2016年临床执业医师资格考试综合笔试考前预习资料

2016 年临床执业医师资格考试综合笔试考前预习资料 各疾病的潜伏期汇总各疾病的潜伏期汇总 1.潜伏期是指从病原体侵入机体至开始出现临床症状为止的时期。 2.传染病的潜伏期是相对固定的，潜伏期的长短与病原体感染的量成反比。 3.各型肝炎的潜伏期长短不一， 甲型肝炎为 26 周(平均 4 周)， 乙型肝炎为 424 周(平均 3 个月)， 丙型肝炎为 2 26 周(平均 7.4 周)，丁型肝炎为 420 周，戊型肝炎为 29 周(平均 6 周)。 4.传染病的潜伏期是相对固定的，是检疫工作者和传染病医师诊断、追溯传染源、确定检疫期、选择免疫方式的重 要依据。 5.流行性感冒潜伏期即有传染性，发病 3 日内传染性最强。 6.流行性感冒潜伏期通常为 13 日。发热通常持续 34 日。 7.人感染高致病性禽流感潜伏期一般为 13 日，通常在 7 日以内。 8.SARS 的潜伏期通常限于 2 周之内，一般 210 天。 9.流行性出血热潜伏期为 446 日，一般为 714 日。 10.狂犬病潜伏期长短不一，短的 5 日，最长可达 10 年以上，一般 13 个月。儿童、头面部咬伤、伤口深者潜伏期 短。 11.乙脑潜伏期为 421 日，一般为 l014 日。 12.流脑潜伏期 110 日，一般为 23 日。 13.伤寒患者自潜伏期开始即从粪便中排菌，发病后 24 周排菌量最多，传染性最强。 14.伤寒潜伏期 230 日，平均 12 周。 15.菌痢潜伏期一般为 13 日，短者可为数小时，长者可达 7 日。 16.霍乱潜伏期 13 日，短者数小时，长者 7 日。 17.广义医院感染，感染与发病是在不同阶段产生的，其顺序是感染-潜伏期-发病。因此潜伏期是判断感染发生时间 与地点的重要依据。 18.无明确潜伏期的感染，规定入院 48 小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏 期后发生的感染为医院感染。 常用骨折的英文描述常用骨折的英文描述 Colles 骨折：桡骨远端骨折的一般术语，伴有桡骨远端向背侧的移位，可以有或没有尺骨干的骨折。 Cotton 骨折：是指伴有双踝及后踝的三踝骨折。 Die-punch 骨折：远端桡骨的关节内骨折，伴有月骨陷窝背侧表面的压迫。 Dupuytren 骨折：腓骨远端骨折伴有远端胫腓韧带断裂，以及距骨侧方移位。 Duverney 骨折：髂骨翼的骨折，但么有骨盆环的分离移位。 Essex-Lopresti 骨折：桡骨颈骨折伴有远端尺桡关节分离。 Galeazzi 骨折：桡骨远端 1/3 骨折伴有尺骨远端半脱位。 Greenstick 骨折：儿童的不完全性骨折，伴有骨折的压力侧部分皮质和骨膜的连接。 Hangman 骨折：骨折通过第 2 颈椎椎体(轴位)神经弓。 Hill-Sachs 骨折：后外侧肱骨头压缩性骨折，是由于前方关节盂移位或肱骨碰撞前方关节盂边缘引起。 Holstein-Lewis 骨折：肱骨远端 1/3 骨折伴桡神经嵌压。 Hutchinson 骨折：同 Chauffeur 骨折。 Jefferson 骨折：寰椎环的压缩性骨折，骨折是由枢椎压缩性外力引起，骨折多发生在寰椎前侧后侧以及侧方小关 节。 Jones 骨折：第 5 掌骨基底的骨干骨折。 Lisfranc 骨折：骨折累及到足的跗骨关节。Lisfranc 是 Napolenon 的外科医生，是他描述了创伤性足截肢通过足跗 骨关节水平。 Maisonneuve 骨折：腓骨近端骨折伴内踝骨折及三角韧带断裂。 Malgaigne 骨折：不稳定性骨盆骨折伴有前方和后方的骨折线累及髋关节。 Mallet 指：远节指间关节的屈曲畸形，是由附着远节指骨伸肌腱分离引起，也可由伸肌腱的直接损伤继发引起。或 由远节指骨撕裂性骨折引起肌腱嵌入骨折端引起。 Monteggia 骨折：尺骨近端 1/3 骨折合并桡骨头半脱位。 Nightstick 骨折：直接外伤造成尺骨单骨折。 Posadas 骨折：经髁的肱骨骨折，伴有骨折碎块向前移位，以及因双髁骨折造成尺桡骨的脱位。 