静脉输液安全管理.ppt

静脉输液安全管理 胡学峰,静脉治疗护理技术操作规范及静脉导 管的维护与护理,中心静脉导管的维护与护理,静脉输液治疗质量与安全管理,规范安全采血有效杜绝针刺伤,主要内容,静脉治疗护理技术操作规范及静脉导管的维护与护理,制定行业标准的意义,必要性：缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准 紧迫性：新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为 临床意义：提高静脉治疗质量和科学化管理水平 社会效益：提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷,实施标准,近期颁布 中华人民共和国卫生行业标准静脉治疗护理技术操作规范,根据医疗机构管理条例和护士条例标准制定 由中华人民共和国卫生部医政司提出 从护理操作、患者护理、文书记录、感染控制、设备、工具、穿刺部位的护理和维护、并发症的处理、专业人员培训等方面进行了全面的规范 获得最佳秩序和效益 金标准,术语和定义,1、静脉治疗 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、输液港、经外周静脉置入中心静脉导管以及输液辅助装置等 2、中心静脉导管（CVC） 导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管 3、输液港（Port） 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座,术语和定义,4、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管,术语和定义,5、导管相关性血流感染 带有血管内导管或者拔出血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏的致病菌,术语和定义,6、无菌技术 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术 7、药物渗出 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉官腔以外的周围组织,术语和定义,8、药液外渗 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 9、药物外溢 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等,基本要求,标准 1、静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成 配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数500cfu/m3 的医疗环境内进行；有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数因10cfu/m3 参照2002版卫生部消毒技术规范,基本要求,标准 2 、 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有一定临床工作经验的护士完成 PICC知识培训 （1）血管解剖 （2）血栓原因、预防及处理 （3）置管风险因素评估等 PICC技能培训 （1）PICC置管操作 （2）置管中问题分析 （3）PICC维护流程 （4）各种并发症处理等,基本原则,1、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史 、两种确认患者身份的方法如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者 、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及“让患者说出姓名”的形式进行患者的确认 、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史,基本原则,2、静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则 2.1置入PVC（外周静脉）时宜使用清洁手套 2.2置入PICC、CVC、及PORT时采用最大无菌屏障原则 最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、戴无菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单,基本原则,注：在穿刺置管、导管维护等不应用戴手套取代手卫生 PICC、CVC、及PORT的穿刺和维护时，可使用包含操作所需物品的专用护理包（包括无菌铺巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱布等），提高标准化操作的依从性,基本原则,3、穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、0.5%以上有效碘浓度的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精 2%葡萄糖酸氯已定复合75%酒精溶液的优势：皮肤杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察,基本原则,4 、消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料的面积，消毒剂自然待干后方可穿刺 、以穿刺点为中心，有内向外缓慢旋转，共两遍 、消毒后自然待干，避免吹、扇等动作 、护理时不宜常规在穿刺部位使用抗菌油膏,操作前评估,1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具 2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管 评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤 导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧,操作前评估,3、头皮钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用头皮钢针 头皮钢针的适用范围： 静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少，输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者 腐蚀性药物如：阿霉素、甘露醇、钙剂、柔红霉素等，避免使用钢针以免造成外渗,操作前评估,4、外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注 留置