物均可收集在一起。输液器、注射器只需与针头分离，毁型即可，针头、刀片等不需毁型可直接放入利器盒,安瓿类损伤性废物单独包装。 传染病人或可疑传染病人产生的医疗废物使用双层包装袋，并及时密封。以防收集、运送时泄漏、扩散、污染。并在收集袋上特别说明的地方写明具体情况。 一次性脸盆、使用后的尿杯、中单、换药室的敷料等医疗废物均应按规范收集，不得买卖、混入生活垃圾。 生活垃圾不能并入医疗废物。,97,科室职责,2、3/4满时，封口，称重，交清洁人员，双方签字。 清洁人员每天定时到各科室收集医疗废物，在科室暂存时间不得超过24小时。由当班护士或医生封口，与清洁人员一起称重，双签字后由清洁工运送到暂存处。 盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生科室、产生日期、类别、重量及需要的特别说明等,98,鹅劲结封口方法,99,错误的封口和标识,有效封口和标识,医疗废物外露、无效封口,100,正确处理安瓿类损伤性废物,防渗漏、耐刺破、倒置无撒漏、有医疗废物专用标识,101,正确的称重与封口,分类,封口,称重,交接,102,(二)、转运,1、运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。 注意：职业防护、正确运送,103,转运,2、运送人员运送医疗废物时，应当穿戴防护用品，做好职业安全防护，并且每天按规定的时间、路线运送至暂存地（避开工作高峰）。 职业防护要求： 医疗废物转运者的个人防护用品包括：工作服、防渗透隔离衣/围裙、胶鞋、口罩、乳胶/橡胶手套等。 一般防护：工作服、口罩、帽子、乳胶手套就可以了，以避免直接接触到医疗废物。 在职业防护里； 第一：要有效 ， 第二：要配备必要的防护用品。,104,转运,3、医疗废物应当密闭运送，专业运送工具需防渗漏、防遗撒、无锐利边角，易于清洁、消毒。运送结束，应当在医疗卫生机构内指定的地点及时清洁消毒运送工具。 500mg/l（1:100）的84消毒液喷洒回收车内层及表面。60分钟后用清水冲洗干净，晾干备用。,105,错误的运送,106,(三)、暂存处管理人员职责,医疗卫生机构建立的医疗废物暂时贮存设施、设备应当达到以下要求： (一)远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入； (二)有严密的封闭措施，设专(兼)职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物； (三)有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施； (四)防止渗漏和雨水冲刷； (五)易于清洁和消毒； (六)避免阳光直射； (七)设有明显的医疗废物警示标识 和 “禁止吸烟、饮食 ” 的警示标识。,107,暂存处管理人员职责,一、工作人员上岗时应着工作服、戴口罩、帽子、手套；医疗垃圾暂存不超过2日。 注意：一定要与清洁人员双方交接，绝不可将医疗废物置于无人看管的状态下。 二、双方签危险废物转运联单，并保存。 执行医疗废物转运联单制度（医疗机构与处置中心的两联单），双方留底，避免中间分不清责任。 登记要求：对主要事项进行登记：医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。,108,暂存处管理人员职责,三、医疗废物暂存处保持干净、整洁。回收物必须放入回收桶内，加盖。每日用1:100的84消毒液喷洒地面消毒（500mg/l含氯消毒液） 。 四、每周用0.5%过氧乙酸溶液进行垃圾暂存处消毒 方法：1000喷洒液=水1000ml+过氧乙酸33ml 五、医疗废物暂存处随走随锁门，严格杜绝医