Pott 骨折：腓骨外踝上 23 处的骨折，伴有三角韧带断裂以及距骨的半脱位。 Rolando 骨折：第 1 掌骨关节内的 Y 形骨折。 胆囊炎-临床执业医师资格考试辅导胆囊炎-临床执业医师资格考试辅导 首先要区分 Hp 阳性还是阴性。 如果阳性， 则应首先抗 Hp 治疗必要时加 24 周抑酸治疗， 对 Hp 阴性的溃疡及 NSAID 相关溃疡，可按过去常规治疗。至于是否进行维持治疗，应根据危险因素的有无，综合考虑后作出决定。手术适应症为： 大量出血经内科紧急处理无效时; 急性穿孔; 瘢痕性幽门梗阻，绝对手术适应症; 内科治疗无效的顽固性溃疡; 胃溃疡疑有癌变(手术指征也要牢记)。 血尿 血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野3 个红细胞，或非离心尿液超过 1 个或 1 小时尿红细胞计数超过 10 万，或 12 小时尿沉渣计数超过 50 万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。原因有泌尿系炎症、结核、结石或 肿瘤、外伤、药物等，对机体影响甚为悬殊。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿;重者外观呈洗肉水样或含有 血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有 1mL 血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。 发现红色尿后，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福平、 酚红等;需与真性血尿区别。中国医考网编写整理近年来无明显伴随症状的血尿有增多趋势，大多为肾小球性血尿，已 广泛引起重视和进行研究。 病毒性肝炎症状病毒性肝炎症状 病毒性肝炎是由肝炎病引起的传染病，主要症状为乏力，食欲不振，肝功能异常，部分病人可有发热及黄疽等，有 的病程迁延或反复发作成为慢性;少数人发展成为重症肝炎，重症肝炎病情凶险，死亡率高，死亡原因主要为肝昏迷， 肝功能衰竭，电解质紊乱及继发性感染，病毒性肝炎可分为甲，乙，丙，丁，戊五种类型，各型之间无交叉免疫，可同 时或先后感染，混合感染或重叠感染，使症状加重，甲型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎以粪一口传播为主，常见发热， 黄疽，呈急性经过，罕见迁延成慢性;乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎，多经输血或血制品以及密切接触传播，易迁 延发展成慢性，甚至肝硬化，已证实乙型肝炎病毒感染与肝癌有一定关系，丁型病毒性肝炎需依赖于乙型肝炎病毒而存 在并复制，常与乙型肝炎病毒呈混合感染或在乙型肝炎病毒阳性的慢性乙肝病程中重叠感染。 少尿无尿病因种类少尿无尿病因种类 肾前性 1)有效血容量减少：多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征，大量水分渗入组织间隙 和浆膜腔，血容量减少，肾血流减少。 2)心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能不稳定。血压下降所 致肾血流减少。 3)肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞血栓形成;高血压危 象，妊高症等引起肾动脉持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰。 肾性 1)肾小球病变：重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急 剧恶化。 2)肾小管病变：急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎;生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死; 严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死。 肾后性 1)各种原因引起的机械性尿路梗阻：如结石，血凝块，坏死组织阻塞输尿管，膀胱进出口或后尿道。 2)尿路的外压：如肿瘤、腹膜后淋巴癌、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。 3)其他：输尿管手术后，结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转，神经源性膀胱等。 骨髓瘤的辅助检查骨髓瘤的辅助检查 一般有进行性贫血，血沉明显增快。部分患者血清钙增高，常伴有继发甲状旁腺机能亢进。血清总蛋白量增高。球 蛋白增多，白蛋白减少或正常。血清蛋白电泳大部分有异常免疫球蛋白峰。尿蛋白常呈阳性，但本-周蛋白阳性率不高， 约 30%60%.同时尿中草酸钙结晶与碱性磷酸盐增多。骨髓涂片呈现增生性骨髓象，浆细胞数目至少占有核细胞的 8%. 骨髓瘤患者 X 线检查：可表现为正常，约占 10%.主要表现为广泛骨质疏松和多发性骨质破坏。可见方法性骨质密度 减低，骨小梁变细变稀，骨皮质变薄。局限性骨质破坏，可表现为卵圆形或不规则形骨质缺损，少数亦可呈皂泡样膨胀 或硬化性改变。肿瘤一般不侵入椎间盘，故椎间隙正常。因为该肿瘤可见于枕骨大孔处，所以凡神经学检查提示受累节 段较高者，应行 MRI 检查。 支气管炎预防支气管炎预防 1.戒烟：为了减少吸烟对呼吸道的刺激，患者一定要戒烟。其他刺激性的气体，如厨房的油烟，也要避免接触。 2.促使排痰：对年老体弱无力咳痰的患者或痰量较多的患者，应以祛痰为主，不宜选用镇咳药，以免抑制中枢神经 加重呼吸道炎症，导致病情恶化。帮助危重患者定时变换体位，轻轻按摩患者胸背，可以促使痰液排出。 3.保持良好的家庭环境卫生：室内空气流通新鲜，有一定湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘。改善环境卫生， 做好防尘、防大气污染工作，加强个人保护，避免烟雾、粉尘、刺激性气体对呼吸道的影响。 4.适当体育锻炼：增强体质，提高呼吸道的抵抗力，防止上呼吸道感染，避免吸入有害物质及过敏原，可预防或减 少本病发生。锻炼应循序渐进，逐渐增加活动量。 5.注意气候变化和寒冷季节：严冬季节或气候突然变冷的时候，要注意衣着冷暖，及时增加衣服，不要由于受凉而 引起感冒。冬季寒冷季节室内的温度应在 1820为宜。 溃疡性大出血表现溃疡性大出血表现 1.柏油样便与呕血：多数发病突然，出血多不伴有腹痛，患者大多先感觉恶心、眩晕及上腹部不适，随即呕血或柏 油样便，或两者同时发生。 2.休克：当失血量在 400 毫升时，出现休克代偿期，面色苍白、口渴、脉搏快速有力，血压正常或稍高。当失血在 800 毫升时，可出现明显休克现象，出冷汗、脉搏细快，呼吸浅促、血压下降。 3.贫血：大量出血，血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下降。 脑膜炎 1.化脓性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。 2.病毒性脑膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴为主。 3.结核性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主。 心梗化验 1.心肌梗死起病 6 小时内增高的化验：(2PK(肌酸磷酸激酶)。 2.增高 36 日降至正常的心梗化验：GOT(也称 AST，天门冬酸氨基转移酶)。 3.增高 12 周内恢复正常的心梗化验：DH(乳酸脱氢酶)。 4.增高可持续 13 周的心梗化验：白细胞计数。 神经神经 1.脑出血：病因主要为高血压合并脑动脉硬化。常于体力活动和情绪激动时发病，发作有反复呕吐、头痛和血压增 高。可出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统症状。CT 示高密度影。腰穿脑脊液压力增高。 2.脑血栓形成：病因主要为动脉粥样硬化合并高血压。安静状态下起病，大多无头痛和呕吐。意识正常或轻度障碍。 CT 示低密度影。 3.脑栓塞：栓子常来源于心脏如风湿性心瓣膜病变的附壁血栓。多无前驱症状。一般意识清楚或有短暂性意识障碍。 有颈动脉系统或椎一基底动脉系统症状和体征。 4.视神经病损表现：同侧单眼盲;视交叉：双颞侧盲;视束：双侧视野同向偏盲;颞叶视辐射。 5.双侧同向上象限盲辐射为：对侧同向下象限盲。 6.内囊病变表现为三偏。 7.下运动 N 元瘫痪的特点：弛缓性瘫。 8.周围性瘫痪的肌张力改变特点是：肌张力减低。 9.锥体束损害的反射改变：深反射亢进，浅反射减弱或消失。 10.鉴别中枢性和周围性瘫痪最有意义的体征是：前者有病理反射 Babinski 征。 11.脊髓颈膨大横贯性损害引起：双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪。 12.双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起痉挛性截瘫痪，传导束性感觉障碍及尿潴留。 13.当 C5 一 T2 脊髓前联合受损时可出现双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留。 14.格林巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现在起病后第 3 周。 15.诊断脑梗死做头部 CT 阳性率最高是在发病 48 小时以后。 16.大脑中动脉闭塞最易导致偏瘫，椎动脉或小脑下后动脉闭塞可引起延髓背外侧综合征。 17.一侧戏曲内动脉闭塞，可无临床症状是因为正常脑底动脉环可迅速建立侧支循环。 18.高血压性脑出血最好发部位是：壳核及其附近，常见诱因是情绪激动、活动用力。 19.脑出血的内科治疗最重要的是：控制脑水肿。 20.震颤麻痹见于黑质 C 变性。 21.重症肌无力的主要病理生理机制是乙酰胆碱受体数目减少，常与胸腺肥大或胸腺瘤并存。 22.脑出血和蛛网膜下腔出血临床最大的区别点是有无局灶性定位体征，脑出血为脑实质损害，表现为明显的局灶性 定位体征。 23.重症肌无力危象分为肌无力危象、 胆碱能危象、 反拗危象， 一但发生危象， 首先应做腾喜龙试验或新期的明试验， 判断是什么危象，症状缓解为肌无力危象，病情加重为胆碱能危象，无反应为反拗危象。 24.上运动 N 元瘫痪特点为：瘫痪肌肉的肌张力增高、腱反射亢进，出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，但可产生废用 性萎缩。 25.急性脊髓炎典型的临床表现为： 病变节段以下运动障碍， 呈中枢性瘫痪;传导束样感觉障碍;自主 N 功能障 碍。 26.脑栓塞的防治最重要的是病因治疗。 27.抗抑郁药起效时间为服药后 1421 天。 儿科 1.维生素缺乏性佝偻病 3 月2 岁，颅骨软化 36 月，方颅 89 月。 2.新生儿溶血病黄疸 24 小时内。 3.新生儿败血症早发型 3 天1 周，晚发 1 周后。 4.新生儿缺氧缺血脑病轻型 24 小时内，中度 24-72 小时，重度出生72 小时。 5.遗传疾病苯丙酮尿症 36 月初现，1 岁明显。 6.免疫系统胸腺 34 岁消失，补体 612 月达成人水平。 7.感染性疾病麻疹：接触麻疹后至出疹 5 天有传染性，隔离注意合并肺炎时候需要至出疹 10 天，接触 5 天内可注射 免疫球蛋白预防。 8.痢疾 27 岁体健儿风湿热 515 岁。 9.结核病感染 48 周结核菌素试验阳性，初染 36 月最易患结核性脑膜炎，3 岁内多见。 10.小儿腹泻 6 月2 岁多见，高热惊厥 6 月5 岁多见，先心病手术多宜学龄前手术。 11.急性肾小球肾炎